10·1  产后血晕
    产妇分娩后，突然头晕眼花，不能坐起或心胸满闷，恶心呕吐，痰涌气急，心烦不安，甚则口噤神昏，不省人事，称为“产后血晕”。《诸病源候论》有“产后血运闷候”。    ·
    [病因病机]
    导致血晕的病因病机，有虚实二端。虚者，乃由阴血暴亡，心神失养；实者，则为瘀血上攻，扰乱心神所致。
    1．血虚气脱  产妇素体气血虚弱，复因产时失血过多，以致营阴下夺，气随血脱。如
《女科经纶》引李东垣曰：“妇人分娩，昏冒瞑目，因阴血暴亡，心神无所养。”
    2．瘀阻气闭  产时感寒，血为寒凝，瘀滞不行，以致血瘀气逆，并走于上，扰乱心神，而致血晕。如《女科经纶》引陈良甫曰：“产后血晕，其由有三……如下血少而晕者，多恶露不下，上抢于心，心下满急，神昏不省。”
  [诊断要点]
    本病以产妇刚分娩后，突然晕厥为特征。产后郁冒与产后血晕不同，前者是由亡血复汗
感寒而致；后者乃产后失血过多，血不上荣或瘀血上攻于脑所致。病因不同，治法各异，当详细辨证，方不致误。此外，又应与宿有痛证，适于产后发作，以及产后子痛、产后痉证等相鉴别。此三病均有抽搐，宜详加诊别。
    [辨证论治]
    本病有虚实之分：虚者为脱证，恶露特多，面色苍白，心悸愤闷，渐至昏厥，眼闭口开，手撒肢冷，多见于产后大出血；实者为闭证，恶露量少或不下，面色紫黯，心腹胀痛，神昏口噤，两手握拳，类似“三冲”(冲心、冲肺、冲胃)症。，不论虚实，俱属危急，均须立即抢救。必要时可配合中西医治疗，以免延误病情；  
    1．血虚气脱    
    [主要证候]  产后失血过多，突然晕眩，面色苍白，心悸，愤闷不适，渐至昏不知人，眼闭口开，甚则四肢厥冷，冷汗淋漓。舌淡无苔，脉微欲绝或浮大而虚。
    [证候分析]  由于夫血过多，则心失所养，故心悸，愦闷不适，昏不知人。出血多则气随血脱，阳气不能达于四肢，故肢冷。阴不内守，虚阳外越，则冷汗淋漓。舌淡无苔，脉微欲绝或浮大而虚，是血虚气脱之征。    
    [治法]  益气固脱。
    [方药]  独参汤(《十药神书》)。
    人参
    若汗出肢冷，则用参附汤(方见月经病·崩漏)，以回阳救逆；若伴阴道出血不止，则于参附汤中加姜炭，以止血。
    2．瘀阻气闭
    [主要证候]  产后恶露不下或量少，少腹阵痛拒按，甚至心下急满，气粗喘促，神昏口
噤，不省人事，两手握拳，牙关紧闭，面色紫黯。唇舌均紫，脉涩。
    [证候分析]  由于产时受寒，／气血凝滞，以致恶露不下，停蓄小腹，．则痛而拒按，甚至心下急满。瘀血不去，则新血不能上荣，致使心肺受损，故神昏，气粗喘促。营卫流行不畅，经络阻滞，故两手握拳，口噤，面色、唇舌均紫。脉涩亦为瘀阴气滞之征。
    [治法]  行血逐瘀。
    [方药]  夺命散(《证治准绳》)加当归、川芎。
    没药  血竭
    方中没药、血竭逐瘀止痛；川芎、当归活血行瘀，瘀去则气畅，晕厥可除。若兼胸闷呕哕者，则加姜半夏以降逆化痰。
    [其他疗法]
    1．用铁器烧红，  醋中，以熏其鼻孔，促其苏醒。这是急则治标之法，必须辨证求因，审因论治。
    2．针刺：眉心、人中、涌泉；十宜放血；或艾灸百会。    
    [文献摘要]
    《诸病源候论》：运闷之状，心烦气欲绝是也。亦有去血过多，亦有下血极少，皆令运。若产去血过多，血虚气极，如此而运闷者，但烦闷而已；若下血过少而气逆者，则血随气上掩于心，亦令运闷，则烦闷而心满急。二者为异。
    《景岳全书·妇人规)：产时胎胞既下，气血俱去，忽尔眼黑头眩，神昏口噤，昏不知人。古人多云恶露乘虚上攻，故致血晕。不知此证有二：曰血晕，曰气脱也。若以气脱作血晕，而用辛香逐血化瘀等剂，则立刻毙矣，不可不慎也。

