7．15经行泄泻
    每值行经前后或经期，大便溏薄，甚或清稀如水，日解数次者，称为“经行泄泻”。亦称“经行而泻”。    
    [病因病机]
    经行泄泻，主要责之于脾、肾虚弱，因脾主运化，而肾为胃之关，主司二便，经行时脾肾更虚，遂致泄泻。    
    1．脾虚  素体脾虚，经行时气血下注血海，脾气益虚，脾虚失运，湿浊随脾气下陷而为
泄泻。
    2、肾虚  禀赋肾虚，命门火衰，经行时经水下泄，肾气益感不足，脾失温煦，致成泄
泻。
    [诊断要点]
    本病主要伴随月经周期出现，临床也有患者因素有慢性腹泻，遇经行而发作尤甚者，亦
属本病范畴。若经期偶然因饮食不节或伤于风寒，而致泄泻者，则不属本病论述范围o
    [辨证论治]
    行泄泻在病机上有脾虚、肾虚之别。若大便稀薄，脘腹胀满，多为脾虚之候；若大便清
稀如水，每在天亮前而泻，畏寒肢冷者，多为肾气虚寒所致。治以健脾温肾为主o
    ]．脾虚
    [主要证候]  月经将潮，或正值经期，大便溏泄，脘腹胀满，神疲肢软，或面浮肢肿，经行量多，色淡质薄。舌淡红，苔白，脉濡缓。
    [证侯分析]  因脾虚不能驼化水湿，湿渗大肠，则大便泄泻，溏薄，脘腹胀满。水湿泛溢肌肤：则面浮肢肿。脾阳不振，则神疲肢软。阳虚不能奉心化赤，则经色淡红质稀薄。量多者，乃为气虚不能摄血所致。舌淡红，苔白，脉濡缓，均系脾虚之候o
    [治法]  健脾益气，化湿调经。
    [方药]  参苓白术散(《和剂局方》)。    
    人参  白术  扁豆  茯苓  甘草  山药  莲肉  桔梗  薏苡仁  砂仁
    方中以人参、白术、茯苓、甘草、山药健脾益气，扁豆、莲肉、薏苡仁健脾化湿，砂仁和胃理气，桔梗载药上行。使脾气散精，水精四布，自无泄泻之疾o    
    若脾虚肝木乘之，则腹痛即泻，兼两胁胀痛。治宜补土泻木。用痛泻要方(《丹溪心法》)。
    白术  白芍  陈皮  防风    
    方用白术健脾燥湿；白芍柔肝，缓急，止痛；防风搜风舒脾；陈皮理气和中。全方为扶脾抑肝之剂，使土旺脾健，则痛泻自止。
    2．肾虚
    [主要证候]  经行或经后，大便泄泻，或天亮前泄泻，腰膝疫软，头昏耳鸣，畏寒肢冷，经色淡，质清稀。舌淡，苔白，脉沉迟。
    [证侯分析]  肾阳虚衰，命火不足，不能上温脾阳，水湿下注，是以泄泻，或天亮前作泻阳虚；脉失于温煦，则畏寒肢冷。腰为肾之府，肾主骨、生髓，脑为髓海，肾虚则头晕主鸣，腰膝疫软。肾阳虚衰，不能温养脏腑，影响血之生化，故经色淡而质清稀。舌淡苔白，脉沉迟，均为肾阳虚衰之候。
    [治法]  温肾扶阳，暖土固肠。
    [方药]  健固汤(《傅青主女科》)合四神丸(《校注妇人良方》)o
    党参  白术  茯苓  苡仁  巴戟  补骨脂  吴茱萸  肉豆蔻  五味子
    方中以党参、白术、茯苓、苡仁健脾渗湿，巴戟、补骨脂温肾扶阳，吴茱萸温中和胃，肉豆蔻、五味子固涩止泻。使肾气得固，脾气健运，湿浊乃化，泄泻自愈o
    [医案选]
    余x x．女．33岁，已婚，病历号214509。
    初诊：1976年2月18日，每值经行，大便泄泻，日有四至五次，腹部作胀，肠鸣，嗳气多，上次月经先期十天，量多有块，此次月经于2月15日来潮，今未净，腹痛腰疫，舌苔薄白腻、根微剥，脉象沉细，病属脾肾阳虚，肝气横逆，治以温补脾肾为主，疏肝调气为辅。
    处方：党参15 g  白术12g  茯苓12 g  炙甘草6g  菟丝子12g  补骨脂9g  山药12g  木香6g砂壳3g艾叶3g六剂    
    二诊：2月25日，服上药后，腹胀减，嗳气多，大便仍稀，日一至二次，舌苔薄白腻，根剥，脉象沉软，治以温补脾肾，佐以疏肝。
    处方：党参15·g  白术12g  炮姜6g  炙甘草6g  菟丝子12 9  补骨脂9g  吴萸3g  木香6窝  狗脊12g橘皮6g  六剂
    三诊：3月8日，服上方六剂，腹部仍胀，肠鸣漉漉，大便仍稀，日一至二次，口渴，舌苔中根光剥，边淡黄腻，脉象细软，现在经前，仍从前法。
    处方：党参15 g  白术12 g  姜炭6g  炙甘草6g  山药12g  菟丝子12g  木香6g  橘皮6g  狗脊12g桑寄生15g六剂
    四诊：3月18日，此次月经周期复常，于3月13日来潮，五天净，量色正常，下腹仍痛，经期泄泻减少，仅一次，平时大便亦较正常，日一至二次，有时成形，右胁有时作痛，寐则盗汗，舌苔中根光剥质红，脉象沉弱，病有好转，仍服前方六剂。
    五诊：4月9日，此次月经先期七天，4月6日来潮，量较多，色黑，下腹仍痛，腰疫便泻，日二次，肠鸣漉漉，舌苔中根光剥，边腻，脉沉细软，治以温补脾肾。
    处方：党参15 g  白术12g  炮姜6g  炙甘草6g  破故纸6g  菟丝子12g  木香6g  狗脊12g   桑寄生15g  山药12g  九剂    
六诊：4月X日，末次月经4月6日来潮，五天净，量较多，色先黑后暗红，经后下腹疼痛减轻，大便泄泻未止，日二至三次，肠鸣，白带较多，舌苔中根光剥边腻，脉沉细软，治以补中益气，温补肾阳。
处方：党参15 g  白术12g  黄芪12g灰甘草6g  升麻炭3g  巴戟天6g  补骨脂6g  菟丝子12g木香6g大枣6枚  九剂
    七诊：5月6日，前用补中益气，温补肾阳之法，诸恙均见转机，此次月经于5月2日来潮，五天净，量较前减少，色红，下腹疼痛亦减，大便次数明显减少，一至二日一行，但不成形，关节疫楚，舌苔中根光剥，边淡黄腻，脉沉细软，仍从前法。
   处方：党参15g  黄芪12 g  白术12g  桂枝6g  白芍9g  炙甘草6g  防风炭6肛菟丝子12g 川断12g  山药12g  大枣6枚  九剂
    小结：此例属于经行泄泻，主要病因由于命门火衰，未能蒸发脾阳，脾弱不能统血，血虚肝失所养，失其疏泄之常。通过辨证，病在肝脾肾三经，主要在于脾肾，故治法以温补脾肾为主，疏肝调气为辅，病情始初并不见效，后再采用补中益气，以升清阳，温补肾阳，以壮命火立法，诸恙逐渐得以向愈。(《钱伯宣妇科医案》)

