
                       4．1重  病因辨证

    导致疾病发生的原因，是多种多样的，概括起来可分为六淫、七情、饮食劳逸以及外伤四个方面。临床上没有无原因的证候，任何证候都是在致病因素作用下，患者机体所产生的某种病态反应。病因辨证，就是通过分析患者的这些病态反应(症状、体征)，根据各种病因的致病特点，来推求病者之病因所在，从而给治疗提供依据。

                        4·1·1  六淫、疫疠辨证

    六淫、疫疠是外感疾病的病因。六淫包括风、寒、暑、湿、燥、火六者；疫疠则是传染性极强的致病因素。

4·1·1。1  风淫证候
风为百病之长，其性轻扬，善行数变，具有发病迅速，消退也快，游走不定的特点。
[临床表现)  发热恶风，头痛，汗出，咳嗽，鼻塞流涕，苔薄白，脉浮缓。或肢体麻木，强直，痉挛，四肢抽搐，角弓反张；或皮肤瘙痒。
    [证候分析)  风邪袭表，伤人卫气，腠理疏松，卫气不固，故发热恶风，头痛，汗出；风邪上受，侵肺则肺气失宣，而气管，喉咙，鼻窍皆属肺系，故咳嗽，鼻塞流涕；脉浮缓，苔薄白，为风邪犯卫之征候。风邪袭于肌腠，则成麻木；风袭经络，则强直，痉挛，抽搐，角弓反张；风郁皮肤，则瘙痒难忍。    
  4．1、1·2  寒淫证候
   寒为阴邪，其性清冷，凝滞，收引，伤人阳气，阻碍气血运行。
  [临床表现)  恶寒发热、无汗，头痛，身痛，喘咳，苔白薄，脉浮紧。或手足拘急，四肢厥冷，脉微欲绝；或腹痛肠鸣，泄泻，呕吐等。
    [证候分析)  寒邪束表，玄府不通，卫气不能宣发，故发热恶寒，无汗，寒邪郁于经脉，则头痛，身痛；肺合皮毛，皮毛受邪，内舍于肺，肺气失宣降，故咳喘，鼻塞；脉浮紧，苔白薄，乃寒袭于表的征象。若寒邪郁结于经脉、阳气损伤，壅遏气机，则手足拘急；寒邪凝结，阳气不达四肢，则四肢厥冷；寒凝，气失温煦，筋脉收缩，而脉微欲绝。若寒中于里，损及脾胃之阳，升降失常，运化不利，则见腹痛，肠鸣，呕，泻。    
  4、1、1·3  暑淫证候
   性炎热升散，为病必见热象，最易耗气伤津，且暑多挟湿，常与湿邪相混成病。
   [临床表现)  伤暑，恶热，汗出，口渴，疲乏，尿黄，舌红，苔白或黄，脉象虚数。中暑
热，卒然昏倒，汗出不止，口渴，气急，甚或昏迷惊厥，舌绛干燥，脉濡数。
    [证候分析)  伤暑，为感受暑、湿之邪，汗出过多，耗伤津气所致。暑性炎热，蒸腾津液，则恶热，汗多而口渴，尿黄；暑病汗多，气随汗泄，故疲乏而脉虚数；暑挟湿邪，湿泛上焦，故苔白或黄。至于中暑，则是人在夏令烈日之下劳动过久，暑热炎蒸，上扰清窍，内灼神明，因而卒然昏倒·。暑热之热，灼气伤津，故发热，口渴，汗出，气急；暑热挟湿，蒙蔽清窍，内陷心包，则神昏；暑热伤津耗气，肝风内动，阳气不达四肢，则惊厥；暑热炽甚，营阴受灼，舌绛干燥，脉濡数。
  4．1．1·4湿淫证候
   湿性重着，粘滞，其病变常缠绵留着，不易速去。
 [临床表现)  伤湿，则头胀而痛，胸前作闷，口不作渴，身重而痛，发热体倦，小便清长，
舌苔白滑，脉濡或缓。冒湿，则首如裹，遍体不舒，四肢懈怠，脉来濡弱。湿伤关节，则关节疫痛重着，屈伸不利。    ．
    [证候分析)  湿淫之邪感人之后，最伤人体的皮肤，肌肉，筋骨，湿从外受，束于躯壳则成伤湿，而见头胀，胸闷以及脉濡缓等。
    冒湿多得之于云瘴山岚，或天阴淫雨，晴后湿蒸，初感其气，似乎有物蒙之，故见首如裹等症。湿为土浊之气，头为诸阳之会，其位高，其气清，其体虚，清阳之气均系于头，故头胀痛、首如裹是湿淫为病的特点之一。湿邪侵入关节，气血不畅，故疫痛，湿性重滞，故感觉重着，临床上称之为“着痹”。
  4、1、1·5  燥淫证候
    燥性干燥，易伤津液，临床上有凉燥与温燥之分。    
    [临床表现)  凉燥，头微痛，恶寒，无汗，咳嗽、喉痒，鼻塞，舌白而干，脉象浮；温燥，身热有汗，口渴，咽干，咳逆胸痛，甚者痰中带血，以及上气鼻干，舌干苔黄，脉象浮数。
    [证候分析)  凉燥，多因深秋气候既凉，气寒而燥，人受其邪，寒燥袭于肺卫，故其症在外现头微痛，恶寒，无汗的同时，又见咳嗽，鼻塞，咽痒，舌干，脉象浮等肺燥的征候。温燥，则是秋初气候尚热，炎暑未消，气偏于热，燥热迫于肺卫，灼液伤津，故身热有汗，口渴咽干；燥伤肺系，故咳嗽鼻干；燥伤肺络，炼液成痰，则痰中带血。
    4．1·1．6  火淫证候    ’
    火与热同类，都为阳盛之象，故火热常混称。但是严格来说，火与热是有区别的，一般以热轻而火重，温邪与火热同性，火是热之极。温为热之渐。由于温邪也是外感热病的病因，
所以温热也常相提并论。总之，火、热、温邪，其性燔灼迫急，耗津伤液，常可导致筋脉失润而动风，逼血妄行而动血。
    [临床表现)  壮热，口渴，面红目赤，烦燥、谵妄，衄血，吐血，斑疹，或狂越，痛脓，舌质红绛，脉象洪数或细数。
    [证候分析)  火、热、温邪，燔灼气分，故壮热，口渴，面红目赤脉洪数；火热人营血，耗血动血，逼血妄行，则吐、衄、发斑、发疹；火热燥燔，心肝受灼，则狂躁；火热郁结不解，腐肉成脓，为痈之主要病机。舌红绛，脉细数，是火热深入营血之征候。
    4、1．1·7  疫疠证候
    疫疠又名瘟病。是由感染瘟疫病毒而引起的传染性疾病。《医学正传·瘟疫》“疫气之
发，大则流行天下，次则一方，次则一乡，次则偏著一家，……”指出了疫疠对人群危害的严重程度。
    (1)温疫证候：因感疫疠之毒而引起的病候。其特点是发病急剧，证情险恶，并具有传
染性。
    [临床表现)  初起憎寒而后发热，日后但热而不憎寒。初得之二三日，其脉不浮不沉而
数，头痛身疼，昼夜发热，日晡益甚，苔白如积粉。
    [证候分析)  邪在膜原，向外影响于卫，故见寒热身疼痛等症。温疫病毒，秽浊蕴积，故苔白如积粉。瘟疫初起，与伤寒太阳和阳阴病外证相类似。然太阳，阳明头痛不至如破，而疫则头痛如劈。伤寒无汗，而疫则下身无汗，上身有汗，惟头汗更甚，头为诸阳之首，火性炎上，毒火盘踞于内，五液受其煎熬，热气上腾，如笼上熏蒸之露，故头汗独多，这是头痛虽同，而汗出各异的区别，应当注意。
    (2)疫疹病候：因感染燥热疫毒而引起的发疹性病候。
    [临床表现)  初起发热遍体炎炎，头痛如劈，斑疹透露，或红或赤，或紫或黑，脉数。如初起六脉细数沉伏，面色青，昏愦如迷，四肢逆冷，头汗如雨，其痛如劈，腹内搅肠欲吐不吐，欲泄不泄，摇头鼓颔为闷疫。
    [证候分析)  疫毒从皮毛或口鼻而人，侵袭肺胃，肺朝百脉，胃为十二经之海，肺胃能敷布十二经，荣养百骸，毫发之间，靡所不贯，毒既人于肺胃，势必敷布于十二经，戕害百骸，而现发热，头痛及斑疹透露。疫疹脉数，为毒热郁蒸之象。诊其脉即知其吉凶，浮大而数者，其毒发扬；沉细而数者，其毒已深；不浮不沉而数者，为热毒陷于半表半里“膜原”之间的证候。
    (3)瘟黄病候：因感受温毒挟有湿热而引起卒然发黄的病候。
    [临床表现)  初起可见发热恶寒，随即卒然发黄，全身、齿垢、白眼珠黄色深，名急黄。严重者变证蜂起，或四肢逆冷，或神昏谵语，或直视，或遗尿旁流，甚至舌卷囊缩，循衣摸床。
    [证候分析)  瘟黄为瘟毒挟有湿热，湿热与瘟毒蕴郁于皮肤、肌腠之间，则寒热而卒然
发黄，疫毒内于五脏，阴阳格拒而不相顺接，则四肢逆冷；内扰心神则神昏谵语；上千脑系，蒙蔽清窍，则直视；下犯于肝肾，下焦失固，则遗尿旁流而囊缩；少阴精气脱绝，则舌卷而循衣摸床，这些都是疫毒内锢于五脏，精气耗竭的危候。
    以上为瘟疫的一般病候，属时行病，或叫天行病。其病的特点为起病时，都有类于伤寒，
要注意鉴别。瘟疫春、夏、秋三时俱有，皆因天之风雨不时，地之湿热郁蒸，凿骼之气延蔓，人触之即病。其传人的途径，可从皮毛，可从口鼻，抵脏腑，溷三焦，正闭邪盈，因而阳格于内，营卫运行之机阻于表，病初起时必憎寒，甚者则表现为厥逆。迨阳郁而通，厥回之后则见表里皆热，昏沉自汗，此时邪伏膜原，虽然汗出，发热而病仍然不解；必候其内伏之邪渐溃，表气人内，精气达表，战傈大汗，邪气才得外出。但应注意，病人战汗之后，虽已脉静身凉，这时还可有伏邪未尽，而再见先恶寒，，再发热，以至伏邪发出，又显变证。总的说来，瘟疫病毒的发展趋势有二，一是从外解；一是从内陷。从外解者，表现为发烦、战汗、自汗；从内陷者，则为胸膈痞满，腹满胀痛，燥结便秘，热结旁流，协热下利，或呕吐恶心，谵语神昏、舌黄，苔黑芒刺
                        
4·1·2  七情证候
    七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。七情证候均见于内伤杂病。其发病多由于外界的刺激，使精神发生变化，造成情志的过度兴奋或抑制，从而损伤内脏，而成为各种疾患。七情致病，主要表现在阴阳气血的变化，如暴喜伤阳，暴怒伤阴，气郁化火，气逆血乱，并能直接伤及五脏，表现出五脏的证候。
    [临床表现)  喜伤，则心神不安，或语无伦次，举止失常。怒伤，则肝气逆，甚者血苑于上，可致神昏暴厥。忧伤，则情志抑郁，闷闷不乐，神疲乏力，食欲不佳。思伤，则健忘，怔仲，睡眠不佳，形体消瘦。悲伤，则面色惨淡，神气不足。恐伤，则怵惕不安，常欲闭户独处，如恐
人将捕之。惊伤，则情绪不宁，甚则神志错乱，语言举止失常。
[证候分析]  过喜则伤，b而气缓，可见心气缓散不守，甚或出现语无伦次等。过怒则伤肝，暴怒则肝气逆而血乱，甚则血苑于上而暴厥。过忧则伤肺，亦可伤脾，忧愁者气闭塞而不行，闷闷不乐，久之伤及于脾，则食欲不佳。过思则伤脾，心脾受伤则怔忡、健忘、失眠、消瘦。过悲则伤肺，肺主气，肺伤则气消，而见面色惨淡，《灵枢·本神篇》：“心气虚则悲”，故又见神气不足。过恐则伤肾，肾伤则肾气亏虚，“气血内却令人善恐”，表现为怵惕不安及恐如人将捕之。过惊则气乱，《素问·举痛论》：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”
气乱，内动心神，神气被扰，则情绪不宁，甚或神志错乱。由于七情证候与内伤诸证有密切关系，临床时还须结合脏腑、气血进行辨证。

                              4·1·3  饮食劳伤
    饮食、劳倦和房室所伤，在询问发病等情况。可以获知其病情外，还可据其特定的临床
症状，进行辨证。    ·
  4、1·3．1  饮食所伤
  [临床表现)  饮食伤在胃，则胃痛，恶闻食臭，饮食不佳，胸膈痞满，吞酸嗳腐，舌苔厚
腻，脉滑有力。饮食伤在肠，则腹痛，泄泻。一般饮食伤，脉见滑疾或沉实，舌苔厚腻或黄。若不慎误食毒品，则呕吐恶心，或吐泻交作，腹痛如绞。
    [证候分析)  饮食为营养的泉源，任恣肥甘，没有节制，运化失常，即能致病，形成饮食所伤的证候。胃主降纳，饮食伤在胃，胃气失降，纳食无权，故胃痛，胸膈痞满等症丛生。小肠失于受承，大肠失于传导，肠道功能紊乱，食积停滞，则腹痛，泄泻。食滞于中，脉气壅滞，故脉见滑疾或沉实，由于食滞与胃中失降的浊气相蒸，故舌苔厚腻或者口臭。误食毒品，骤伤胃肠，气机缭乱，则吐泻交作。
  4．1·3·2劳逸所伤
  (临床表现)  过劳，则倦怠无力，嗜卧，懒言，饮食减退，脉缓大或浮或细等。过逸，则体胖行动不便，动则喘喝，心悸短气，肢软无力。
   [证候分析)  劳逸均可致病。操劳过度，过于安逸，都能使气血、筋骨、肌肉失其生理
的常态，而产生病理现象。过劳，则损伤元气，导致精神困顿，而见倦怠、嗜卧等；过逸，则郁滞气机，血脉失于宣畅，则心悸，喘喝等。此外，辨劳倦还须了解劳倦之所伤，如久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，以及劳倦之后，汗出过多，伤津耗气；再如肺劳伤气，心劳伤神，脾劳伤食，肝劳伤血，肾劳损精等等，都必须详细辨别。
  4．1·3·3房室所伤
  (临床表现)  阴虚，咳嗽咯血，骨蒸潮热，心悸盗汗；阳虚，阳萎早泄，手足清冷，腰·疫腿软，梦遗滑精。
    [证候分析)  房室过度，精气受伤，易成虚劳之证。人自有生以后，惟赖后天精气，以为立命之本，故精足神亦旺，精虚气亦虚，阴气虚，则阳必亢，阳亢阴亏，火炎痰聚，因其有痰有火，故咳嗽咯血，骨蒸潮热等症丛生。阳气虚，则精不固而滑精梦遗；阳气虚，筋脉失于温养，则见阳萎，腰膝疫软，手足清冷等症。总之，房室所伤，必须从患者禀赋的强弱，劳伤程度以及有无其他兼症，进行辨别。
  
                      4·1·4  外    伤
外伤，指外受创伤，如金刃、跌打、兽类咬伤及毒虫螫伤所引起的局部症状及整体所反映的证候。与此同时，还应查明发病的原因，注意其气血，脏腑、经络所在的病变及其证候发展
  4·1·4、1  金刃所伤
  金刃伤，指由金属器刃损伤肢体所致的创伤。伤后挟感毒邪溃烂成疮者，称为金疮。
  [临床表现)  局部破损出血，疼痛红肿；若伤筋折骨，流血不止，疼痛尤为剧烈。并常因
出血过多，引起面色苍白，头晕，眼黑等虚脱证候。伤处为风邪毒气侵入则表现寒热，筋惕，
牙关紧闭不开，面如苦笑，阵发筋肉抽搐、角弓反张、痰涎壅盛等，则为破伤风。
    [证候分析)  金刃损伤局部，致使皮肤、肌肉、脉络破损，断裂，络伤而血外溢，则出血，由于脉络断裂，经气被其所激，特别是气血郁滞于络外，则局部疼痛红肿；筋伤骨折，络脉损伤，则气外泄而血流不止，因此，疼痛更为剧烈，严重者出血过多，气随血脱，往往导致虚脱。至于金刃创伤，风邪毒气从局部创口，侵入经络而成破伤风者，其邪初在于表，则寒热，筋惕，邪人肌腠，半表半里之间，则牙关紧闭’，筋肉抽搐，角弓反张。
  4·1·4·2  虫兽所伤
  虫兽伤即虫兽等各类动物致人的伤害，如蛇伤、犬咬伤，蜂，虿、蝎、毛虫等昆虫螫刺伤等。
    [临床表现]  轻则局部红肿、疼痛、麻木，或发疹；重则牵引四肢发麻或痛甚，头晕，胸闷。亦有出现瘀斑及出血者。若为狂犬咬伤，病发作时，则有恐水，畏光、畏声等症。
    [证候分析]  虫兽伤分无毒和有毒两种。虫兽伤，人因昆虫螫刺、叮咬，或兽类咬伤从局部感染而发病。无毒者，则其局部仅见红肿疼痛，一经消毒处理，就可自愈。若有毒者，则局部红肿疼痛，麻木等症甚重，或局部血肿，瘀斑，甚至出血不止。毒随血气窜及全身经络，严重者头晕、胸闷。狂犬咬伤，其病毒可在体内停留一段时间，然后发病。其停留时间的长短与年龄、伤口部位、伤口深浅、病毒量及毒力等因素有关，如儿童发病较短，头面部咬伤发病较早，深咬伤发病较快，其他如受寒、过分劳累等均可能使其提早发病。发病之后，病毒内扰神明，神志，经络调节失常，经气逆乱，因而出现恐水、畏光、畏声等症。
  4．1·4·3  跌扑所伤  ‘
  跌扑伤，即人因跌扑，殴打、闪压、运动损伤，及从高坠下而致的创伤。
  [临床表现)  伤处多有疼痛、肿胀、伤筋、破损、出血、骨折、脱血等；若因挤压，或从高处坠下，皆可引起吐血、下血；若陷骨伤脑，则头晕不举，戴眼直视，口不能语，乃至昏厥等。
    [证候分析)  跌扑损伤，经络气血郁滞，则伤处疼痛，肿胀；皮肤肌肉破损，伤及血络，
则出血。筋伤、骨折、关节脱血，气滞而血的循行受阻，则可引起伤处胀疼、红肿。若从高坠下，内伤脏腑，则吐血、下血。·若头部伤，骨陷伤脑，脑为元神之府，脑伤而元神失其所主，则可导致戴眼直视、口不能语、昏厥等危象。

                            
