
                       10、产后病

   产妇在新产后至产褥期中所发生与分娩或产褥有关的疾病，称为“产后病”。  
   汉代《金匮要略》已有“妇人产后病脉证并治”的专论。历代医家对产后常见病和危重证
概括为“三冲”、“三急”、“三病”等。如《金匮要略》指出：“新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难。”又《张氏医通》云：“败血上冲有三，或歌舞谈笑，或怒骂坐卧，甚者逾墙上屋……此败血冲心……若饱闷呕恶，腹满胀痛者，曰冲胃……若面赤呕逆欲死，曰冲肺……大抵冲心者，十难救一，冲胃者，五死五生，冲肺者，十全一二。”又说：“产后诸病，惟呕吐、盗汗、泄泻为急，三者并见必危。”此外，还有产后痢、产后疟疾、产后咳嗽、产后虚劳等。前人所指的产后病，涉及范围较广，从今天的认识，有的已不属妇产科范围、如产后“三急”之呕吐、泄泻、产后痢、产后疟疾等。现在临床常见的产后病有产后血晕、产后痉症、产后腹痛、产后恶露不绝、产后发热、产后大便难、产后排尿异常、产后自汗÷盗汗、产后身痛、缺乳、乳汁自出等。产后诸证，多发生于新产之后，其中产后血晕、产后痉证；产后发热等屑产后危重病证，临证时必当详察，及时明确诊断，以免贻误病情。    
    产后病，的病因病机，可归纳为三个方面：一是亡血伤津，由于分娩用力，出汗和产伤或失血过多，使阴血暴亡，变生他病；二是瘀血内阻，产后余血浊液易生瘀滞，或胞衣残留或感染邪毒，均可导致瘀血内阻，败血为病；三是外感六淫或饮食房劈所伤。产后气血俱伤，元气受损，抵抗力减弱，所谓“产后百节空虚”，稍有感触或生活失慎，致生产后诸病。    ’
    产后病的诊断，除运用四诊八纲外，还须注意“三审”。即先审小腹痛与不痛，·以辨有无恶露停滞；次审大便通与不通，以验津液的盛衰；再审乳汁的行与不行和饮食多少，以察胃气的强弱。同时还应了解产时情况，如分娩方式、出血多少、有无产伤等，并结合产后有无发热，恶寒、出汗多少，有无身痛、尿频、尿闭等临床症状，或配合必要的辅助检查，进行综合分析，及时诊治。
    产后病的治疗，应根据亡血伤津，瘀血内阻，多虚多瘀的特点，本着“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则。临证时须细心体察，针对病情，虚则宜补，实则宜攻，寒者宜温，热者宜清的原则。《景岳全书·妇人规》云：“产后气血俱去，诚多虚证。然有虚者，有不虚者，有全实者。凡此三者，但当随证随人，辨其虚实，以常法治疗，不得执有诚心，概行大补，以致助邪。”此种论述，颇为中肯，实为产后随证诊治之要领。选方用药，必须照顾气血。行气无过耗散，消导必兼扶脾，寒证不宜过用温燥，热证不宜过用寒凉，应因人因证，灵活掌握。勿犯虚虚实实之戒。并应注意调护，适寒温，节饮食，和情志，禁房事。注意外阴及乳房卫生和恶露情况。有产伤应及时修复，因急产或滞产疑有产道感染者，必要时应作预防性治疗，以免邪毒为患。    

