10·9产后身痛
      妇女产褥期间，出现肢体疫痛、麻木、重著者，称为“产后身痛”。或称“产后关节痛”，亦称“产后痛风”。见于《经效产宝》等妇产科专著。
    [病因病机]
    本病的发病机理，主要是产后血虚，经脉失养。亦有因肾虚而致胞脉失养者。
    1．血虚  产时失血过多，四肢百骸空虚，筋脉关节失于濡养，以致肢体麻木，甚或疼痛。
    2．风寒  产后气血俱虚，营卫失调，腠理不密，若起居不慎，则风、寒、湿邪乘虚而人，留着经络、关节，使气血运行受阻，瘀滞而作痛。
3．肾虚  素体肾虚，因产伤动脏腑，气血俱虚，·胞脉失养。因女子腰肾，胞脉所系，去血过多，则胞脉虚，虚则肾气亦虚，故腰痛也。
[诊断要点]
本病特点是产后肢体疫痛、麻木、重著，局部无红、肿、灼热，临症时应与风湿热相鉴别。    
[辨证论治]    
    产后身痛与一般风湿身痛不同，因产后气血俱虚，虽夹外邪，亦当以调理气血为主。《沈氏女科辑要笺正》云：“此证多血虚，宜滋养，或有风寒湿三气杂至之痹，则养血为主，稍参宣络，不可峻投风药。”    
    1．血虚    
    [主要证候]  遍身关节疼痛，肢体疫楚、麻木，头晕心悸。舌淡红，少苔，脉细无力。
    [证候分析]  产后血虚，筋脉失养，则遍身关节疫楚、麻木。血虚不能上荣，则头晕。心失所养，则心悸。舌淡红，少苔，脉细无力，均为血虚之象。
    [治法]  养血益气，温经通络。    
    [方药]  黄芪桂枝五物汤(《金匮要略》)加秦艽、当归、鸡血藤。
    黄芪  桂枝  白芍  生姜  大枣    
    方中当归、白芍、鸡血藤养血活血通络，黄芪益气以助血之运行，秦艽祛风，桂枝温经通络，生姜、大枣调和营卫。共奏养血益气，温经通络之效。
[主要证候]  周身关节疼痛，屈伸不利，或痛无定处，或疼痛剧烈，宛如锥刺，或肢体肿
胀，麻木重着，步履艰难，得热则舒。舌淡，苔薄白，脉细缓。
    [证候分析]  产后体虚，风、寒、湿邪乘虚而人，留滞经络，气血受阻，不通则痛，，故关节疼痛，屈伸不利。风邪偏胜，则痛无定处。寒邪独盛，则疼痛剧烈，宛如锥刺。湿邪偏盛，其性重浊留滞，影响气血运行，则肢体肿胀；麻木重着。血得热则行，故喜热熨。舌淡，苔薄白，脉细缓，均为血虚之象。
    [治法]  养血祛风，散寒除湿。
    [方药]  独活寄生汤((千金要方》)。
    独活  桑寄生  秦艽-，防风  细辛  当归  白芍   川芎  干地黄  杜仲  牛膝   人参
茯苓  甘草  桂心
    方中四物汤养血和血；人参、茯苓、甘草益气扶脾；独活、桑寄生、秦艽、防风祛风
胜湿；牛膝、杜仲补益肝肾，强筋壮骨；细辛搜风散寒，桂心温经止痛。合为扶正祛邪之
剂。    
    3．肾虚    
    [主要证候]  产后腰脊酸痛，腿脚乏力，或足跟痛。舌淡红，苔薄，脉沉细。
    [证候分析]  素体肾气亏损，因产后精血俱虚，胞脉失养，则腰脊酸痛，腿脚乏力。足跟是足三阴经脉所过之处，故肾虚则足跟痛。舌淡红，苔薄，脉沉细，均为肾虚之象。
    [治法]  补肾，强腰，壮筋骨。
    [方药]  养荣壮肾汤(《叶氏女科证治》)加热地。
    当归  川芎  独活  肉桂  防风  杜仲  川断  桑寄生  生姜
    方中川芎、当归养血活血；生姜、肉桂温经散寒，防风、独活祛风胜湿，杜仲、川断、桑寄生补肾强腰壮筋骨，加熟地滋肾填精补血。全方具有补肾养血，强腰壮筋骨的作用。
    此外，尚有产后瘀血阻滞经络，以致关节不利。证见产后身痛，四肢关节屈伸不利，或腹痛，恶露下而不畅。舌质紫暗或有瘀点，脉沉涩。治法：活血祛风·，通络止痛。方用身痛逐瘀汤(《医林改错》)。    ·
    秦艽  川芎  桃仁  红花  甘草  羌活  没药  当归  灵脂  香附  牛膝·地龙
    方中当归、川芎活血；香附理气；红花、桃仁、没药、五灵脂活血逐瘀定痛；地龙祛风通络；牛膝破血行瘀，强筋健骨；秦艽、羌活祛风胜湿利关节；甘草缓急止痛。
    [文献摘要]
    《校注妇人良方》：产后遍身疼痛者，由气虚百节开张，血流骨节，以致肢体沉重不利，筋脉引急，发热头痛，宜用趁痛散治之。陈无择云，若兼感寒伤食宜用五积散，若误作伤寒发汗，则筋脉抽搐，手足厥冷，则变为痉，当大补气血为主。    
    《叶天士女科)：产后遍身疼痛，因气血走动，升降失常，留滞于肢节间，筋脉引急，或手足拘挛不能屈伸，故遍身肢节走痛，宜趁痛散。若瘀血不尽，流于遍身，则肢节作痛，宜如神汤。
    趁痛散  当归  白术  牛膝  黄芪  生姜  肉桂  薤白  独活  桑寄生
    如神汤  当归  延胡索  桂心    ‘
    [医案选]    
    案一  李x x，女，30岁，已婚，I刃2年10月7日初诊。    ．    ，
    产后二月余，周身关节疼痛酸楚，下肢尤甚，遇冷加重，按摩则舒，四末凉麻，腰背酸软，头晕无力，心悸眠差，面色少华，舌淡苔白，脉象沉细，。此产后血虚，筋脉失养，肝肾不足，复感外邪所致。治拟益气养血，温经散寒。
    处方：绵黄芪15 g  秦当归、炒白芍各12g  鸡血藤、川独活、怀牛膝各12g  川桂枝68  金狗脊(去毛)、炒杜，仲、桑寄生各12g威灵仙9g  北防风、炙甘草各4．5g 3剂。
  ．二诊    (10月11日．)    
    药后关节痛减，头晕肢麻亦轻，舌淡苔薄白，脉来沉细，前法已获效机，仍守原方出入。
    上方去防风、桂枝，加党参12g  鹿角片9eo 5剂。
    三诊    (10月18日)
  上方共服七剂，身痛肢麻已止，惟感体倦乏力，心悸寐差，乳汁不多，舌脉如前。此邪去正虚，拟仍前法，兼予安神通乳之味。    
    处方：绵黄芪15g  野党参12g  秦当归9g  杭白芍12g’云茯苓、炒白术各9g  鸡血藤12g炒杜仲、桑寄生各12g  川续断、鹿角片、路路通各9g  炙甘草4．5g  5剂。
上方服后诸症均安，乳汁增多，嘱服丸剂以资巩固。每日上午服入珍益母丸一付，临睡前服人参归脾丸一付，连服10天。    
按  本例肢体疫痛，手足凉麻，恶冷喜暖，按摩觉舒，诸因产后血虚，风寒乘袭所致；腰背疫软，下肢痛甚，则系肝肾不足，督脉虚弱之故。血不上荣则头晕面萎，心失奉养，故心悸寐差。气能生血，血虚须益气，故治用参、芪、归、芍、鸡血藤等益气养血，以舒筋脉；杜仲、狗脊、寄生、牛膝、鹿角等补肝益肾，温养督脉，以壮腰膝；再加桂枝、防风、独活、灵仙等温通经脉，逐散风寒，以共奏益气血，补肝肾，温通经络，蠲痹止痛之效。末诊则专事补虚扶正，并用丸药缓调，冀其康复。((哈荔田妇科医案医话选》)
    案二  万X X，女，32岁，初诊日期1刃2年5月6日。
    主诉：产后四肢关节痛三个多月。
    现病史：自产后20天因不慎受风，开始感觉四肢关节胀痛，局部发热，肿胀，左半身麻木无力，左侧偏头痛，头晕，气短、恶风，口渴，烦闷，大便于，尿黄，舌质红苔薄黄。脉弦滑。
    中医辨证：血虚受风，湿热阻络。    ；
    西医诊断：产后风湿热。
    治法：养血宜瘴，清热通络。
    方用：当归9 g  川芎6g  白芍、生地各9g  金银藤30g  清风藤9g  海风藤15g  菊花，桑叶各9g  生石膏15g  知母6g
    治疗经过：5月9日药后关节疼痛减轻，仍感全身发胀。上方加威灵仙、路路通、桑枝各9g，继服。6月9日药店身痛已解，脉缓，方药如下再服三剂后症状消除。    -
    生石膏15g  知母9 g  薏苡仁15g  防风9g  金银藤、桑枝各30g  大豆卷15g  追地风9g  桑寄生、茯苓各15g  (《刘奉五妇科经验))

