1·3  历代妇产科主要著作简介
    经效产宝    
    《经效产宝》，又名《产宝》，是我国现存最早的产科专书，为唐·咎殷撰于大中初年(公
元852-856年)，分上、中、下三卷及续编一卷，内有妊娠病十二论，难产四论；产后病二十五论，续编录有周颐传授济急方论，李师圣、郭稽中十九论，产后十八论。妊娠病包括妊娠呕吐、胎漏、胎动不安、数堕胎、胎死腹中、妊娠小便淋痛、妊娠水肿等。产难包括催产方药、死胎不下、产程过长、胎衣不下等。产后病包括产后破伤风、产后虚脱、产褥感染、产后腹痛、产后出血不止、产后小便不通或涩痛、缺乳、乳痈、乳疮及产后合并其他病等。全部内容均围绕妊娠、分娩、产后病等加以论述，并有处理方法和方药治疗。
  校注妇人良方
  《校注妇人良方》为薛己对南宋陈自明《妇人大全良方》的校注本，共二十四卷。内容有
调经门，内分二十论；众疾门，内分九十一论；求嗣门，内分十论；胎教门，内分八论；候胎门，内分九论；产后门，内分七十论；疮疡门，内分十论。共论二百六十余证，证后有方药治疗，并附有薛氏的按语及医案。陈氏的书是宋代比较全面的妇产科专著，对后世影响较大。
    调经门包括了月经生理、月经不调、经闭、经痛、崩漏、带下等；众疾门包括外阴病、阴挺下脱等；妊娠疾病门包括胎动不安、堕胎、滑胎、早产、妊娠呕吐、子肿、子痫、绝育避孕等。其学术观点重视血气、脏腑、冲任，病因比较重视风寒，用药较偏重温散风寒和补益。
    陈氏引产宝方序论曰：“气血者，人之神也。然妇人以血为基本，苟能谨于调护，则血气
宜行，其神自清，月水如期，血凝成孕。”认为气血和调，则月经正常，容易成孕。人如果有病，势必影响气血。故曰：“夫人之生，以气血为本i人之病，未有不先伤其气血者。”可见其对调理气血的重视。但气血来源于脏腑，欲使气血和调，则须脏腑和调。’陈氏指出：“妇人脏腑调和，经脉循环，则月水以时而无病。”气血脏腑的和调，固属重要，但妇科疾病主要在于冲任的损伤。“妇人病有三十六种，皆由冲任劳损而致，盖冲任之脉，为十二经之会海”。故冲任损伤，实为妇产科病理的关键，举例来说：“妇人月水不利者，由劳伤气血，体虚而风寒客于胞内，伤于冲任之脉故也”，“妊娠经水时下，此由冲任气虚，不能约制”，说明冲任对妇产科疾病致病的机理。此外，七情过度与妇科病的关系也是很密切的。“积想在心，思虑过度，多致劳损…．—盖忧愁思虑则伤心，而血逆竭，神色先散，月经先闭。且心病则不能养脾，故不嗜食；脾虚则金亏，故发嗽；肾水绝则木气不荣，而四肢干痿，故多怒，鬓鬟焦，筋骨痿。若五脏伤遍则死。自能改易心志，用药扶持，庶可保生”。精神因素，可以影响脏腑功能，进而发生妇科疾病，这是临床上所常见的。书中极力提倡节欲以防病和节制生育，如说：“合多则沥枯虚人，产众则血枯杀人。”怀孕以后，如因身体和其他关系不宜孕育者，也应采取药物流产。陈氏提出：“妇人有临产艰难，或生育不已，而欲断之；故录验方，以备所用。”在断产方论中列有三张断产方子备用。    
    书中辨证详明，尤其重视鉴别诊断。如对癫痫、风痉、破伤风三症的鉴别：“凡癫痫，风
痉、破伤风三症，皆能痪疯。但癫痫则仆地不省；风痉痪疯，则角弓反张；破伤风   ，则有疮口。”提出了简明扼要的鉴别法，颇符合临床实际。又在乳痈乳岩方论中说：“乳房忽壅肿痛，结核色赤，数日之外，燃痛胀溃，稠脓涌出，脓尽而愈，此属肝胃热毒，气血壅滞，名曰乳痈，为易治。若初起内结小核，或如鳖棋子，不赤不痛，积之岁月渐大，岭岩崩破，如熟榴，或内溃深洞，血水滴沥，此属肝脾郁怒，气血亏损，名曰乳岩，为难疗。”这样的鉴别诊断，从今天来看，还是描述得很清楚的。
    陈氏对于妇产科疾病的治法，比较倾向于补益和散风寒。如说：“妇人月水不通……但
滋其化源，其经自通。”又说室女经闭，“切不可用青蒿、虻虫等凉血行血，宜用柏子仁丸(柏子仁、牛膝、卷柏、泽兰)、泽兰汤(泽兰，当归、芍药、甘草)益阴血，制虚火”。从临床实践来看，闭经虽有虚有实，但以虚中夹实为多，宜以滋其化源为主，然后适当予以活血，因势利导，始易收效。若徒用攻逐瘀血之法，不仅不能收效，反而伤正。对于崩漏之治法，他指出：暴崩下血不止，“大法当调补脾胃为主”。产后阴血虚损，宜益气养津血为主，故书中指出：“产后大便秘涩，因肠胃虚弱，津液不足也……若用苦寒药通，则促其危矣。”有些论述，虽是引用前人之言，但亦可见陈氏学术思想之一斑。    
    《校注妇人良方》在卷十七产难门还录载了杨子建的《十产论》，除了正产以外，分为伤
产、催生、冻产、热产、横产、倒产、偏产、碍产、坐产、盘肠产等。其中记载有各种转正胎位手法。如对横产者，“产母当令安然仰卧，稳婆先推儿身顺直，头对产门，以中指探其肩，不令脐带羁扳，方用药催之，继以产母努力，儿即生。”又如对碍产的处理说：“碍产者……因儿转身，脐带绊其肩，以致不能生，令产母仰卧，稳婆轻推儿向上，以中指按儿肩，脱脐带仍令儿身正顺，产母努力，儿即生。”这说明当时对难产处理已有一定经验。
    《校注妇人良方》成就是主要的，但也有一定的缺点，保留了一些迷信的东西，如逐月安产藏衣忌向方位、推妇人行年法、禁草法、禁水法、催生灵符等，是其缺点，应该批判地加以继承。
    妇人规
  《景岳全书·妇人规》二卷，是张景岳著述中关于妇产科的专篇，内分为总论、经脉、胎
孕、产育、带浊、乳病、子嗣、癞瘕、前阴类等。每类分为若干证，先说理，后辨证定方。他既引用各家之言，又提出自己的见解，既系统而又有理论，是比效好的一本妇科专著。他认为妇女必须注重冲任，脾肾；阴血。因妇女以血为主，其生理特点，则以月经为重点。月经之调与不调，可反映出身体健康情况，故妇科疾病，首重调经。《经脉诸脏病因》说：“女人以血为主，血旺则经调而子嗣……故治妇人之病，当以经血为先。”《内经》指出天癸与月经有密切关系。天癸是什么?张氏在《景岳全书·传忠录·阴阳篇》解释说：“元阴者，即无形之水，以长以立，天癸是也。强弱系之，故亦曰元精i”他认为天癸是人体经过后天逐渐滋养而产生的一种肉眼看不到的阴液，故称无形之水。它对人体起到非常重要的作用，从生长发育至身体的强弱，都有密切的关系，对月经的来潮与绝经，更有直接的作用。天癸与先天之肾和后天之脾关系密切，故《经不调》中指出：“调经之要，贵在补脾胃以资血之源；养肾气以安血之室。”因为不论七情、六淫、饮食等病因，虽可累及心、肺、肝、脾，但“及其甚也，则四脏相移，必归脾肾”而妇科疾病，“虚者极多，实者极少”。)故临床上多用健脾补肾。张氏认为脾肾之中，尤以肾为重要。所谓“阳邪之至，害必归阴，五脏之伤，穷必及肾，此源流之必然，即治疗之要着”。这些论点，与景岳整个学术思想是分不开的。    
    诊视月经病除注意脉证以外，《妇人规》特别重视“辨血色”以分别寒热虚实，这对临床诊断具有重要的参考意义。同时；更指出要随证、随人来分别调治，决不能执成不变。如《安
胎》中指出：“胎气有寒而不安者”，“有热而不安者”，“有虚而不安者”，“有实滞气滞而不安
者”。至于治疗用药，则“宜凉则凉，宜补则补，惟以安之、固之为主治”。又在安胎段中说：“盖胎气不安，必有所因，或虚或实，或寒或热，皆能为胎气之病，去其所病，便是安胎之法，故安胎之方，不可执，亦不可泥其月数，但当随证随经，因其病而药之，乃为至善，若谓白术、黄芩乃安胎之圣药，执而用之，鲜不误矣。”景岳虽为温补派，其实他是强调辨证施治的。例如他批评朱丹溪提出“产后当大补气血为先，虽即有杂证，以末治之”的说法，指出：“凡产后气血俱去，诚多虚证，然有虚者寸有不虚者，有全实者，凡此三者，但当随证随人，辨其虚实，以常法治疗。不得执有诚心，概行大补，以致助邪，此辨之不可不真也。”又如对胎动欲堕，察其可安者，则用药安之，如属胎堕难留，则主张及时助其排出。“若腹痛血多，腰疫下坠，势有难留者，无如决津煎、五物煎助其血而落之，最为妥当”。可见他无论对哪种病，都坚持辩证观点，这种主张贯彻始终。
    《妇人规》明确反对早婚，以免过早斫丧，致伤生化之源。又主张孕妇必须节欲，以防引起暗产或堕胎；并反对过于安逸，认为妊娠后如无特殊病变，则宜适当活动，使气血流畅，才有利于分娩。
    张氏另编有《妇人规古方》一卷，收集了一百八十六首方，以供参考备用。如生化汤明言是钱氏者，这是目前所见的文献中对该方的最早记载。虽一方之微，亦不敢掠古人之美，可见其对人对事的认真和求实的精神。    
  傅青生女科
  《傅青主女科》为明末清初傅山所撰著。傅氏山西太原人，是颇有文才并具有民族感的
有识之士。现存有《傅青主女科》和《产后编》二册(另有男科一册)，其内容体例及所用方
药，与其他妇科书截然不同。正如祁尔诚在该书序言中说：“其居心与仲景同，而立方与仲景
异……谈症不落古人窠臼，制方不失古人准绳，用药纯和，无一峻品，辨证详明，一目了然。”
的确，他的立论与用方，可以说基本无一抄袭前人者，就以生化汤而论，也与以前钱氏生化汤药味稍有不同。虽然理论上有些说法较为粗俗，但方药则比较实用，为后世临床医家所推
崇。总观全书，其观点认为妇科病主要在于肾、肝、脾、血、气和冲、任、督、带的失常，其处方用药也是针对这些脏腑和经脉而加以调理的。全书分为：带下、血崩、鬼胎(伪胎)、调经、种子、妊娠、小产、难产、正产、产后等。每一病分几个类型，每一类型先有理论，后列方药。在论述中，先叙述一般人对这个病证的理解，然后提出自己的意见，加以辨析。例如对血崩昏暗说：“妇人有一时血崩，两目黑暗，昏晕在地，不省人事者，人莫不谓火盛动血也。然此火非实火，乃虚火耳。”其余各种病的体例大都如此。在理论之后，专立一方施治，方后亦多有说明。方剂均属自行创制。如带下分为白带、青带、黄带、黑带、赤带五种，实质上是五个类型。脾虚湿重的用完带汤，肝经湿热的用加减逍遥散，肾火盛而脾虚形成下焦湿热的用易黄汤，下焦火热盛的用利火汤，肝热脾湿而下溢的用清肝止淋汤。对于带下的病机，认为主要由于脾虚湿盛和肝郁化火而影响任、带二脉所致。方虽有五，不外虚实二证，但虚实夹杂是常有的，故分五个处方，以便临证选用。又如血崩证，分为气阴两虚、肝气郁结、血瘀、血热几个类型，定出固本止崩汤、平肝解郁汤、逐瘀止崩汤、清海丸等几张方子。对于气阴两虚的血崩昏暗，一方面提出“必须于补阴之中，行止崩之法”，另一方面说明“此所以不先补血而先补气也。然单补气则血又不易生，单补血而不补火，则血又必凝滞而不能随气而速生”。故在固本止崩汤中用黑姜与补气补血之药并用(大熟地、白术、黄芪、当归、人参、黑姜)。至于血热之崩，主张“治法必须滋阴降火，以清血海而和子宫”，方用清海丸(熟地、山萸肉、山药、丹皮、五味子、麦冬、白术、白芍、龙骨、地骨皮、桑叶、玄参、沙参、石斛)。总之，该书对于妇产科疾病，主要抓住肾肝脾的相互关系进行调治，辨证处方，要而不繁，是一本比较切合临床实用的妇产科专书。    
    医宗金鉴·妇科心法要诀
    《医宗金鉴》是清代乾隆年间由吴谦等奉政府之命编辑的一部医学教科书，刊于公元
1742年。提出“理求精当，不尚奇袤，词谢浮华，惟期平易，证详表里阴阳虚实寒热，方按君臣佐使性味功能，酌古以准今，芟繁而摘要”。“成书二部，其小而约者，以便初学诵读；其大而博者，以便学成参考。使为师者，必由是而教，为弟子者，必由是而学。”又说：“是集凡论一证，必于是八者(按：即指表里寒热虚实阴阳)反复详辨，故谓之心法……医者，书不熟则理不明，理不明则识不精，临证游移，漫无定见，药证不合，难以奏效，今于古今之言病机、病情、治法、方药，上参灵素，弃其偏驳，录其精粹，编为歌钤，学者易于成诵，故曰要诀。”其体例特点，是每病每方，均先列歌诀，后用文字注释，使学者易诵易学。《要诀》关于妇产科方面的内容，正如该书凡例所说：“妇科诸证，与方脉无异，惟经、带、崩漏、胎产、  瘕不同，兹集于此数证，折衷群书，详加探讨，病情方药，要归正当。”因为它是教科书性质，故理论与方药，比较平稳而切合实用，不尚奇谈高论。内分调经门、崩漏门、经闭门、带下门、  瘕积痞痃癖疝诸证门、嗣育门、胎前诸证门、生育门、产后门、乳证门、前阴诸证门、杂证门等，对妇产科的常见病，基本完备。它在每一大类及每一证中，包括有病因、病机、症状、诊断、治疗、方药等项。例如调经门内分妇科总括、天癸月经之原、妇人不孕之故、月经之常、月经异常、外因经病、内因经病、不内外因经病、经色不正病因、气秽清浊病因、愆期前后多少……调经证治、先期证治、过期证治等等。在每一项目中，先列歌括，如妇科总括云“男妇两科同一治，所异调经崩带  ，嗣育胎前并产后，前阴乳疾不相同。”随加注释云：“妇人诸病，本与男子无异，故同其治也。其异于男子者，惟调经、经闭、带浊、崩漏、癞瘕、生育、子嗣、胎前、产后诸病，及乳疾、前阴诸证不相同耳。故立妇人一科，以分门而详治焉。业是科者，必先读方脉心法诸书，然后读此，自有豁然贯通之妙。”在每一门之后列有汇方，选方是常用而较有实效者。其余各门体例-，大都如此。这样，的确便于记诵，乃一部医学入门书，故为后世所推崇，流传至广。    ‘
    达生编
    《达生编》一卷，为清代署名亟斋居士者所撰，刊于1715年。内容论胎前、临产、难产救治之方、产后护理之法。方字通俗易懂，内’容简要，流行甚广。    
    该书著述的宗旨是“明天地生养自然之道”，故在序言中说：“天地自然之道，莫过于生人养人……生与养皆有自然之道也，无难也。”又在《原生》章说：“天地之大德曰生，生之德无往不在，要之莫大于生人。夫胎产固生人之始也，是以名之曰生。生也者，天地自然之理，如目视而耳听，手持而足行，至平至易，不待勉强而无难者也。”书中极力宣传分娩是生理正常现象，以解除世人对生产的恐惧心理，树立产妇对分娩的信心，增强其良好的条件反射，保证分娩的顺利进行，符合宣传无痛分娩法的原则。：它进一步指出：‘事本易也，而自难之；事本常也，而或异之，无惑乎其然也。”    
    书中批评那些对分娩的恐惧无知，自相纷拢，从而造成人为的难产。在篇首大意有一段
这样的描述：“平日娇养，口厌肥甘，身安逸乐，体质脆弱，性情骄傲，不听人言。临产时烦躁不耐，家人上呼下应，房中挤拥多人，内外嚷成一片，稳婆络绎，各欲争功，脉未离经，胎未转正，即便坐草，及至不顺，奇方异药，纷然乱投，以致母子死误者多矣。”
    本书不仅从多方面说明分娩是天然之理，而且要求将此理广为宣传，使家喻户晓，老幼
皆知，务求对分娩“勿要惊慌”。它本着这一宗旨，在大意中说：“此编言语俚俗，未免见笑大方，但原为妇人而设，识字者固不必言，不识字者，令人诵之，皆可通晓，然须平时讲诵，令心中明白，临时自有主张，不但产妇宜知，一应老幼男妇，皆当知之。”临产时，提出六字真言曰：“睡、忍痛、慢临盆。”能睡以养足精神，这固然是好，即使睡不着，也要“闭目定心养神”，这对产妇来说是一种精神保护性作用。待正式生产时，才行兴奋，则分娩过程，便可迅速顺利。睡、忍、慢，目的是为了养精蓄锐，以便胎儿转正，宫口全开，则可一娩而下。书中指出：“无论迟早，切不可轻易临盆用力……此乃天地自然之理。若当其时，小儿自会钻出，何必着急……用力一阵助之，则脱然而下。盖瓜熟蒂落，气血两分，浑身骨节一时俱开，水到渠成，不假勉强。及至生下，即产母亦不知其所以然矣。”它又以“孵鸡日足，自能啄壳而出”来比喻分娩的自然性。《达生编》是一本通俗读物，具有科学普及的性质，内容与观点都比较正确。
