10·10缺乳
    产后乳汁甚少，或全无，称为“缺乳”。亦称“乳汁不足”或“乳汁不行”。《诸病源候论》有“产后乳无汁候”，《经效产宝》有“产后乳无汁”方论。
    [病因病机]
    乳汁缺乏，多因身体虚弱，气血生化之源不足；或因肝郁气滞，乳汁运行受阻所致。
    1．气血虚弱  乳汁为血所化，赖气运行。气血来源于水谷精微，若脾胃素弱，生化之源
不足，复因分娩失血过多，以致气血亏虚，不能化为乳汁，因而乳汁甚少或全无。《景岳全
书·妇人规》云：“妇人乳汁，乃冲任气血所化，故下则为经，上则为乳。若产后乳迟乳少者，由气血之不足。而犹或无乳者，其为冲任之虚弱无疑也。”
    2．肝郁气滞  产后情志抑郁，肝失条达，气机不畅，以致经脉涩滞，阻碍乳汁运行，因而乳汁不行。《儒门事亲》云：“或因啼哭悲怒郁结，气溢闭塞，以致乳脉不行。”
    此外，尚有精神紧张，劳逸失常，哺乳方法不善等，均可影响乳汁分泌。如郁久化火，可导致乳痈。
    [诊断要点]
    本病的特点是产后排出的乳汁量少，甚或全无，不够喂养婴儿。应与乳痈缺乳者相鉴

别。乳痈初起恶寒发热，乳房红肿热痛，继则化脓溃破成痈，缺乳则无此证，可资鉴别。
    [辨证论治]
    乳汁缺乏，证有虚实，如乳房柔软，不胀不痛者，多为气血俱虚，治宜补益气血，并注意饮食，增加营养。如乳房胀痛者，多属肝郁气滞，治宜舒肝解郁，并注意乳痈的防治。
    1．气血虚弱    
    [主要证候]  产后乳少，甚或全无，乳汁清稀，乳房柔软，无胀感，面色少华，神疲食少。舌淡，少苔，脉虚细。
    [证候分析]  气虚血少，乳汁化源不足，无乳可下，故乳房无胀感。气虚血少，不能上
荣，则面色少华。阳气不振，脾失健运，则神疲食少。舌淡，少苔，脉虚细，均为气虚血少之候。
    [治法]  补气养血，佐以通乳。
    [方药]  通乳丹(《傅青主女科》)。
    人参  黄芪  当归  麦冬  木通(或用通草)  桔梗  用猪蹄煮汤，或煮肉汤煎药服之。
    方中人参、黄芪补气，当归、麦冬养血滋液，桔梗、通草利气宜络，猪蹄补血滋养。全方有补气养血，疏通经络之效。使气血充足，乳汁自生。
    2．肝郁气滞
    [主要证候]  产后乳汁分泌少，甚或全无，胸胁胀闷，情志抑郁不乐，或有微热，食欲减退。舌质正常，苔薄黄，脉弦细或数。
    [证候分析]  肝主疏泄，性喜条达，产后情志郁结，肝气不舒，气机壅滞，影响乳汁运行，故乳房胀满而痛。肝脉布胁肋，气滞不宣，则胸胁胀闷。肝气犯胃，则食少。苔薄黄，脉弦细或数，乃肝郁气滞，郁而化热之象。
    [治法]  疏肝解郁，通络下乳。
    [方药]  下乳涌泉散(《清太医院配方》)。
    当归  白芍  川芎  生地黄  柴胡  青皮  花粉  漏芦  通草（或木通）：桔梗
穿山甲  王不留行  甘草
    方中当归、白芍、川芎补血养血行血，生地、花粉补血滋液，青皮、柴胡疏肝散结，桔梗、通草理气宣络，漏芦、穿山甲、王不留行通络下乳，甘草以调和脾胃。全方有补血养血，疏肝解郁，通络行乳之效。如有身热者，酌加黄芩、蒲公英以清热。如乳房胀硬热痛，触之有块考，加丝瓜络、路路通、夏枯草、以通络散结。同时，外用蒲公英，捣烂敷于肿处。势欲成脓者，可按 “乳痈”处理。    
    [其他疗法]
    1．针灸疗法
    主穴：膻中、乳根。配穴：少泽、天宗、合谷。
    2．饮食疗法  适用于气血虚弱患者。如鸡血藤，红枣  桑寄生煎水代茶，鲜鱼煲花生等。
    3．外治法  局部用热水或用葱汤熏洗乳房，或用橘皮煎水热湿敷乳房。均可起到宣通
气血作用。    ．
    [文献摘要]
    《三因极一病证方论》：产妇有二种乳脉不行。有气血盛而壅闭不行者；有血虚气弱，涩而不行者。当补之；盛当疏之。盛者当用通草、漏芦、土瓜根辈；虚者当用钟乳、猪蹄、鲫鱼之属，概可见矣。
    《傅青主女科》：妇人产后绝无点滴之乳，人以为乳管之闭也，谁知是气与血之两涸乎!夫乳乃气血之所化而成也，无血固不能生乳汁，无气亦不能生乳汁。然二者之中，血之化乳，又不若气之所化为尤速。新产之归，血已大亏，血本自顾不暇，又何能以化乳?乳全赖气之力，以行血而化之也。今产后数日，而乳不下点滴之汁，其血少气衰可知。气旺则乳汁旺，气衰则乳汁衰，气涸则乳汁亦涸，必然之势也。世人不知大补气血之妙，而一味通乳，岂知无气则乳无以化，无血则乳无以生，不几向饥人而乞食，贫人而索金乎!治法宜补气以生血，而乳汁自下，不必利窍以通乳也。
    [医案选]
    案一  丘x x，女，29岁，干部，1刃5年9月4日初诊。
    本人自述：产后十四天，乳汁稀少。患者两乳部柔软，无胀感，心悸气短，面色苍白无华。舌苔薄白，脉细弱。
   治法：补气养血，通络催乳，用益气通乳汤。
    处方：党参15 g  黄芪15g  当归10g  寸冬10 g 王不留行15g  穿山甲10g  天花粉10g皮4g通草3g共三剂
    诊之舌淡
    二诊：服上方三剂后，乳房有胀感，乳汁增多，心悸，气短减轻。再服三剂，乳汁如常。
    按语：由于气血虚弱，乳汁化源不足，故乳汁缺之气血衰少，不荣于外，故面色苍白无华。心悸气短，舌质淡红，脉细弱，是气血俱虚之征象。方中以党参、黄芪补气，当归养血，王不留行，穿山甲，通草通络，天花粉，寸冬养阴，陈皮调气，使之气血凋，血脉通，乳汁化源足，自然乳汁增多。(《中医妇科临床经验选》)
    案二  周x x，女28岁，干部，1％8年2月12日初诊。
    本人自述：产后21天，因家庭小事，与爱人闹架之后，乳汁不行，乳房胀满而痛。精神郁闷，胸胁胀满，食欲减退。诊之舌黯红，苔薄黄i脉弦数。
治法：疏肝解郁，通络下乳，用疏肝通乳汤。


处方：当归10g  白芍10g  柴胡6g  薄荷(后下)5g  寸冬10g  川芎6g  穿山甲10g留行10g  漏芦9 8  皂刺3g  瓜萎15S  青皮6g  共三剂
    二诊：服上方三剂后，乳汁已通，但不够多，胸胁胀满减轻。再继服六剂而愈。
    按语：肝主疏泄，性喜条达，产后因与爱人闹架后，情志抑郁，肝气不舒，气机壅滞，影响乳汁生化，故乳汁缺乏。乳头胸胁为厥阴络脉循行部位，肝郁气滞，故胸胁胀满，乳房胀痛。舌质黯红，苔薄黄，脉弦数，是肝郁气滞蕴久化热之征象。方中当归、白芍、川芎补血养血，行血，柴胡、青皮、薄荷疏肝解郁，穿山甲、王不留行，漏芦、皂刺、瓜萎通络行乳。(《中医妇科临床经验选》)

