
                          2·3  问   诊

    问诊是医生询问病人或陪诊者，了解疾病的发生、发展、治疗经过、现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。
    问诊是临床诊察疾病的重要一项，在四诊中占有重要地位。因为对于疾病的很多情况，
如病人的病史、自觉症状、既往健康状况和家族史等，只有通过问诊才能获得。了解上述方
面的情况，可为医生分析病情，判定病位，掌握病性，辨证治疗提供可靠的依据，特别是对于那些只有自觉症状而缺乏客观体征的疾病和因情志因素所致的疾病，问诊就显得更为重要。
同时，询问病人的主要疾病，又可为医生有目的、有重点地检查病情提供线索。所以历代医
家向来重视问诊。如《素问·三部九候论》说：“必审问其所始病，与今之所方病，而后各切循其脉。”《疏五过论》说：“凡欲诊病，必问饮食居处。”《征四失论》说：“诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中。”都说明了问诊的重要意义。
明代张景岳也认为问诊是“诊病之要领，临证之首务。”并在《景岳全书·十问篇》中对问诊的内容及其辨证意义作了详细的阐述，清代喻嘉言也在《寓意草·与门人定议病式》中对问诊的项目作了详细的规定。
    问诊时，医生要首先抓住病人的主要病痛，然后再围绕主要病痛进行有目的、有步骤的
询问，既要突出重点，又要全面了解。同时，医生要以高度热忱的精神和认真负责的态度进
行详细询问，对病人要寄予同情，说话要和蔼可亲，通俗易懂(不能用医学术语问话)、耐心细致，这样才能取得病人信任，使病人详细地倾吐病情。如发现病人叙述有不清楚不全面之
处，医生可进行必要的提示和启发，但切不可用自己的主观意愿套问或暗示病人，以免使问
诊资料与实际情况不符。在问诊中医生还要注意，不要给病人精神带来不良刺激或产生不
良影响，要帮助病人建立起战胜疾病的信心。对于危重病人，医生要为抢救病人作扼要的询
问和重点检查，及时进行抢救，然后对不详细之处再作补问，不可为苛求完整记录而耽误对
病人的抢救。

2·3·1  问一般情况
    一般情况包括病人的姓名、年龄、性别、婚否、民族、职业、籍贯、现住址等。了解上述情况，便于书写病历，对患者诊治负责。同时也可做为诊断疾病的参考。如问年龄则可根据乳幼儿、青壮年和老年人的体质各有不同，来判断身体的强弱，给予适当的药量进行治疗。性别不同，则患有不同的疾病，如妇女可有经、带、胎、产等方面的疾病，同时在其它疾病的辨证上也有一定的参考价值。问职业可帮助了解某些病的病因，如水中作业者，易中湿邪。还可了解某些职业病，如矽肺、铅中毒等。问籍贯、住址往往与地方病有关，如瘿瘤病、大骨节病等。

2·3·2  问生活史(生活习惯)
    生活史(习惯)包括病人的生活经历、饮食嗜好、劳逸起居等。了解这些问题，对诊断疾
病具有重要意义。在生活经历方面，其劳动性质‘(体力劳动或脑力劳动)、经济状况等对疾病的发生有一定的影响。如心情愉快，则气血调和，多为健康无病。若经历曲折，心情苦闷则气血拂郁，多患肝郁气滞等病。在饮食方面，偏食五味，常致脏气的偏盛偏衰。喜热恶凉者，多属阴气偏盛；喜凉恶热者，多属阳气偏盛。生活艰苦，劳倦太过，则多见劳伤病证。生活富裕或好逸恶劳，脾不健运，多生痰湿。起居失常亦可导致疾病的发生。故《素问·上古天真论》说：“逆于生乐，起居无节，故半百而衰也”。    ·

2·3·3  问家族病史和既往病史
    家族病史是病人直系亲属的健康状况，曾患何种疾病?可帮助诊断某些传染病和遗传
性疾病。如肺痨、癫狂病等。
    既往史，是病人既往健康情况和曾患过的主要疾病，可作为诊断现有疾病的参考。如素
体肝阳上亢者，易患中风病。如患有癫狂病者，常因受到精神刺激而复发。因此问明既往
史，对诊断当前病证很有帮助。

2·3·4  问  起  病
  问起病，即问此次疾病发生发展治疗等全过程。这对诊察疾病具有重要意义。问发病
原因可以了解疾病的性质。如冬季外感风寒致病者，多为表寒证；因情志郁结致病者多为肝
气郁滞等。问病程长短可了解疾病的虚实。如耳暴聋，多属肝火上炎的实证；耳渐聋多为肾
阴不足的虚证。问治疗经过和效果如何?可作为辨证用药的参考。如病人服寒药无效者，
可能不是热证；服热药症状减轻者，可能确属寒证。若主症胀满，服行气消胀药物反而胀满
加重者，则是因脾胃虚弱，无力化食所致的虚证。可见，只有问其疾病的全部经过，才能作出正确的诊断。

2·3·5  问现在症状
    问病人的现在症状，是问诊的主要内容，是辨证的重要依据。中医学对现在症状的问诊
极其重视。所问内容极为详细，对各种症状的临床意义有深刻认识。明代医学家张景岳在总
结前人问诊要点的基础上写成《十问歌》，后人又将其略作修改补充为：“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。”《十问歌》内容言简意赅，可作问诊的参考。但在实际问诊中，还必须根据病人的具体病情灵活而重点地询问，不能干篇一律地机械套问。
    2·3·5·1  问寒热
    问寒热，是询问病人有无寒热的感觉。寒与热是临床上常见的症状，是问诊的重点内容
之一·
    询问病人寒与热的不同表现，为确定疾病的表里寒热虚实提供依据，临床上常见以下四
种情况：恶寒发热，但寒不热、但热不寒、寒热往来。
    (1)恶寒发热：恶寒，是病人有寒冷的感觉，虽覆被加衣近火取暖仍不能解其寒。
    发热，是病人体温升高，或体温正常，病人全身或局部有发热的感觉。
    恶寒发热，是病人自觉寒冷，同时伴有体温升高。可见于外感表证。
    恶寒发热产生的原因，是由于外邪袭表，影响卫阳“温分肉”的功能，肌表失煦则恶寒；正气奋起抗邪，则阳气趋向于表，又因寒邪外束，玄府闭塞，阳气不得宣发，则郁而发热。其特点，由于邪正相争，恶寒与发热并见，发热持续而不间断。古人说：“有一分恶寒便有一分表根据恶寒发热的轻重不同和有关兼症，又可分为以下三种类型：    
①恶寒重，发热轻：为表寒证。是外感寒邪所致。因寒为阴邪，束表伤阳，故恶寒明显。
②发热重，恶寒轻：为表热证。是外感热邪所致。因热为阳邪，易致阳盛，故发热明显。
③发热轻，恶风自汗：为太阳中风证。是外感风邪所致。因风性开泄，使玄府开张，故
自汗恶风。    
    表证寒热的轻重，除与感受外邪的性质有关外，还与感邪轻重关系密切。一般而言：病
邪轻者，则恶寒发热俱轻；病邪重者，则恶寒发热俱重。
    (2)但寒不热：但寒不热，即病人但感畏寒而无发热。可见于里寒证。
    其产生的原因，多因素体阳虚，不能温煦肌表；或寒邪直接侵袭，损伤机体阳气所致。    里证畏寒的特点是：病人经常自觉怕冷，但加衣被或近火取暖，可以缓解。
    根据发病的缓急和有关兼症，可以分为以下两种类型：
    ①久病体弱畏寒，脉沉迟无力者：属虚寒证。是因久病阳气虚衰，不能温煦肌表所致。
    ②新病脘腹或其他局部冷痛剧烈。脉沉迟有力者：属实寒证。是因寒邪直接侵入体内，损伤脏腑或其他局部阳气所致。
    (3)但热不寒：但热不寒，即病人但感发热而无怕冷感觉。可见于里热证。
    ①按症状有壮热、潮热和微热。
    壮热：即病人身发高热，持续不退(体温超过39℃以上)，属里实热证。可见有满面通
红、口渴饮冷、大汗出、脉洪大等症。是表邪人里化热或风热内传，正盛邪实，邪正剧争，里热亢盛，蒸达于外的表现。
    潮热：即病人定时发热或定时热甚，有一定规律，如潮汐之有定时。临床常见的有以下
三种类型：
    阳明潮热：其特点是热势较高，日晡热甚，兼见腹胀便秘。属阳明腑实证。因邪热结于
阳明胃与大肠，日晡(申时，即下午3-5时)为阳明经气当旺之时，阳明气盛而又加之有实
热，故日晡热甚。
    湿温潮热：其特点是身热不扬(即肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手)，午后热
甚，兼见头身困重等症。属湿温病。因湿邪粘腻，湿遏热伏，故身热不扬，午后机体阳气渐
衰，抗病能力减弱，故午后热甚。
    阴虚潮热：其特点是午后或入夜低热，有热白骨内向外透发的感觉，兼见颧红、盗干等
症。属阴虚证。因午后阳气渐衰，机体抗病能力低下，邪气独居于身，故病情加重而发热。夜间卫阳之气人内而蒸于阴，故有热白骨内向外透发的感觉。’
    微热：即轻度发热，其热势较低，多在37—38C之间，常见于某些内伤病和温热病的后
期。
    ②按病机有阴虚发热，气虚发热和小儿夏季热。
    阴虚发热：见阴虚潮热。
    气虚发热：其临床表现是长期微热，烦劳则甚，或高热不退，兼见有少气自汗、倦怠乏力等症。属脾气虚损。因脾气虚损，无力升发清阳，阳气不能正常地升发敷布，郁于肌表故发小儿夏季热，其临床表现是：小儿在夏季气候炎热时长期发热不已，兼见烦躁、口渴、无
汗、多尿等症，至秋凉时不治自愈。是由于小儿气阴不足(体温调节机能尚不完善)，不能适
应夏令炎热气候所致。
    (4)寒热往来：寒热往来，就是恶寒与发热交替发作，是半表半里证的表现，可见于少
阳病和疟疾。在临床上有以下两种类型：    ·
    ①恶寒与发热交替发作，发无定时，兼见口苦、咽干、目眩、胸胁苦满、不欲饮食、脉弦等症，属少阳病。是外感病邪由表入里而尚未达于里，邪气停于半表半里之间的阶段。因邪正交争于半表半里之间，邪胜则恶寒，正胜则发热，故恶寒与发热交替发作。
    ②寒栗鼓颔与壮热交替发作，发有定时，每日发作一次，或二、三日发作一次，兼见头痛剧烈、口渴、多汗等症，属疟疾病。是因疟邪侵人人体，潜伏于半表半里的膜原部位，疟邪内人与阴争则恶寒战栗，外出与阳争则身发壮热，故寒战与壮热交替出现。
    2·3·5·2  问汗
    汗是津液的组成部分。《素问·决气篇》说：“腠理发泄，汗出溱溱是谓津。”由阳气蒸化
津液从玄府出于体表者谓之汗。正常的出汗有调和营卫、滋润皮肤等作用。
    无论外感内伤，皆可引起出汗失常。询问病人出汗的异常情况，可以鉴别疾病的表里寒
热虚实。询问时，要着重了解病人有汗无汗、出汗的时间、多少、部位、以及主要兼症等项。
    (1)表证辨汗：对外感表证病人，询问出汗情况，可辨别外感表邪的性质和了解机体营
卫是否失常。
    ①表证无汗，兼见恶寒重、发热轻、头项强痛、脉浮紧者，是外感寒邪所致，属表寒证(表
实证)。因寒为阴邪，其性收引，寒邪收敛束表，腠理玄府闭塞，故无汗。
    ②表证有汗，兼见发热恶风、脉浮缓者，是外感风邪所致的太阳中风证(表虚证)。因风
为阳邪，其性开泄，风邪袭表，腠理玄府开张，津液外泄，故有汗。若表证有汗，兼见发热重、恶寒轻、头咽痛、脉浮数者，是外感热邪所致的表热证。因热为阳邪，其性升散，热邪袭表，则可使腠理开，津液外泄，故有汗。
    (2)里证辨汗：对里证病人询问出汗情况，可了解病性的寒热和机体阴阳的盛衰。里
证常见的出汗异常主要有以下四种：
    ①自汗：病人日间汗出，活动尤甚，兼见畏寒神疲乏力等症，属阳虚。
    因阳虚(卫阳不足)不能固密肌表，玄府不密，津液外泄，故自汗出。活动时机体阳气敷
张，津随阳敷外泄，故出汗更为明显。
    ②盗汗：病人睡时汗出，醒则汗止，兼见潮热、颧红等症，属阴虚。
    因阴虚化燥生热，入睡时卫阳人里，不能固密肌表，虚热蒸津外泄，故睡眠时汗出较多；
醒后卫气复出于表，肌表固密，故醒则汗止。
    ③大汗：即汗出量多，津液大泄，临床上有虚实之分：
    病人蒸蒸发热，汗出不已，兼见面赤、口渴饮冷、脉洪大者，属实热证。热或风热内传，里热亢盛，蒸津外泄，故壮热汗出量多。是因表邪入里化
    病人冷汗淋漓，兼见面色苍白、四肢厥冷、脉微欲绝者，属亡阳证。是因阳气暴脱于外，
不能固密津液，津无所依而随阳气外泄，故见冷汗淋漓。见于重病、危证病人。
    ④战汗：病人先恶寒战栗，表情痛苦，几经挣扎，而后汗出者，称为战汗。见于伤寒病
邪正相争剧烈之时，是疾病发展的转折点。
    战汗者多属邪盛正馁，邪伏不去。一旦正气来复，邪正剧争，则发战汗。如汗出后热退  脉缓，则是邪去正安、疾病好转的表现；如汗出后仍身发高热，脉来急疾，则是邪盛正衰、疾病恶化的表现，故战汗为疾病好转或恶化的转折点。
    (3)局部辨汗：有些病人的出汗异常，仅表现于身体的某些局部，询问局部的异常出汗
情况，亦有助于对疾病的诊断。临床常见的局部出汗异常情况有以下几种：
    Q)头汗：病人仅头部或头颈部出汗较多，又称为“但头汗出”。多因上焦邪热或中焦湿
热上蒸、或病危虚阳上越所致。
    头面多汗，兼见面赤、心烦、口渴、舌尖红、苔薄黄、脉数者：是上焦邪热循阳经上蒸于头面所致。若头面多汗，兼见头身困重、身热不扬、脘闷、苔黄腻者，是中焦湿热循阳经上蒸于头面所致，见于湿温病。
    重危病人额部汗出如油，兼见四肢厥冷，气喘脉微者，是久病精气衰竭、阴阳离绝、虚阳：上越、津随阳泄的表现。    ·
    ②半身汗：病人仅半侧身体有汗，或为左侧、或为右侧、或为下半身，另一侧则经常无
汗者；属患侧(无汗一侧)经络阻闭，气血运行不周所致。可见于中风、痿证、截瘫等病人。
    ③手足心汗：即病人手足心出汗较多。其原因多与脾胃有关。脾主四肢，手足为诸阳
之本。脾胃有病，运化失常，津液旁达于四肢，而手足心汗出。    ．
    2·3·5·3  问头身
    头身疼痛，是常见的症状。根据痛苦的久暂、部位和休止的时间、寒热的有无等情况可
以辨别阴阳、表里、寒热、虚实。    、
    (1)问头部：头为诸阳之会，精明之府，脑为髓海；肾主骨生髓，髓聚而为脑。无论外感
内伤，皆可引起头部病证。根据头部症状的不同性质，可鉴别何经为病，病性的寒热虚实等。
    ①头痛：根据头痛部位不同，可辨识病在何经。如前额部连眉棱骨痛，属阳明经头痛。
因足阳明经循发际至额颅，行于前头部及额部，故邪犯阳明经可引起前额痛：侧头部，痛在两侧太阳穴附近为甚者，属少阳经头痛。因足少阳胆经起于目外背，上抵头角，行于侧头部，故邪犯少阳经可引起侧头痛；后头部连项痛，属太阳经头痛。因足太阳膀胱经从巅人络脑，还出别下项，行于后头及项部，故邪犯太阳经可引起后头痛；巅顶痛，属厥阴经头痛。因足厥阴肝经系目系，与督脉络于巅，行于巅顶部，故邪犯厥阴经可引起巅顶痛；头痛连齿者属少阴经头痛。因少阴肾脉主骨生髓充于脑，脑为髓海；若头痛晕沉，腹泻自汗者，属太阴脾经。因脾属中州而主升，脾虚则清阳不升故头痛晕沉。
    根据头痛性质不同，可辨识外感内伤和病性的寒热虚实：
    凡发病急、病程短、头痛较剧、痛无休止者，多为外感头痛，属实证。如病人头痛连项，遇风加重者，属风寒头痛，是外感风寒之邪，阻遏足太阳经脉转输，经气郁塞所致；病人头痛怕热、面红目赤者，属风热头痛，是外感风热之邪，上扰清窍所致；病人头痛如裹、肢体困重者，属风湿头痛，是外感风湿之邪阻遏阳气，清阳不升所致。
    凡发病慢、病程长、头痛较缓、时痛时止者，多为内伤头痛，属虚证。如病人头痛绵绵、过劳则甚者，属气虚头痛，因中气亏损、清阳不升，脑府失养所致；病人头痛眩晕、面色苍白者，属血虚头痛，因营血亏虚，不能上荣、清窍失养所致；病人头脑空痛、腰膝疫软者，属肾虚头痛，是肾精不足，髓海不充所致。
②头晕：头晕即病人自感头部眩晕，轻者闭目自止，重者视物旋转、不能站立，常伴有
恶心呕吐，甚则晕倒。根据头晕的不同情况，可以鉴别疾病的不同性质。如：
    病人头晕胀痛，兼见面赤耳鸣，口苦咽干者，为肝阳上亢所致。因肝阳亢逆，扰动清窍，
阳亢生风，故见头晕。
    头晕昏沉，兼见胸闷呕恶痰者，属痰湿内阻所致。因痰湿内困，清阳不升，故见头晕。
    头晕眼花。，过劳或突然起立则甚．，兼见面白舌淡、心悸失眠者，为气血两亏所致。因气虚血少，不能上荣，脑府失养，故见头晕。
    头晕耳鸣、遗精健忘、腰膝疫软者，为肾精亏虚所致。因肾精不足，髓海不充，脑府失养，故见头晕。
    (2)问周身：周身、四肢为十二经脉循行之处，脏腑气血所荣；又脾主肌肉、四肢，腰为
肾之府。无论外感风、寒、湿邪，导致经络气血阻滞，或内伤脾肾亏虚，四肢、肌肉、腰府失养，皆可引起四肢、肌肉、腰部发生病变。故询问上述方面的异常表现，亦可诊察疾病的不同属性。
    身痛；病人周身疼痛，多见于外感风寒、风湿之邪的表证，是因寒湿之邪凝滞经络，经气不舒、气血不和所致。若因外感暑湿疫毒，面赤发斑，身痛如被杖打，称为“阳毒”，系湿热疫毒阻滞气血运行之故。若久病卧床不起而周身疼痛，多由营气不足、气血不和所致。
    身重：病人头身困重，兼见脘闷苔腻、纳呆便溏者，为感受湿邪所致，因湿邪粘腻沉重、
困阻阳气，经络不畅，故见身重。若病人身重嗜卧、少气懒言、倦怠乏力者，为脾气亏虚所致，因脾虚不能运化精微，清阳不升，肌肉、四肢失养，故亦致身重。
    四肢痛：四肢关节疼痛，多见于痹证，是外感风寒湿邪所致。其中关节游走窜痛者为行
痹，以感风邪为主，因风性善行数变、游走不定，故见窜痛；疼痛剧烈者为痛痹，以感寒邪为主，因寒性收引凝滞，使经络气血凝涩不通，故见痛剧；痛处沉重不移者为著痹，以感湿邪为主，因湿性粘腻沉重，阻滞局部气机，故见疼痛沉重不移。若风湿郁而化热，则可见四肢关节红肿疼痛，或小腿部兼见结节红斑，称为热痹。
    腰痛：病人腰部绵绵作痛，疫软无力者，属肾虚腰痛，是肾精亏损，骨髓不充，腰府失养所致。病人腰部冷痛沉重，阴雨天加剧者，属寒湿腰痛，是因寒湿之邪侵袭腰部，阻滞经络，气血运行不畅所致。病人腰部痛如针刺，痛处固定不移、拒按，不能转侧俯仰者，属瘀血腰痛，是因跌仆闪挫，瘀血停于局部，阻滞经脉，气血运行不畅所致。
  2·3·5·4问胸胁脘腹
  胸腹部是脏腑所在，先知其部位所属，问病人所苦，便知病在何处。
  (1)问胸部：两乳中(膻中穴)之上，谓之胸；胸下两乳中间至鸠尾外，谓之膺胸。一般
统称为胸。胸属上焦，心肺藏于胸中，心偏左侧，为心包、膻中所在，宗气所聚之处。胸部疾病，多属心肺疾患；因心主血，肺主气，也可由内外因素等引起气滞血瘀的病变。故询问胸部的异常感觉，主要可以了解心肺的病变。
    ①胸痛憋闷、痛引肩臂者：为胸痹。是因胸阳不振，痰浊内阻，或气虚血瘀，而导致心
脉气血运行不畅所致。    
②胸背彻痛剧烈、面色青灰、手足青至节者：为真心痛。是因心脉急骤闭塞不通所致。
③胸痛、壮热面赤、喘促鼻煽者：属肺实热证。是外感风热犯肺，肺失宣肃所致。
④胸痛、潮热盗汗、咳痰带血者：属肺阴虚证。是阴虚化燥生热，虚火灼伤肺络所致。
⑤胸闷咳喘、痰白量多者：属痰湿犯肺。是因脾虚聚湿生痰，痰浊上犯所致。
    ⑥胸痛身热、咳吐脓血痰、味腥臭者：属肺痈。是因热毒蕴肺，气血瘀结，肉腐成脓所
致。
    ⑦胸胀痛走窜、太息易怒者：属气滞为病。是因情志郁结不舒，胸中气机不利所致。
    ⑧胸部刺痛、固定不移者：属血瘀为病。是因跌扑外伤，瘀血阻滞胸部脉络所致。
    ⑨痞满：胸满而不痛，兼有胸冷、咳吐涎沫，脉迟等症，为寒痞；烦渴，脉数，为热痞；少气，呼吸不畅，脉弱，喜太息，为虚痞；咯痰多，脉滑，为痰痞。    ．
    (2)问胁部：乳下两旁至肋骨尽处，谓之胁；肋骨尽处之下，谓之季胁。胁部膈下末助
之内为肝胆所居，又是肝胆经脉循行分布之处。肝脉由下循胁而上，胆脉由上循胁而下。胁
部疾患多属肝胆及其经脉的病变；此外，亦可见于悬饮及气滞血瘀等病证。故询问胁部的异
常变化，主要可以了解肝胆及其经脉的病变。如：
    ①胁胀痛、太息易怒者：多为肝气郁结，情志不畅所致。
    ②胁肋灼痛、面红目赤者：多为肝火郁滞，火灼胁部脉络所致。
    ③胁肋胀痛、身目发黄：为肝胆湿热蕴结所致的黄疸病。    
    ④胁部刺痛、固定不移：为跌仆闪挫，瘀血阻滞，经络不畅所致。
    ⑤胁痛，患侧肋间饱满，咳唾引痛：为悬饮病。是饮邪停留于胸胁所致
⑥伤寒胸胁苦满，往来寒热，为少阳证。杂病初起，胸胁胀痛，情志不畅，是肝气郁
    (3)问胃脘部：胃脘：指上腹中部鸠尾下(包括下、中、下脘及整个胃体)，是胃所在的部
位。鸠尾下至中脘，谓之心下。心下至下脘之间，为阳明胃所属。胃主受纳腐熟水谷，以和
为善，以降为顺。凡寒热、食积、气滞等病因及机体阴阳失调，皆可损伤胃府而出现脘部的异常症状。故询问脘部的异常情况，主要可以诊察胃府疾病的寒热虚实。如：
    ①胃脘冷痛剧烈、得热痛减者，属寒邪犯胃。是寒邪直接损伤胃腑阳气，使胃脘收缩拘
急所致。
    ②胃脘灼热疼痛、消谷善饥、口臭便秘者，属胃火炽盛。是火邪伤津，胃的腐熟功能亢
进所致。    ·
    ③胃脘胀痛、嗳气、郁怒则痛甚者：属胃腑气滞。是因气郁不舒、肝气犯胃所致。
    ④胃脘刺痛、痛有定处者：属胃腑血瘀。是因瘀血内停，胃腑脉络阻滞所致。
    ⑤胃脘隐痛、喜暖喜按、呕吐清水者：属胃阳虚。是因阳虚生寒，胃腐熟功能衰减所致。
    ⑥胃脘灼痛嘈杂、饥不欲食、舌红少苔者：属胃阴虚。是因阴虚津亏，虚火内扰所致。
    (4)问腹部：腹部范围较广，大腹当脐者，乃太阴脾之所属。肠绕腹中。从气街上行挟
脐两旁者，属于冲脉。脐上脐下正中，为任脉之部。脐下至毛际，为小腹，属膀胱、胞宫之部。小腹两旁为少腹，为厥阴肝经所过。厥阴之脉络阴器。询问腹部的病理表现可以察知疾病所在的脏腑和病性的寒热虚实。如：    ·
    ①大腹隐痛、喜暖喜按、便溏者，为脾胃虚寒，运化失职所致。
    ②小腹胀痛，小便不利者，为癃闭，是膀胱气化不利所致；小腹刺痛、小便自利者，为蓄血，是瘀血停于下焦所致。
    ③少腹冷痛，牵引阴部，是寒凝肝脉，肝脉拘急收缩所致。
    ④绕脐痛，起包块，按之可移者，为虫积。
    ⑤凡腹痛暴急剧烈、胀痛、拒按、得食痛甚者，多属实证。
    ⑥凡腹痛徐缓、隐痛、喜按、得食痛减者，多属虚证。
    ⑦凡腹痛得热痛减者，多属寒证。
    ⑧凡腹痛，痛而喜冷者，多属热证。
2·3·5·5  问耳目
肾开窍于耳，手足少阳经分布于耳，耳又为宗脉之所聚；目为肝之窍，五脏六腑之精气皆上注于目。故询问病人耳、目的情况，可以了解肝、胆三焦与肾和其他脏腑的病变。
    (1)问耳：耳部临床常见的自觉症状有耳鸣、耳聋、重听等病。
    ①耳鸣：即耳中有响声如潮水或蝉鸣，妨碍听觉。或单侧或双侧，或持续，或时发时
止。    
    若暴鸣声大，以手按之更甚者，属实证。多由肝胆三焦之火循经上扰所致。若脾湿过
盛，清阳不升，清窍失养，亦可致耳鸣。若鸣声渐小，以手按之可减轻者，属虚证。多由肾虚精亏，髓海不充，耳失所养而成。
    ②耳聋：即病人有不同程度的听力减退，甚至听觉丧失。
    伤寒耳聋，多系邪在少阳，经气闭塞所致；温病耳聋，多为邪火蒙蔽清窍，阴精不能上达所致。从伤寒、温病耳聋的轻重，可了解病势的进退，随治耳聋渐轻者为病退；反之为病进。亦有外感风温、鼻塞头重而致耳聋者。以上属实证，较易治。
    若久病、病重出现耳聋，则为心气虚衰、肾惫精脱所致，病属危重。老年耳聋，为气虚精衰。以上属虚证，难治。
  ·③重听：即听声音不够清楚。多为风邪所致，或属肝经有热；或是下元已亏，上盛下
虚。
    (2)问目：两目临床常见的自觉症状有目痛、目眩、目昏、雀目等病。
    ①目痛：目剧痛，连及头痛，恶心呕吐，瞳孔散大，如云雾状，色青或绿或黄者，为青(或
绿、或黄)风内障。
    ②目眩：即视物眩转动荡，如在舟车之上。兼见头晕头胀、面赤耳鸣、腰膝疫软者，为
肾阴亏虚、肝阳上亢所致；兼见头晕胸闷、体倦肢麻、恶心苔腻者，为痰湿内蕴、清阳不升所致。
    ③目昏：两目昏花、干涩、视物不清者，可见于久病、虚证及老年人，多由气虚，肝血不足、肾精亏耗、目失所养而致。
④雀目：即一到黄昏视力明显减退，如雀之盲，属肝虚为病。
2·3·5．6  问饮食与口味
    问饮食多少，可知脾胃的盛衰；问口味好恶，可察脏腑的虚实。
    (1)问口渴与饮水：口渴是临床常见的一个自觉症状，饮水是人体内津液的主要来源。
口渴与否、饮水多少，与机体内津液的盈亏、输布情况和阴阳的盛衰有着密切关系，故询问病人口渴与饮水的情况，可以了解病人津液的盛衰和输布障碍，以及病性的寒热虚实。如《景
岳全书·传忠录》说：“渴与不渴，可以察里证之寒热，而虚实之辨亦从以见。”．
    临床上应根据口渴的特点，饮水的多少和有关兼症来加以辨证分析。
    ①口不渴：为津液未伤，见于寒证病人，亦可见于虽非寒证而体内亦无明显热邪的病
    ②口渴多饮：即病人口渴明显，饮水量多。是津液大伤的表现。临床常见的有以下三
种情况：
    口大渴喜冷饮，兼见面赤壮热，烦躁多汗，脉洪大者：属实热证。是里热亢盛，津液大伤，饮水自救的表现。
    大渴引饮，小便量多，兼见能食消瘦者：为消渴病。是肾阴亏虚所致。因肾主水液、主二便、司开合，肾阴亏虚则肾阳亢盛，故开多合少，小便量多，津液耗伤，故大渴引饮。
    大汗后，或剧烈吐下后，或大量利尿后，出现口渴多饮：是因汗、吐、下、利后，耗伤津液所致。
    ③渴不多饮：即病人虽有口干或口渴感觉，但又不想喝水或饮水不多。是轻度伤津液
或津液输布障碍的表现。可见于阴虚、湿热、痰饮、瘀血等证。
    口干但不欲饮兼见潮热、盗汗、颧红等症：属阴虚证。因阴虚津液不足，不能上承于口，
则口干；体内无实热耗津，故不欲饮。
    口渴饮水不多，兼见头身困重，身热不扬，脘闷苔腻者：属湿热证。因湿热内困，津液气化障碍，不能上承于口，则口渴；因内有湿邪，则不能多饮。
    病人渴喜热饮，但饮量不多，或水人即吐，兼见头晕目眩，胃肠有振水音者属痰饮内停。
因痰饮为阴邪，内停伤阳，津液不能化气上承则口渴喜热饮，为津液输布障碍而非津液不足，
故渴不多饮；饮停于胃，胃失和降，故水人即吐。
    口干，但欲嗽水而不欲咽，兼见舌质隐青或有青紫色瘀斑，脉涩者：属内有瘀血。因瘀血内阻，气化不利，津液不能化气上承则口干；亦属津液输布障碍，并非津液真正亏乏，故不欲口因。   
    (2)问食欲与食量：《灵枢·海论篇》说：“胃者水谷之海。”胃主收纳、腐熟水谷，脾主运化、转输水谷精微，两者为后天之本。人的饮食情况与脾胃功能的正常与否关系非常密切。
又人以胃气为本，胃气的有无直接关系到疾病的轻重和转归。所以，询问病人的食欲和食量
情况，可以了解脾胃功能的强弱、判断疾病的轻重和估计预后的好坏。询问病人的食欲和食
量情况，要结合有关兼症加以辨证分析。
    ①食欲减退：又称为“纳呆”或“纳少”，即病人不思进食或甚则厌食。临床常见者有以
下四种：
    食少纳呆，兼见消瘦乏力，腹胀便溏，舌淡脉虚者：属脾胃气虚。是因脾胃腐熟运化功能低下所致，可见于久病虚证和素体气虚的病人。
    脘闷纳呆，兼见头身困重，便溏苔腻者：属湿邪困脾。因脾喜燥而恶湿，湿邪困脾，脾失运化，则脘闷纳少腹胀。如长夏感受暑湿之邪多见此证。
    纳少厌油食，兼见黄疸胁痛，身热不扬者：属肝胆湿热。因湿热蕴结，肝失疏泄，木郁克土，脾失运化，而致纳少。
    厌食，兼见嗳气酸腐，脘腹胀痛，舌苔厚腐者：属食滞内停。因暴饮暴食，损伤脾胃，致使脾胃腐熟运化功能失常，故纳呆厌食。如《丹溪心法》说：“伤食必恶食。”《订补明医指掌》说：“脾不和，则食不化；胃不和，则不思食。”
    此外，如已婚妇女停经，厌食呕吐，脉滑数冲和者，为妊娠恶阻。是因妊娠冲脉之气上
逆，胃失和降所致，不严重者属生理现象，不须治疗。
②多食易饥：即病人食欲过于旺盛，食后不久即感饥饿，进食量多，身体反见消瘦，临
床常见者有以下两种：
    多食易饥，兼见口渴心烦、舌红苔黄、口臭便秘者：属胃火亢盛，腐熟太过，代谢亢进，故多食易饥。
    多食易饥，兼见大便溏泻者：属胃强脾弱。因胃腐熟功能过亢，故多食易饥；脾运化功能减弱，故大便溏泄。
    ③饥不欲食：即病人有饥饿感，但不想进食或进食不多。可见于胃阴不足的病人。症
见饥不欲食，胃中有嘈杂、灼热感，舌红少苔，脉细数。是因胃阴不足，虚火内扰所致。
    ④偏嗜食物：即病人嗜食某种食物或异物。临床常见的有以下两种：
    小儿嗜食生米、泥土、兼见消瘦、腹胀腹痛，脐周有包块按之可移者：属虫积。因饮食不洁，腹内生虫，影响脾失运化，机体失养所致。
    已婚妇女，嗜酸，停经、恶心、脉滑数冲和者：为妊娠，属生理现象，不为病态。
    此外，询问病人在疾病过程中食欲和食量的变化，亦可以了解疾病的转归：一般而言，病人食欲好转、食量渐增者，表示胃气渐复，预后较好。病人食欲减退，食量渐减者，表示胃气衰退，预后较差。若久病；重病本不能食，而突然暴食，是脾胃之气将绝之象，称为“除中”，属病危。如成无己《注解伤寒论》说：“除，去也；中，胃气也。言邪气太甚，除去胃气，胃欲引食自救，故暴能食，此欲胜也。”“四时皆以胃气为本，胃气已绝，故云必死。”’
    (3)问口味：口味，即病人口中的异常味觉。因脾开窍于口，其他脏腑之气亦可循经脉
上至于口：口中的异常味觉，常是脾胃功能失常或其他脏腑病变的反映，故询问病人口味的
异常变化，亦可诊察内在脏腑的疾病。    ·
    ①口淡乏味：属脾胃气虚。因脾胃腐熟运化功能低下，病人食少纳呆，故感口淡乏味。
    ②口甜或粘腻：属脾胃湿热。因甜味人脾，湿热蕴结脾胃，浊气上泛于口，故感口甜或
粘腻。
    ③口中泛酸：属肝胃蕴热。因酸味人肝，肝热之气上蒸于口，则口中泛酸。
    ④口中酸馊：属伤食。因暴饮暴食，损伤脾胃，食停胃中不化，胃中浊气上泛，故感口
中酸馊。
    ⑤口苦：属热证。可见于火邪为病和胆热之证。因苦味人心，心属火，又胆液味苦，故
火邪炎上或胆气上泛，皆可使口中味苦。
    ⑥口咸：多属肾病及寒证。因咸味人肾，肾主水，肾病及寒水上泛皆可使口中味咸。
    此外，由于不同地域，生活习惯不同，病人可有饮食嗜味之异；不同脏腑的疾病也可产
生不同的饮食嗜味，如肝病嗜酸、心病嗜苦、脾病嗜甜、肺病嗜辛、肾病嗜咸等，可作临床参考。    
    2·3·5·7  问睡眠
    睡眠情况与人体卫气的循行和阴阳的盛衰有密切关系。《灵枢·口问篇》说：“阳气尽，
阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。”即是说：在正常情况下，卫气昼行于阳经，阳气盛则寤(醒来)；夜行于阴经，阴气盛则寐(入睡)。
    如因病而导致机体阴阳失调，阳不入阴则产生失眠；阳不出表产生嗜睡。所以机体阴阳
的转输和阴阳的盛衰变化是产生失眠的病理机制。但阴阳失调，必然影响心神，神志不安乃
致失眠。
    询问睡眠情况，应了解病人有无失眠或嗜睡的情况、其具体表现及主要兼症等。
    (1)失眠：失眠又称“不寐”。临床．上以不易入睡、睡后易醒、或彻夜不眠为其证候特
点，并常伴有多梦。是阳盛阴虚、阳不入阴、神不守舍、心神不安的病理表现。    ·
    临床常见的有以下四种类型：
    ①病人不易入睡、兼见心烦多梦、潮热盗汗、腰膝疫软者：属心肾不交。是因肾阴亏虚、
或心火亢盛，心肾水火不能既济，水亏火旺，扰乱心神，而致失眠。
    ②睡后易醒，兼见心悸、纳少乏力、舌淡脉虚者：届·心脾两虚。是因忧思伤脾，脾气虚，不能运化水谷精微，血之化源不足，导致心血虚，心神失养，而致失眠。
    ③失眠而时时惊醒，兼见眩晕胸闷、胆怯心烦、口苦恶心者：属胆郁痰扰。胆为“中正之官”、“清净之府”，具有调节情志的作用。情志郁结，化火生痰，痰热内扰，则胆腑不清、胆气不宁，心神不安，而致失眠。
    ④失眠而夜卧不安，兼见脘闷嗳气、腹胀不舒、舌苔厚腻者：属食滞内停。是因饮食不
节，损伤脾胃，胃失和降，浊气上犯，扰动心神而致失眠。此即“胃不和则卧不安。”
    (2)嗜睡；嗜睡又称“多眠”。临床上以神疲困倦，睡意很浓，经常不自主的入睡为其证
候特点。多由机体阳虚阴盛或湿困脾阳所致，亦可见于温病邪人心包的病人。
    临床常见的有以下四种类型：
    ①困倦易睡，兼见头目昏沉、身重脘闷、苔腻脉濡者：属痰湿困脾。为外感暑湿之邪。或体内素有痰湿，湿邪困脾，清阳不升，头失所养，而致嗜睡。
    ②饭后神疲困倦易睡，兼见形体衰弱、食少纳呆、少气乏力者：属脾气虚弱。是因脾胃
气虚，运化力弱，清阳不升，头失所养而致多眠。    ，  ‘
    ③病人极度衰惫，神识朦咙，困倦易睡，肢冷脉微者：属心肾阳衰。可见于伤寒病后期
的重症病人，是因心阳肾阳衰微，阴寒内盛，机体功能衰减而致多眠。
    ④病人昏睡谵语，身热夜甚，或发斑疹，舌绛脉数者：属温病热人营血，邪陷心包，蒙蔽心神，热盛神昏而致昏睡。
    2·3·5．8  问二便
    大便的排泄，虽直接由肠道所主，们与脾胃的腐熟运化、肝的疏泄和命门的温煦等有密
切关系；小便的排泄，虽直接由膀胱所司，但与肾的气化、脾肺的转输肃降和三焦的通调亦关系密切。故询问二便的情况，不仅可以直接了解消化功能和水液代谢是否正常，而且还是判断疾病寒热虚实的重要依据。正如《景岳全书·传忠录》所说：“二便为一身之门户，无论内伤外感，皆当察此，以辨其寒热虚实。盖前阴通膀胱之道，而其利与不利，热与不热，可察气化之强弱。……后阴开大肠之门，其通与不通，结与不结，可察阴阳之虚实。”
    询问病人的二便情况，应着重了解排便的次数和时间，以及大小便的量、色、质、气味、便时感觉和伴随症状等。关于颜色、气味方面，已于望诊、闻诊中叙述，这里着重介绍二便的次数、便量、性状和排便感等内容。
    (1)问大便：健康人每日或隔日大便一次，排便通畅，成形不燥，内无脓血、粘液和未消
化食物等。大便的便次、性状和排便感的异常，主要有下列情况：
  ①便次异常：
   便秘：即大便燥结，排出困难，便次减少，甚则多日不便。总由肠道津亏、大肠传导失司
所致。    
如病人高热便秘、腹满胀痛、舌红苔黄燥者，属实热证，是热盛伤津、大肠燥化太过所致。
病人面色苍白、喜热饮、大便秘结、脉沉迟者，是冷秘，因阴寒内结，导致肠道气机滞塞所致。
    病人便干，舌红少苔，脉细数者，属阴虚，是因阴液亏虚，肠道失润所致。
    久病、老年或产后便秘，多属气液两亏。是因气虚无力排便、津亏，肠道失润所致。
    泄泻：即大便稀软不成形，或呈水样，便次增多。总由脾失健运、水停肠道、大肠传导失常所致。
    如病人纳少腹胀、大腹隐痛、大便溏泄者，属脾虚。是脾失健运，小肠清浊不分，水停肠道所致。
    病人黎明前腹痛作泄，泄后则安，腰膝疫冷者，属肾阳虚。因命门火衰，不能温煦脾土，脾寒运化失职所致。黎明前为阳气未旺、阴气极盛之时，故于此时腹痛作泻。
    病人脘闷嗳腐，腹痛泄泻，泻后痛减者，属伤食。因暴饮暴食或食物不洁，损伤肠胃，使大肠传导亢进所致。泻后腐浊得出，故痛减。
    病人情志抑郁，腹痛作泻，泻后腹痛减者，属肝郁乘脾。因肝气郁结，横克脾土所致。
    ②便质异常：
    除便秘便燥、泄泻便稀外，常见的便质异常有：
    完谷不化：即大便中含有较多未消化的食物，多见于脾虚泄泻和肾虚泄泻。
    溏结不调：即大便时干时稀，见于肝郁乘脾；若大便先干后溏，多属脾虚。
    其他如下利脓血是痢疾；便黑如油是远血；便血鲜红是近血。
    ③排便感异常：
    肛门灼热：即排便时肛门有灼热感，属大肠湿热，见于暑泻。
    排便不爽：即腹痛而排便不畅，多属肝郁乘脾，肠道气滞；若便溏如黄糜，泻下不爽，是湿热蕴结大肠，肠道气机传导不畅所致。
    里急后重：即腹痛窘迫、时时欲泻、肛门重坠、便出不爽，见于痢疾。是湿热内阻，肠道气滞所致。
    滑泻失禁：即久泻不愈，大便不能控制、滑出不禁，又称滑泻。属脾肾阳虚，肛门失约。
    肛门气坠：即肛门有下坠感，甚则脱肛，属脾虚中气下陷。
    (2)问小便：小便为津液代谢之排泄物。询问病人小便的异常改变，主要可以了解津
液的盈亏和肺、脾、肾三脏的气化功能是否正常。
    健康成人在一般情况下，日间排尿3-5次，夜间0—1次，每昼夜排尿量约1删-1800
毫升。尿次和尿量受饮水、温度、出汗和年龄等因素影响。小便的尿量、尿次和排尿感异常，
主要有下列情况：
  ①尿量异常：
  尿量增多：
  病人小便清长量多、畏寒喜暖，属虚寒证。寒则汗液不泄，津液无伤，水液下渗，故小便
清长量多。
   病人口渴，多饮，多尿，消瘦，属消渴病。是肾阴亏虚，开多合少所致。
   尿量减少：    。
    病人小便短赤量少，多属实热证；或汗、吐、下后伤津所致。热盛伤津，汗吐下亦伤津，
尿液化源不足，故小便短赤，量少。
    病人尿少浮肿，为水肿病。是肺脾肾三脏功能失常，气化不利，水湿内停所致。
    ②尿次异常：    ·
    小便频数：
    病人小便短赤，频数急迫者，为淋证。是湿热蕴结下焦，膀胱气化不利所致。
    病人小便澄清，频数失禁者，是因肾气不固，膀胱失约所致。
    病人夜尿增多，小便清长：多见于老年人及肾病后期。是肾阳亏虚，开合失度，膀胱不约所致。
  癃闭：小便不畅，点滴而出为“癃”；小便不通，点滴不出为“闭”，一般统称为“癃闭”。因湿热蕴结、或瘀血、结石阻塞者多属实证；因老年气虚、肾阳不足、膀胱气化不利者多属虚证。
    ③排尿感异常：
    小便涩痛：即排尿不畅，且伴有急迫、疼痛、灼热感。见于淋证。是湿热蕴结膀胱，气化不利所致。    、
    余沥不尽(即排尿后小便点滴不禁)：见于老年人，属肾气不固。
    小便失禁：病人神志清醒时，小便不能随意控制而自遗，称为尿失禁，多属肾气不固，膀胱失约。若病人神志昏迷而小便自遗，则病属危重。
    遗尿：即睡8才不自主排尿，属肾气不足、膀胱虚衰。    ·
    2·3·5·9  问妇女
    妇女有月经、带下、妊娠、产育等生理、病理特点，凡一般疾病引起上述方面的异常改变，均可诊为妇科疾病或与妇科疾病有关。因此询问上述方面的情况，可作为诊察妇科疾病的根据。    
    (1)问月经：月经是发育成熟妇女所特有的一种生理现象，《素问·上古天真论》认为
女子“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。”因每月有规律地来潮，故又称为月信、信水等。    ’
    月经的正常情况是：初潮年龄为13-15岁，周期为28天左右，持续时间为3—5天，经
色正红无块，在妊娠期及哺乳期月经不来潮，绝经期年龄约在49岁左右。  ·    ．
    根据月经的周期和量、色、质的异常改变，可判断疾病的寒、热、虚、实。
    ①月经不调：月经周期及量、色、质发生异常改变者称为月经不调，可分为月经先期、
后期和前后不定期三种：
    月经先期：月经周期提前8-9天以上称为月经先期。先期而经色深红、质稠、量多者，
属血热，是邪热迫血妄行所致；先期而经色淡红、质稀、量多者，属气虚，是气虚不能摄血而成。    
    月经后期：月经周期错后8-9天以上者称为月经后期。后期而经色淡红、质稀、量少
者，属血虚，是血少经血不能按时满溢所致；后期而经色紫暗、有块、量少者，属寒凝，是由感寒经血凝滞，不能按时而下所致。    -
    月经前后不定期：即月经前后不定，差错在8-9天以上者，又称为月经衍期。衍期而
经色紫红、有块、量少、兼见乳房胀痛者，属气郁，是因情志郁结、肝失调达、气机逆乱所致；衍期而经色淡红、质稀、量多少不定者，属脾肾虚损，因脾肾虚衰、冲任失调，脾虚失摄则先期量多，肾虚血亏则后期量少，故月经不定期，时多时少。
    ②行经腹痛：凡在经期前后，或行经期间发生阵发性下腹部疼痛、甚至剧痛难忍，并伴
随月经呈周期性发作者，称为痛经。凡经前小腹胀痛、行经后痛减者，属实证，多因气滞血
瘀，“不通则痛”所致。凡经后小腹隐痛、兼腰部疫痛者，属虚证，多因气血不足或肾虚，胞络失养所致。凡行经小腹冷痛、待热痛减者，属寒证，是因寒凝经脉，胞络收引，拘急所致。
    ③经闭：女子发育成熟后，月经应来不来，或曾来而中断，闭止在三个月以上者，称为
经闭。在问诊时要与妊娠期、哺乳期、绝经期及暗经相鉴别。
    闭经的原因多由血瘀、肝气郁结、虚劳等病引起，须四诊合参，才能鉴别。
    ④崩漏：月经忽然大下不止谓之“经崩”，长期淋漓不断称为“经漏”。“漏者崩之渐，崩
者漏之甚”，所以历代医家都将崩漏并提。
    凡崩漏经色深红有块者，多属热证；经色淡红无块者，多为冲任损伤或中气下陷、脾虚不能统血所致。
    (2)．问带下：在正常情况下，妇女可有少量白带分泌，若带下量多、淋漓不断，或色质改变，或有臭味，即为带下病。
    若带下色白、量多、质清稀、无臭味者，称为白带，属寒湿，是脾虚不运、寒湿下注所致。
    若带下色黄、量多、质粘稠、味臭秽者，称为黄带，属湿热，是由湿郁化热、湿热下注所致。
    若带下色红粘稠、或赤白相间、微有臭味者，称为赤带，多因情志不舒、肝郁化热、损伤胞络所致。
    若绝经期后仍见赤带淋漓不断者，可以由癌症引起，应及早请专科检查，以防延误病情。
    (3)问妊娠：如已婚妇女平素月经正常，突然停经而无病理表现，脉象滑数冲和者，应
考虑妊娠。    ，-
    妊娠妇女出现厌食、恶心、呕吐，甚则反复呕吐不能进食者，称为妊娠恶阻。如症见神疲倦怠、口淡腹胀者，是因胃气素虚，妊娠后冲脉气盛上冲，胃失和降所致；如症见抑郁易怒、口苦吐酸者，是肝郁化火、肝火犯胃所致；如症见脘闷纳呆、呕吐痰涎者，是痰浊上逆，胃失和降所致。    
    妊娠后小腹部下坠疼痛，腰部疫痛，或兼见漏红者，称为“胎动不安”，为堕胎或小产先
兆。若兼见面色暗滞，头晕耳鸣、尿频者，为肾虚不能顾护冲任所致；兼见面白无华、神疲倦怠者，为气血亏虚不能养胎所致；若跌扑闪挫而后出现腹痛漏红者，为外伤，损伤冲任所致。
    (4)问产后：产后血性恶露淋漓不断，持续二十天以上者称为产后恶露不绝，可由气
虚、血热、血瘀等因引起。若恶露量多色淡质稀，兼见面色萎黄、神疲乏力者，为气虚下陷不能升摄所致；恶露量多色深红质稠，兼见面赤口渴，便秘尿赤者，为血热妄行所致；恶露紫暗有块，兼见小腹刺痛拒按，舌隐青或有瘀斑者，为瘀血内停所致。
    产后发热持续不退，甚则壮热者称为产后发热，可由感受外邪、火邪内盛、阴虚生热等因引起。如病人有发热恶寒、头身痛等表证者，为外感所致；病人高热烦躁、口渴饮冷、便秘尿赤者，为火邪内盛所致；病人产后低热，腹痛绵绵、头晕面白、大便干结者，为血虚化燥生热所致。    
    2·3·5·10 
    儿科古称“哑科”，不仅问诊困难，而且也不一定准确，故医生主要依靠询问其父母或保
育员。问诊时，除了解一般问诊的内容外，还要结合小儿的生理病理特点进行询问。
    小儿的生理特点是：脏腑娇嫩、生机蓬勃、发育迅速。病理特点是：发病较快、变化较多、易虚易实。故对小儿的疾病，必须诊断正确、治疗及时，而在问诊时，则应着重询问下列方面：
    (1)问出生前后情况：新生儿(出生后至1个月)的疾病多与先天因素和分娩情况有
关，故应着重询问母亲妊娠期及产乳期的营养健康状况和是否难产、早产等，可了解小儿的
先天情况。
    婴幼儿(1个月至3周岁)发育较快，须要营养多，喂养不当易患营养不良、五软五迟、血虚等症。故应重点询问小儿的喂养情况和坐、爬、立、走、出牙、学语的迟早，可·了解小儿后天营养是否充足和发育是否正常。
    (2)问预防接种、传染病史和传染病接触史：小儿6个月—5周岁之间，先天免疫力已
消失，而后天免疫力尚未形成，且接触感染机会较多，易患水痘、麻疹等儿科传染病，故应着重询问预防接种情况、传染病史和传染病接触史。如小儿已作过某种预防接种或已患过具
有长期免疫力的某种传染病，则虽症状相似而不易患该种传染病；如对某种传染病无免疫力
而最近又与该病患儿密切接触，则易患该种传染病。
    (3)问易使小儿致病的原因：婴幼儿神志发育不完善，易受惊吓、易致高热惊风，出现
惊叫、抽搐等症；脾胃嫩弱，消化力差，易于伤食，产生呕吐、腹泻、疳积等症；对外界环境适应力差，易患外感病，故应着重询问小儿的喂养情况、是否受惊、着凉等，以及有无腹泻、惊叫、发热咳喘等表现。

问诊小结

    问诊是四诊的重要内容之一。医生通过询问病人或其家属，可了解疾病的发生、发展
治疗经过、现在症状和其他与疾病有关的方面，如病人的既往史、居住条件、饮食嗜欲和家族病史等。
    因疾病的发生与病人的内外环境关系密切，故询问既往史、居住条件、饮食嗜欲和家族
病史等可作为诊察现在疾病的参考。
    问疾病的发生发展治疗经过，则可了解发病的原因或诱因、疾病发展传变的全过程和过
去的治疗情况及效果如何，亦有助于对疾病的诊断。
    而问现在症状，则是临床辨证的重要依据，要着重询问与中医辨证有关的方面，如病人
恶寒发热的感觉、有汗无汗、疼痛的部位和性质、头身胸腹情况、以及睡眠、饮食、二便、经带等情况，因这些方面可反映病人脏腑气血的盛衰和病邪的性质，故可据以判断疾病的寒热虚实。
    问诊时态度要耐心、细致，关心和同情病人，取得病人的信任和合作，根据病人的主诉和其他三诊的资料进行有系统、有重点、有目的地询问。切不可凭自己的主观印象暗示、诱导病人，以避免得出不符合客观实际的结果。
