9·14妊娠小便不通
    妊娠期间，小便不通，甚至小腹胀急疼痛，心烦不得卧，称为“妊娠小便不通”。古名“转
胞”或“胞转”。本病首见于《金匮要略》。    
    [病因病机]
    妊娠小便不通的病因病机，主要是胎气下坠，压迫膀胱，以致膀胱不利，水道不通，尿不得出。临床有气虚、肾虚之分。    
    1．气虚  素体虚弱，中气不足，妊娠后胎儿逐渐长大，气虚无力举胎，胎重下坠，压迫膀胱，溺不得出。    
    2．肾虚  素体肾气不足，胞系于肾，孕后肾气愈虚，系胞无力，胎压膀胱，或肾虚不能温煦膀胱化气行水，故小便难。
    [诊断要点]
    本病临床以妊娠期小便不通，以至小腹胀急疼痛为特点，与子淋不同。子淋乃小便频
数，滴沥涩痛。《秘传证治要诀及类方》云：“然子淋与转胞相类，但小便频数，点滴而痛为子淋；频数出少而不痛为转胞。间有微痛，终是与子淋不同。”
    [辨证论治]
    本病临床上以虚证为多见。因胎在母腹，赖气以承载，血以滋养，若气虚不能举胎，或肾虚胎失所系，则胎压膀胱，以胞系了戾，溺不得出。治疗总以补气升提，助膀胱气化为主。不可妄用通利之品，以免影响胎元。    
    1．气虚
    [主要证候]  妊娠期间，小便不通，或频数量少，小腹胀急疼痛，坐卧不安，面色觥白，精神疲倦，头重眩晕，短气懒言，大便不爽。舌淡，苔薄白，脉虚缓滑。    ．
    [证候分析]  气虚无力举胎，胎重下坠，压迫膀胱，水道不通，溺不得出，故小便不利，或频数量少。溺停膀胱，膀胱胀满，故小腹胀急疼痛，坐卧难安。气虚下陷，清阳不升
足，故头重眩晕，面色觥白，气短懒言。舌淡，苔薄白，脉虚缓，皆气虚不足之象。
    [治法]  补气，升陷，举胎。    
    [方药]  益气导溺汤(《中医妇科治疗学》)。    
    党参  白术  扁豆  茯苓  桂枝  炙升麻‘桔梗  通草  乌药
    方中党参、白术、茯苓、扁豆补气健脾以载胎，升麻、桔梗升提举胎，乌药温宣下焦之气，桂枝、通草化气行水而通溺。全方共奏益气导溺之效。或用补中益气汤疗效亦佳。
    2．肾虚
    [主要证候]  妊娠小便频数不畅，继则闭而不通，小腹胀满而痛，坐卧不宁，畏寒肢冷，
腰腿疫软。舌淡，苔薄润，脉沉滑无力。
    [证候分析]  肾虚系胞无力，胎压膀胱，或命门火衰，不能温煦膀胱以化气行水，故小便频数不畅，甚至小便不通。溺蓄脬中，则小腹胀急而痛，坐卧不宁。肾虚，阳气不振，则畏寒肢冷，腰疫腿软。舌淡，苔薄润，脉沉滑无力，均为肾虚之候。
    [治法]  温肾扶阳，化气行水。
    [方药]  肾气丸(《金匮要略》)去丹皮。
    干地黄  山药  山茱萸  泽泻  茯苓  丹皮  桂枝  附子
    方中地黄、山茱萸、山药为滋肾补肝之品，泽泻、茯苓渗利行水，桂枝通阳化气，附子通阳化气以行水。附子一般列为妊娠禁忌药，用时宜久煎，并用量要小，恐有伤胎之弊。丹皮泻火伤阳，故去之。
    [其他疗法]
    1．针灸  主穴取气海、膀胱俞(双)，阴陵泉(双)，灸关元，配穴取大椎、足三里(双)。手法：强刺激，留针15-20rain，每隔1-2min捻转一次。须有通上达下的酸麻胀感。出针
后加用电灸或艾卷灸，直至局部皮肤呈轻度充血为止。
    2．热熨法  四季葱(大葱连须)每天用500g，洗净，用手截断，稍捣烂，放人锅内炒热，
分二次轮流使用，每次25080用布或毛巾包裹，热熨下腹部(自脐部顺次向耻骨部熨下)。冷
则易之。每天一次(不拘时，每次约30rain)。    
    [文献摘要]
    《金匮要略》：问曰：妇人病饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也?师曰：此名转胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病。但利小便则愈，宜肾气丸主之。
    (医宗金鉴·妇科心法要诀》：妊娠胎压，胞系了戾，不得小便，饮食如常，心烦不得卧者，名曰转胞。宜用丹溪举胎法。令稳婆香油涂手举胎起，则尿自出，以暂救其急。然后以四物汤加升麻、人参、白术、陈皮煎服。服后以指探吐，吐后再服再吐，如此三四次，则胎举而小便利矣。如不应，则是有饮，用五苓散加阿胶以清利之。
    [医案选]
    周x x  女  29岁、干部  1976年4月8日初诊。
    本人自述：妊娠已八个月，面目及下肢浮肿，疲乏，头眩怕冷，腰腿酸软，小便不通，大便溏泄。诊之舌质淡，苔薄白，脉沉迟而虚。
    治法：温补肾阳行水，用金匮肾气丸。
    处方：熟地10 8  山药10g  山萸肉10g   泽泻10 S  茯苓10S  丹皮6 8  桂枝6g  熟附子6g  共三剂
    二诊：服上方三剂后，尿量增多，下肢浮肿已消，但大理仍烂，腰腿仍酸软。继服上方，加白术10g 巴戟天10g  连服六剂而愈。（《中医妇科临床经验选》）
    妊娠足月到分娩时，胎儿不能顺利娩出，名为“难产”。古人又称“产难’。始见于《肘
后方》。

