10·2  产后痉证
    产后发生四肢抽搐，项背强直，甚则口噤，角弓反张，称为“产后痉证”。又称“产后发
痉”。是古人称为新产三病之一，在《金匮要略·妇人产后病脉证并治》已有论述。本病之感
染邪毒型，实为产后“破伤风”症，为产后急重症之一。因为本症是由感染外邪所致，故采用新法接生，注意消毒及产褥卫生，可防上邪毒入侵。对急产、滞产，或产道有污染和损伤
者，作预防性治疗，是预防本病发生的重要措施。
    [病因病机]
    本病的发生，多因产后亡血伤津，心肝血虚，筋脉失养；或亡血复汗，邪毒乘虚直窜气血筋脉所致。后者，症情急重，若治不及时，可危及产妇生命。
    1，阴血亏虚  产后失血伤津，营阴耗损，血少津亏，不能濡润筋脉，以致拘急抽搐。《景
岳全书·妇人规》云：“产后发痉，乃阴血大亏症也。”
    2．感染邪毒  多因接生不慎，局部创伤，伤口不洁，邪毒乘虚而人，伤动血脉，直窜筋
络，以致经脉拘急发痉。
    [诊断要点]
    产后发生四肢抽搐，项背强直，甚则口噤，角弓反张，为本病之诊断依据。临床须与产后子痫、癫痫或高热抽搐等相鉴别。子痫多有高血压、水肿和蛋白尿等体征；癫痫以往有同样发作史；高热之抽搐必有热象可辨，以此为别。
    [辨证论治]
    产后发痉，证有虚实。凡面色苍白，舌淡脉细者，属血虚；面呈苦笑，项强口噤，发热恶寒者，属邪毒。
    本病的治疗原则，虚实各异。属阴血亏虚者，以养血熄风为主；若感染邪毒，则宜解毒祛风镇痉。但不可过用辛温之品，以防燥血伤津，致生他变。
    1．阴血亏虚
    [主要证候]  产后骤然发痉，头项强直，牙关紧闭，四肢抽搐，面以苍白或萎黄。舌淡红无苔，脉虚细。
    [证候分析]  产后亡血伤津，筋脉失养，血虚生风，肝风内动，则四肢抽搐，头项强直。血虚不能上荣于面，则面色苍白。舌淡红无苔，脉虚细，皆为血虚之候。
    [治法]  滋阴养血，柔肝熄风。
    [方药]  三甲复脉汤(《温病条辨》)加天麻、钩藤、石菖蒲。
    白芍  阿胶  龟板  鳖甲  牡蛎  麦冬  干地黄  炙甘草  麻仁
    方中白芍、阿胶、地黄、麻仁滋阴养血，龟板、鳖甲、牡蛎育阴潜阳，天麻、钩藤平肝熄风，菖蒲芳香开窍，甘草健脾和中。全方有滋阴养血，柔肝熄风之效。使津充血足，筋脉得养，则诸证自愈。   
    2．感染邪毒
    [主要证候]  新产后头项强痛，发热恶寒，牙关紧闭，口角搐动，面呈苦笑，继而项背强直，角弓反张。舌质正常，苔薄白，脉浮而弦。
    [证候分析]  产后感染邪毒，邪初入侵，正邪交争，故发热恶寒，头项强痛。邪毒内陷，窜人筋脉，则牙关紧闭，面呈苦笑，甚则项背强直，角弓反张。
    [治法]  解毒镇痉，理血祛风。
    [方药]  撮风散(《证治准绳》)加桑寄生、白芍。
    蜈蚣  钩藤‘朱砂  蝎尾  麝香  僵蚕  研为细末，竹沥汁调下。
    方中蜈蚣、蝎尾、僵蚕解毒镇痉熄风，钩藤平肝熄风，麝香芳香开窍，朱砂安神安志
桑寄生、白芍养血柔肝，调以竹沥汁清热祛痰。全方共奏解毒镇痉熄风，养血柔肝止痉之效
    破伤风症情急重，应千方百计控制抽搐发生，可配合现代医学方法抢救。同时注意加强
护理，避免声、光、热的刺激，防上创伤、窒息等。
    [文献摘要]    
    《金匮要略》：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉。
    《景岳全书·妇人规)：产后发痉，乃阴血大亏证也，其证则腰背反张，戴眼直视，或四肢强劲，身体抽搐……凡遇此证，速当察其阴阳，大补气血。用大补元煎或理阴煎及十全大补汤之类，庶保其生，若认为风痰而用发散消导等剂，则死无疑矣。

