10．8产后自汗、盗汗
    产妇于产后出现涔涔汗出，持续不止者，称为“产后自汗”。若睡后汗出湿衣，醒来即止
者，称为“产后盗汗”。属产后“三急”症之一。但不少妇女产后汗出较平时多，尤其于饮食、
活动后或睡眠时为显，此因产后气血较虚，腠理不密所致，可在数天后营卫自调而缓解，可不作病论。
    本病早在《诸病源候论》中即有“产后汗出不止候”的论述，认为产后汗出的原因是“阴气虚而阳气加之，里虚表实，阳气独发于外”所致。并指出本病的转归预后，“因之遇风则变为痉，纵不成痉，则虚乏短气，身体柴瘦，口干燥，久变经水断绝，津液竭故也。”《医宗金鉴·妇科心法要诀》按汗出之部位以辨症情，云：“头汗阴虚阳上越，周身大汗是亡阳”这些理论都是临症的重要参考。
    [病因病机]    
    本病的主要机理，乃产后气虚，卫阳不固或阴虚内热，浮阳不敛，迫汗外溢所致。
1、气虚自汗  素体虚弱，复因产时气血耗伤，气虚益甚，卫阳不固，腠理不实，以致自汗不止。
2．阴虚盗汗  营阴素弱，产时失血，阴血益虚，阴虚内热，迫汗外泄，而致盗汗。
[诊断要点]
    本病以产后出汗量过多和持续时间长为特点。据出汗时间之不同以分盗汗、自汗。睡
中汗出，醒来即止为盗汗。白昼汗多，动则益甚者为自汗。临床尚有中暑，或发热等所致出
汗，应据病史、病情缓急以及有无发热等症加以鉴别。
    [辨证论治]
    本病着重在虚，但有气虚、阴虚之别。气虚自汗者，治当益气固表；阴虚盗汗者，治宜养阴潜阳敛汗。
  1．气虚产后自汗
  [主要证候]  产后汗出较多，不能自止，动则加剧，时或恶风，面色觥白，气短懒言，语声低怯，倦怠乏力。舌淡苔薄，脉虚弱。
    [证候分析]  因产伤血，气随血耗，卫阳不固，故自汗恶风。气虚则面色觥白，气短懒
言，语声低怯，倦怠乏力。舌淡苔薄，脉虚弱，均为气虚之象。
    [治法]  补气固表，和营止汗。
    [方药]‘黄芪汤(《济阴纲目》)。
    黄芪  白术  防风  熟地黄  煅牡蛎  白茯苓  麦冬  甘草  大枣
    方中黄芪、白术、茯苓、甘草补气健脾固表；熟地、麦冬、大枣养阴滋血；牡蛎固涩敛汗；防风达表，助黄芪、白术益气御风，且黄芪得防风，其功益彰。
  2．阴虚产后盗汗
  [主要证候]  产后睡中汗出，醒来自止，面色潮红，头晕耳鸣，口燥咽干，渴不思饮，或有五心烦热，午后较甚，腰膝疫软。舌嫩红或绛，少苔或无苔，脉细数无力。
    [证候分析]  因产伤血，营阴耗损，阴虚生内热，热迫汗泄，故在睡中汗出。醒后阳气外卫，故汗即止。阴虚阳浮于上，则面色潮红，头晕耳鸣，口燥咽干，渴不思饮，乃虚热灼津，不得上承。五心烦热，午后较甚及腰膝疫软等，为阴虚损及肝肾。舌嫩红或绛，脉细数无力，为阴虚热扰于内之征。
    [治法]  养阴益气，生津敛汗。
    [方药]  生脉散(方见崩漏)加煅牡蛎、浮小麦。
    方中人参益气生津，麦冬、五味子滋阴敛汗、加牡蛎固涩，浮小麦止汗，共奏益气养阴，生津敛汗之效。
    [文献摘要]
    《诸病源候论·妇人产后诸病候》：夫汗由阴气虚，而阳气加之，里虚表实，阳气独发于外，故汗出也。血为阴，产则伤血，是为阴气虚也。气为阳，其气实者，阳加于阴，故令汗出。而阴气虚弱不复者，则汗出不止也。凡产后皆血虚，故多汗，因之遇风则变为痉，纵不成痉，则虚乏短气，身体柴瘦，唇口干燥，久变经水断绝，津液竭故也。    
    《医宗金鉴·妇科心法要诀》：产后血去过多则阴虚，阴虚则阳盛。若微微自汗，是荣卫调和，故虽汗无妨。若周身无汗，独头汗出者，乃阴虚阳气上越之象也。若头身俱大汗不止，则恐有亡阳之虑也。
    《傅青主女科》：产后睡中汗出，醒来即止，犹盗瞰入睡，而谓之盗汗，非汗自至之比。杂症论云，自汗阳亏，盗汗阴虚，然当归六黄汤又非产后盗汗方也，惟兼气血而调治之，乃为得耳。
    [医案选]
    陆X X，女，24岁，已婚，工人。    ’
1959年冬季，第一胎产后，流血过多，体虚自汗，胸闷头眩，肢节疫楚，夜寐不安，乃来就诊。
初诊：11月12 13。产后第25朝，恶露未净，自汗絷絷，睡不能安，乳水缺少，头眩神疲，脉象虚细，舌质绛，苔薄。症属新产伤血，阴虚阳越。治宜养血固表。    ，
    炒归身9g’黄芪9g  五味子4．5g  炒阿胶．9g  白术6g  枸杞子9g  陈皮6g  通草4．5g  浮小麦9g糯稻根12g    
    二诊：11月14 13。服药后自汗减轻，恶露亦止，夜寐尚安，刻有胸脘不宽，腿膝酸软。治以补气益血，调和阴阳。    
潞党参2．4g  黄芪9 g  远志肉9g  麦冬6g  炒归身6g  大熟地g（砂仁2。4g拌）   嫩桑枝9g  木瓜9g  白芍6g  通草6g  炙甘草2．4g 
上方服后自汗已止。(《朱小南妇科经验选》)

