                           
                                 女性的解剖生理特点

2、1  女性生殖器官的解剖
    解剖一词，早见于两千多年前的《灵枢·经水》篇：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视之。其藏之坚脆，府之大小，谷之多少，脉之长短，血之清浊，气之多少……皆有大数。”这是我国古代解剖学含义的概括。在《骨度》篇有对骨节之大小、广狭、长短的具体记载，《肠胃》篇对肠胃大小、长短、受谷多少等的描述。古人经过对妇女的解剖，了解到其内生殖器官与男子不同者主要为“女子胞”，及附有胞脉、胞络等，并且知道它的形态和所在位置等。兹分述如下：
    子宫  即女子胞。又名胞宫、胞脏、子脏、子处、血脏，或简称脏或胞等，也有血室之
称。子宫之名，首见于《神农本草经·紫石英》条“主女子风寒在子宫”。以后历代医著多沿
用子宫之名。其位置，明代《类经附翼·三焦包络命门辨》指出：“子宫……居直肠之前，膀
胱之后。”其形态，明代《景岳全书·妇人规·子嗣类·辨古》引朱丹溪之言曰：“阴阳交媾，胎孕乃凝，所藏之处，名日子宫，一系在下，上有两岐，中分为二，形如合钵，一达于左，一达于右。”其作用，《类经·藏象类·奇恒藏府藏写不同》说：“女子之胞，子宫是也，亦以出纳精气而成胎孕者为奇。”《内经》把女子胞列为奇恒之府，一方面以其形态似腑而功能似脏，一方面因其对月经、妊娠有不同的定期藏泻作用，且无与其他脏腑表里相配，故称奇恒之府。
    子宫之中有胞脉，连系于子宫的还有胞络。《素问·评热论》指出：“胞脉者，属心而络于胞中”，“月事不来者胞脉闭也”。《素问·奇病论》谓：“胞络者系于肾。”《诸病源候论》谓胞络损伤则阴挺下脱，《校注妇人良方》谓冷人胞络则月水不通。说明胞脉、胞络是联系子宫的脉络，与月经的藏泻有关。胞宫、胞脉、胞络互相作用，协调地完成其主月经和胎孕的功能。
    综上所述，古人所描写子宫的形态、位置、功能，与实际情况基本是相符的。
    现代解剖学知道子宫位于骨盆腔中央，直肠之前，膀胱之后，呈倒置梨形，为一空腔器
官，腔内呈上宽下窄之三角形，覆以粘膜。成年子宫长约7-8em，宽约4-5em，厚2-3em，
上部较宽，上端隆起部分为子宫底，其两侧为子宫角，与输卵管相通。子宫下部呈圆柱状，
称子宫颈，下垂于阴道。宫体与宫颈的比例为2：1。子宫共有四对韧带以维持其正常位置。
双侧输卵管的一端分别与左右的子宫角相通，一端游离，而与卵巢接近，全长约8-14em。
卵巢为一对扁椭圆形的性腺，成年女子的卵巢约4X 3X 1em3大小，表面凹凸不平，位于
输卵管下方，其功能主要为产生卵子及性激素。子宫、输卵管、卵巢和阴道，为女性内生殖器官。  
    子门  指子宫颈口。此名首见于《灵枢·水胀》篇：“石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当写不写，  以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子。”《类经》解释说：“子门，即子宫之门也。”
    产道  指阴道。意即胎儿生产时所经过之道路。
    子肠  概指子宫及阴道壁。妇产科有“子肠不收”之证名。据临床所见，即子宫下脱或
阴道前后壁脱出之症。
    阴门  亦称产门，即阴道口。
    阴户  指妇女外阴。妇科有“阴户肿痛’’之证名，乃妇女外阴疮肿或外阴创伤肿痛之证。
    阴器  泛指男女之外生殖器官。
    毛际  指男女外阴阴毛丛生之处。
    交骨  即耻骨联合处。产科有“交骨不开”之证名o
2·2  月经的生理
    妇女主要的生理特点是经、孕、产、乳。
    月经，是指有规律的、周期性的子宫出血。一般每月一次，经常不变，信而有期，故又称为月汛、月信或月水。李时珍在《本草纲目》中说：“女子，阴类也，以血为主，其血上应太阴，下应海潮，月有盈亏，潮有朝夕，月事一月一行，与之相符，故谓之月信、月水、月经。”
    (”月经的生理现象  健康女子，一般到十四岁左右月经便开始来潮，称为初潮。这是
青春发育期韵主要标志。初潮年龄可因地域、气候、风俗、种族、营养等而异，在我国可早在十一岁或迟至十八岁。妇女一生中有月经来潮时期，大约三十五年。到四十九岁左右，月经便停止，称为绝经。  
    月经有正常的周期、经期、经量、经色和经质。出血的第一天称为月经周期的第一天，两次月经第一天间隔时间称为月经周期，一般为28天，周期不应少于21天，也不应超过35
天。经期，即持续时间，一般为3-7天。经量第一天稍少，第二、三天较多，第四天后逐渐减少，总量约50-80ml。经色多为暗红，开始时较浅，继而逐渐加深，最后又成淡红。经质不稀不稠，不凝固，无血块，无特殊臭气。，
    临经前或行经初期，可伴有轻微的小腹胀痛或腰部疫疼或乳房作胀或情绪不够稳定等
现象，月经过后便自然消失，这是常有的，不属病症，一般毋须处理。另外，也有少数青年女子，初潮以后1-2·年，月经却不按周期来潮，甚或停闭一段时间后才再来潮者，这是由于肾气未够充盛，天癸初至而不稳定的关系，俟身体发育成熟后，便可恢复正常。又绝经期前后常会月经紊乱，不按周期，量或多或少，然后逐渐终止不来。
    此外，亦有身体无病而定期两个月来潮一次者，古人称为“并月”；三个月一潮者，称为
“居经’’或“季经”；一年一行者称为“避年”；还有终生不潮而却能受孕者，称为“暗经”。受孕初期仍按月有少量月经而无损于胎儿者，称为“激经”，亦称“盛胎”或“垢胎”。
    这些个别的特殊月经现象，应进行妇科检查，如无明显异常，一般可不视为病理现象o
    (2)月经产生的机理  月经的产生，是天癸、脏腑、气血、经络协调作用于子宫的生理现
象。《素问·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更鬟长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子．也。这说明肾气旺盛，天癸的产生，任通冲盛对月经的来潮有着极为重要和直接的作用。月经的主要成分是血。薛立斋在《女科撮要》中说：“夫经水，阴血也，属冲任二脉主，上为乳汁，下为月水。，’说明月经的产生与调节，还受血的盛衰直接影响。因此，要了解月经产生的机理，就必须从天癸，脏腑、血气、经络、子宫与月经的关系来阐述。
    ①天癸与月经的关系  天癸，男女皆有，是影响人体生长、发育和生殖的一种阴精。
它来源于先天肾气，靠后天水谷精气的滋养、支持而逐渐趋于成熟，此后又随着肾气的虚衰而竭止。马玄台注释《素问》时说：“天癸者，阴精也。盖肾属水，癸亦属水，由先天之气蓄极而生，故谓阴精为天癸也。”又《景岳全书·阴阳篇》说：“元阴者，即无形之水，以长以立，天癸是也，强弱系之。”由此可见，天癸虽禀受于父母先天之气，但要在肾气盛的前提下，在特定的年龄阶段才能蓄极而生，发挥其作用。对妇女来说，它使任脉所司的精、血、津、液旺盛充沛，与冲脉相资，冲脉又得肾精充实，聚脏腑一定之血，依时由满而溢于子宫，使月经按期来潮，并具有受孕的能力。至七七之年，肾气渐衰，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，便导致经断，形坏而无子。
    ②脏腑与月经的关系  脏腑是气血生化之源。五脏之中，心主血，肝藏血，脾统血，
肾藏精，精化血，肺主气，气帅血。同时，肾气旺盛，使天癸成熟；肝气条达，使经候如期；脾胃健运，使血海充盈。故在月经产生的机理中，与肾、肝、脾(胃)的关系尤为密切。
    肾  为先天之本，元气之根，主藏精气。肾有肾精和肾气两个方面。肾主藏精。《素问·
上古天真论》指出：“肾者，主水，受五脏六腑之精而藏之。”肾既藏先天之精，又藏后天之
精，为生殖发育之源。精能生血，血能化精，精血同源而互相资生，成为月经的基础物质。精又能化气，肾精所化之气为肾气，肾气的盛衰，主宰着天癸的至与竭。妇女从童稚开始，肾气逐渐长养，到了二七之年，肾气盛实，促使天癸成熟，导致任通冲盛，月事以时下。肾气包含着肾阴和肾阳。肾之阴阳，既要充盛也要相对地平衡协调，才能维持机体的正常。肾阴，又称“元阴”、“真阴”，是人体阴液的根本，对脏腑起着濡润、滋养的作用；肾阳又称“元阳”、“真阳”，为人体阳气的根本，对脏腑起着温煦生化的作用。《景岳全书·命门余义》说：“命门为精血之海……为元气之根。……五脏之阴气，非此不能滋；五脏之阳气，非此不能发。”景岳所说的命门，实即指肾。《类经附翼·求正录》说：“是命门总主乎两肾，而两肾皆属于命门。赵献可在《医贯》中又说：“五脏之真，惟肾为根。”这说明肾在机体中的重要作用及其与他脏的关系。此外，“胞络者，系于肾”，“冲任之本在肾”，肾藏精，生髓，脑为髓海，肾与脑相通，共主人体生理活动，包括月经的生理活动。    ’
    综上所述，月经的产生是以肾为主导，故《傅青主女科》谓“经水出诸肾”。
    肝‘藏血，主疏泄，喜条达，恶抑郁。肝具有储藏血液和调节血量的作用。脏腑所化生
之气血，除营养周身以外，则储藏于肝，其有余部分，在女子则下注血海而为月经。但肝的藏血功能与疏泄作用须相互协调，故肝气条达则血脉流畅，经候如常；肝气郁结则血脉失畅，月经异常。    
    脾(胃)  为后天之本，气血生化之源。脾主中气而统血。气主升、主运、脾气健运，则血循常道；脾气虚弱，失其统摄之权，则血不循常道而下溢。胃主受纳，为水谷之海，乃多气多血之腑。足阳明胃经下行，与冲脉会于气街，故有“冲脉隶于阳明”之说。胃中水谷盛，则冲脉之血亦盛，血海满盈，月事以时。《女科经纶》引程若水说：“妇人经水与乳，俱由脾胃所生。”指出了脾胃在产生月经过程中的重要作用。
    此外，心主血，其充在血脉。也就是说，心有推动血液在经脉内运行的作用。而心的这
种功能全赖心气。若心血旺盛，心气下通，血脉流畅，人于胞脉，“胞脉者属心而络于胞中”。
心肾相通，月事如常。肺主气，居上焦，朝百脉而输精微，如雾露之溉，下达胞宫而参予月经的生理活动。
    又心主神明，肝主谋虑，脾主思虑，肾主藏志，这些精神活动和思维意识，对月经的调节也有一定的影响。    
    ③血气与月经的关系  妇女以血为主、为用，月经的主要成分是血，血由脏腑所化生。
然气为血之帅，血赖气之推动以周流。气行则血行，气滞则血滞。血又为气之母，血和气互
相资生，互相依存，故有“血之与气，异名而同类”之说。在产生月经的机理中，血是月经的物质基础，气是运行血脉的动力，气血和调，则经候如常。
    ④经络与月经产生的关系  经络是内属脏腑、外络肢节、沟通内外、贯串上下、传递
信息的径路，把人体各部分组织器官联成一个有机的整体，并藉以运行气血，营养全身。与
妇女的生理、病理特点联系最密切的是奇经八脉中的冲、任、督、带，其生理功能主要是对十二经脉的气血运行起着蓄溢调节作用。
    兹以月经产生的机理为例说明之。
    冲脉  冲有要冲之义。其经络循行起于小腹内，下出于会阴部，上行于脊柱之内，其外
行者经气冲穴与足少阴交会，沿腹部两侧，上达咽喉，环绕口唇。因胃为水谷之海，冲脉又与胃经之气冲穴相交会，受后天水谷精微的供养；与肾经相并，又受先天肾气的资肋，先天之元气与后天水谷之精气皆汇于冲脉，对妇女生理起着重要的作用。冲脉并能调节十二经的经气，以资助十二经脉的活动。《灵枢·逆顺肥瘦》篇曰：“夫冲脉者，五脏六腑之海也……其上者，出于颃颡，渗诸阳，灌诸经……其下者，并于少阴之经，渗三阴……渗诸络而温肌
肉。”说明冲脉与三阴三阳取得联系，以调节十二经及滋润和温养十二经。故《内经》称冲脉
为“十二经之海”，王冰说“冲为血海”。妇女以血为本，月经以血为用，冲脉盛，月事以时。《景岳全书·妇人规·经脉之本》说：“经本阴血，何脏无之?惟脏腑之血，皆归冲脉，而冲为五脏六腑之血海，故经言太冲脉盛，则月事以时下，此可见冲脉为月经之本也。”
    任脉  任有任养，担任之义。其经络循行起于小腹内，下出于会阴部，向前上行于毛
际，沿着腹内，向上经过关元等穴，到达咽喉部，再上行环绕口唇，经过面部进入目眶下。任脉通过经络与全身阴脉会于膻中穴，主一身之阴经，为阴脉之海。凡精、血、津、液都属任脉所司。任为妇女妊养之本，起于胞中，故王冰说：“任主胞胎。”只有任脉之气通，才能促使月经的来潮和孕育的正常。
．  督脉，有总督之意。其经络循行起于小腹内，下出于会阴部，向后行于脊柱内，上达项
后风府穴，进入脑内，上至巅顶，沿前额下行鼻柱。因督脉行人身脊背之后，上至头面，诸阳经与之交会，故有“阳脉之海”之称。又因其贯脊属肾，肾为先天之本，元气之根，所以督脉又能维系一身元气。任脉行人身之前，主一身之阴，任督交会于龈交穴，循环往复，维持着阴阳脉气的相对平衡，并调节月经的正常来潮。
    带脉  始于季肋，绕身一周，如束带焉，故名带脉。其功能约束诸经，使经脉气血循行保持常度。
    冲、任、督三脉同起于胞中，一源而三歧，皆约于带脉，借十二经脉与脏腑相通，冲脉主血海，任脉为担任，带脉主约束，督脉为总督，各司其职，调节着月经的产生和维持其正常生理现象。    
    如前所述，天癸、脏腑、血气、经络在产生月经的机理中各有其重要作用，但均须通过子宫来完成。子宫是行月经与孕育胎儿的器官，属奇恒之府。它的形态中空似腑，功能藏精似脏，故说它似脏非脏，似腑非腑，能藏能泻。如在月经后至月经前以及妊娠期，它表现为藏而不泻；经期、分娩期则表现为泻而不藏。这种有规律的定期藏泻作用又以五脏六腑之精气为基础，并通过胞脉、胞络、任脉、冲脉以联系。胞脉、胞络、任、冲是子宫联系脏腑的脉络。故《素问·奇病论》说：“胞络者，系于肾。”《素问·评热病论》说：“月事不来者，胞脉闭也，胞脉者属心而络于胞中。”可见胞脉、胞络与肾、心、胞宫有密切的连系。又《校注妇人良方》说：“冷人子脏则不孕，人胞络则月水不通。’’由此可见，胞脉、胞络、任、冲与月经的产生和调节有着极为重要的关系。子宫则藉胞脉、胞络、任、冲与脏腑气血相联系来完成其功能。没有胞脉、胞络、任、冲以及子宫便不能出现月经与妊娠。《血证论》中说：“故行经也，必天癸之水至于胞中，而后冲任之血应之，亦至胞中，于是月事乃下。”
2·3妊娠与产育
    妊娠与产育，也是妇女的生理特点。它包括了受孕、妊娠、临产、新产及哺乳等生理活
动。这些生理活动同样与脏腑、血气、经络有密切关系。
    (”受孕机理  从形成胚胎至分娩以。前，称为妊娠，又称有躯、重身、有子、怀子、怀孕等，是妇女担负起延续后代的一种生理过程。《灵枢·决气》篇说：“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精。”概略地述说受孕的机理。妇女从青春期发育以后，至绝经期以前，如无特殊病变，男女交媾，双方精卵相结合而能成胎孕，月经则暂不来潮。胎孕的形成，双方须具备一定的条件。《女科正宗·广嗣总论》说：“男精壮而女经调，有子之道也。”男精壮必然是精子活动力好，数量充足，不稀不稠，酸碱适度，而不是精气清冷者；女经调是指月经期、量、色、质正常，且无明显之腰腹疫痛等证候。而受孕须有一定的时机。《女科准绳·胎前门》引袁了凡之言：“天地生物，必有因媪之时；万物化生，必有乐育之时……凡妇人一月经行
一度，必有一日因媪之候，于一时辰间……此的候也……顺而施之，则成胎矣。”这里指出了
“的候”(排卵期)是容易受孕之时。
    受孕以后，胚胎逐渐发育成长，经过十个阴历月左右便分娩。唐《千金要方》曰：“妊娠一月始胚，二月始膏，三月始胞，四月形体成，五月能动，六月筋骨立，七月毛鬓生，八月脏腑具，九月谷气入胃，十月诸神备，日满即产矣。”这些描述，与现代胚胎学虽有些出人，但亦是难能可贵的。
    孕期从末次月经来潮第一天算起，经过二百八十天左右，即十个妊娠月(预产期按末次
月经第一天算起，以该月份数加9，阳历日数加7，阴历日数加14，就是预产期)，便要分
娩。中医学早在明代就有预产期的计算方法。李延《医学入门》说：“气血充实，则可保十月
分娩……凡二十七日即成一月之数。”十月共二百七十天，与现代医学计算为二百八十天非
常接近。
    (2)妊娠的生理现象  妊娠以后，由于胎儿生长发育的需要，母体发生了一系列适应性
的变化，临床上有其特殊的生理现象。
    首先是月经不潮。妊娠早期常可见头晕、厌食、择食、嗜酸、倦怠思睡、晨起口淡欲呕，一般在孕三个月后渐消失。孕后一般脉象滑疾流利，按之应指。《素问·阴阳别论》说：“阴搏阳别，谓之有子。”又《胎产心法》说：“凡妇人怀孕，其血留气聚，胞宫内实，故尺阴之脉必滑数。”但也有少数赢弱之妇，早孕期滑脉不明显。同时，孕妇会感觉乳房发胀或刺痛及触痛。妊娠八周乳房明显增大隆起，乳头乳晕着色。至妊娠四五月后，可挤出少量乳汁。《医
宗金鉴·妇科心法要诀》云：“妇人经水不至……五个月之后，以孕妇乳房辨之，若乳房升大
有乳者是孕。”胎居于子宫，随着孕月的逐渐增大，小腹逐渐膨隆，四个月后开始有胎动，五
个月可在腹部闻及胎心音。孕六月需定期进行产前检查，以了解胎儿的发育、胎位等情况
以及孕妇有无异常情况。
    (3)临产时的特征  妊娠足月，胎位已向下移，时见腰腹阵阵胀痛，小腹逼坠，有便意或
有“见红”等证象，称为临产，又称“临盆”。《胎产心法》说：“临产自有先兆，须知凡孕妇临产，或半月数日前，胎腹必下垂，小便多频数。”临产时的这个特征易与“试胎”、“弄胎”相混淆，需加鉴别。妊娠八九个月时，或腹中痛，痛定仍然如常者，此名试胎。若月数已足，腹痛或作或止，腰不痛者，此名弄胎。两者均非临产出现的情况，切勿紧张，宜安静以待。临产前，孕妇脉象也有变化。《脉经》说：“妇人怀妊离经，其脉浮，设腹痛引腰脊，为今欲生也。”孕妇双手中指，两旁中节至指端，其脉应手搏动者，是为临产离经之脉。    ·
    如果临产时失于调摄，便可导致难产，甚或影响产妇及胎儿生命，前人对此十分重视。
《达生编》提出临产时宜“睡、忍痛、慢临盆”的六字诀，对指导临产调护有重要意义。
    (4)新产后及哺乳期的生理特点  新产后，即刚生产后数日内，由于分娩时的产伤和出
血(一般为50—200ml，超过4ml为产后大出血)，以及产时用力，耗气伤血，使产妇阴血
骤虚，阳气易浮，可见恶寒，怕风，微热自汗等。新产后子宫在复原过程中，可出现下腹轻微阵痛，约一个半月左右子宫应缩复至孕前状态。新产后有余血浊液从子宫通过阴道排出，称为“恶露”。开始血色呈黯红或鲜红，后则渐淡，量少，无臭气，一般在三周左右干净。
    产妇新产后即有乳汁分泌，一般产后十二小时便可开始哺乳。母乳是婴儿最理想的食
物，其质和量都随着婴儿的需要而变异。泌乳量每天可达1 000—3000ml，六个月后则逐渐
减少。乳汁的分泌情况因人的体质、营养、精神因素、健康情况、休息、哺乳方法、乳房保健等有关，故哺乳期应注意身体健康、精神愉快、营养充足、休息充分、按时哺乳、保持乳房清洁等。母亲的全身性疾病可影响乳汁的质和量，甚或可以把疾病通过乳汁传给婴儿，应加注意。
    乳汁来源于脏腑气血。《胎产心法》说：“产妇冲任血旺，脾胃气壮则乳足。”妇女以血为
用，如乳汁充足者，哺乳期一般月经不来潮。薛立斋云：“血者，水谷之精气也，和调五脏，洒陈六腑，在男子则化为精，在妇人上为乳汁，下为月水。”故产后乳汁是否充足，与脾胃气血是否健旺有直接的关系。少乳缺乳者，一般应以补气血健脾胃为主，使来源充沛，母乳丰盛，保证足够喂养婴儿，俾能健康成长。但到六个月至十二个月这一段期间，应适时断乳。哺乳时间过长，于母婴的身体，均不适宜。    、
    月经、妊娠、分娩、哺乳是妇女的生理特点，均与脏腑、血气和经络有密切关系，它们之间又有内在联系和互相影响(图2—1)。 
