10·4产后恶露不绝
    产后恶露持续二十天以上仍淋漓不断者，称为“恶露不绝”。又称“恶露不尽”或“恶露不止”。首见于《金匮要略·妇人产后病脉证并治》。隋《诸病源候论》有“产后崩中恶露不尽候”，指出本病可由“虚损”或“内有瘀血”所致。对有瘀血患者，“不可断之，断之终不止”。《胎产心法》对本病的病因病：机有了较全面的论述：“产后恶露不止……由于产时伤其经血，虚损不足，不能收摄，或恶血不尽，则好血难安，相并而下，日久不止。”又云：“火动病热，下血日久不止，此产后间有之实证。”《傅青主女科》立加减生化汤为治。这些宝贵经验，至今仍为临床的重要参考。
    [病因病机]
    本病发生的机理，主要是冲任为病，气血运行失常所致。因冲为血海，任主胞胎，恶露为血所化，而血源于脏腑，注于冲任。若脏腑受病，冲任不固，则可导致恶露不绝。—其病因有气虚、血热、血瘀等。   
    1．气虚  体质素弱，正气不足，产时失血耗气，正气愈虚。或因产后操劳过早，劳倦伤
脾，气虚下陷，以致冲任不固，不能摄血，而致恶露不绝。    
    2．血热  平素阴虚，复因产时失血，阴液更亏，营阴耗损，而致阴虚生内热。或因产后
过服辛热温燥之品，或感受热邪，或肝郁化热，以致热扰冲任，迫血下行，导致恶露不止。
    3．血瘀  产后胞脉空虚，寒邪乘虚人胞，与血相搏，瘀血内阻，或胞衣残留，影响冲任，
血不归经，以致恶露淋漓，日久不净。
    本病若治不及时或迁延日久，可因失血伤阴而致血虚阴竭，若复加感染，可变生他症。
    [诊断要点]    
    产后恶露，在正常情况下，一般在二十天内便完全排尽。如超过这段时间，仍然淋漓不
断者，为恶露不绝。
    [辨证论治]
    本病的辨证，应从恶露的量、色、质、臭气等辨别寒、热、虚、实。如色淡红、量多、质清稀、无臭气，多为气虚；色红或紫、质稠粘而臭秽，多为血热；色紫黯有块，多为血瘀。治疗应遵循虚者补之，瘀者攻之，热者清之的原则分别施治。·
[主要证候]  产后恶露过期不止，量多，或淋漓不断，色淡红，质稀薄，无臭气。小腹空坠，神倦懒言，面色觥白。舌淡，脉缓弱。
    [证候分析]  气虚胞宫失摄，故产后恶露过期不止而量多。气虚则阳气不振，血失温煦
故恶露色淡、质稀无臭气。气虚下陷，故小腹空坠，神疲懒言。面色觥白，舌淡，脉缓弱，亦为气虚之征。
    [治法]  补气摄血。
    [方药]  补中益气汤(方见月经先期)加鹿角胶、艾叶炭。
    方中补中益气汤补益中气，加鹿角胶、艾叶炭以温阳益气摄血。
    2．血热    
    [主要主候]  恶露过期不止，量较多，色深红，质稠粘，有臭秽气，面色潮红，口燥咽干舌红，脉虚细而数。
    [证候分析]  产后阴液耗损，阴虚生内热，热扰冲任，迫血下行，故恶露过期不止而量较多，色深红，质稠粘。热邪上扰，面色潮红。热伤阴液，则口燥咽干。舌红，脉虚细而数，均为阴虚血热之征。
    [治法]  养阴，清热，止血。
    [方药]  保阴煎(方见月经过多)加阿胶、旱莲草、乌贼骨以助养阴清热止血之力。
    若肝郁化热恶露不绝，证见两胁胀痛，心烦，舌苔黄，脉弦数者，治宜舒肝解郁，清热凉血。方用丹栀逍遥散(方见月经先期)加生地、旱莲草、茜草根以清热凉血止血。  ．
    3．血瘀
    [主要证候]  产后恶露淋漓涩滞不爽，量少，色紫黯有块，小腹疼痛拒按。舌紫黯或边有紫点，脉弦涩或沉而有力。
    [证候分析]  血被寒凝，瘀阻胞脉，故产后恶露淋漓不爽。血瘀于内，则色紫黯，小腹疼痛拒按。舌紫黯或边有紫点，脉弦涩或沉实有力，为瘀血阻滞之象。
  [治法]  活血化瘀。
  [方药]  生化汤(方见堕胎、小产、滑胎)加益母草、炒蒲黄，以祛瘀止血。
  若为气虚挟瘀，伴小腹空坠者，加党参、黄芪；若瘀久化热，恶露臭秽者，加红蚤休蒲
公英。
    [文献摘要]
    (医学心悟·恶露不绝)：产后恶露不绝，大抵因产时、劳伤经脉所致也。其症，若肝气不和，不能藏血者，宜用逍遥散。若脾气虚弱，不能统血者，宜用归脾汤。若气血两虚，经络亏损者，宜用八珍汤。若瘀血停积，阻碍新血，不得归经者，其症腹痛拒按，宜用归芎汤，送下失笑丸，先去其瘀而后补其新，则血归经矣。
    [医案选]
    方x x，女，32岁，病历号11941号。初诊日期1971年1月6日。
    主诉：产后50天，阴遭流血淋漓不断。·    ’
    病史：初产一女已3岁，今又足月产一女已50天，阴道出血时多时少，淋沥不断，血色黑红，少腹疼痛    胀坠，身热汗出，食欲欠佳，大便正常，小便短赤。脉沉弦，舌质暗红，苔白薄。
    妇科诊断：子宫复旧不全。
    辨证分析：产后血瘀内滞，恶露不绝。    
    治法：行血祛瘀。
    方药：生化汤合失笑散加减。
    酒当归13 g  川芎5g  大赤芍7g  炒灵脂7 g  生蒲黄10g  益母草15g  焦山楂9g  炙甘草6g姜炭1g水煎服，连服二剂。
    复诊：1月9日。药后一天，阴道出血量增多，从昨天下午血量减少，腹痛减轻。今再按上方去大赤芍、炒灵脂，加炒远志98＼川续断10g，连服二剂。

