10·5产后大便难
    产后大便艰涩，或数日不解，或排便时干燥疼痛，难以解出者，称为“产后大便难”。属新产三病之一。早在《金匮要略·妇人产后病脉证并治》即有记载。
    [病因病机]
    由于分娩失血，营血骤虚，津液亏耗，不能濡润肠道，以致肠燥便难。或阴虚火盛，内灼津液；津少液亏，肠道失于滋润，传导不利，则大便燥结。
    [诊断要点]
    本病特点是分娩后排便困难，一般饮食如常，且无腹痛、呕吐等症伴见。与其他疾病引
起的便秘有别。    
    [辨证论治]    
    治疗本病应针对产后体虚津亏的特点，以养血润肠为主，不宜妄行苦寒通下，徒伤中气。
同时按症之属阴虚兼内热或兼气虚，分别佐以泻火或补气之品。
    [主要证候]  产后大便干燥，数日不解，或解时艰涩难下，但腹无胀痛，饮食如常。面色萎黄，皮肤不润。舌淡苔薄，脉虚而涩。
    [证候分析]  由于产后失血伤津，液少津亏，则肠道失于濡润，以致便难。证非外感里
实，故饮食如常，腹无胀痛。血虚不荣于外，则面色萎黄，皮肤不润。舌淡，，脉虚涩，为血少津亏之征。
  [治法]  养血润燥。    
  [方药]  四物汤(方见崩漏)加肉苁蓉、柏子仁、生首乌、火麻仁。
  方中四物汤养血润燥，加肉苁蓉、柏子仁、火麻仁，生首乌以滋补阴精，滑肠通便。全方
为养血润燥通便之剂。
  若兼有内热者，则证见口干，胸满腹胀，舌红，苔薄黄，脉细数，宜养血润燥，佐以泻
热。方用麻仁丸(《证治准绳》)加麦冬、元参、生地。
   麻仁(研如泥)  枳垸  人参  大黄为末，炼蜜丸如梧桐子大，空心温酒下二十丸+未通
渐加丸数，不可太过。
    本方以火麻仁、麦冬、元参、生地养阴润燥，枳壳、大黄泻热通便，人参益气扶正。
    若兼气虚者，则证见气喘自汗，头晕目眩，精神疲倦，脉大而虚，宜补气养血，佐以润
肠。方用圣愈汤(方见痛经)加杏仁、郁李仁。    
    [文献摘要]    
    《圣济总录》：大肠者，传导之官，变化出焉，产后津液减耗，胃中枯燥，润养不足，糟粕壅滞，故大便难而或致不通，凡新产之人，喜病此者，由去血多，内亡津液故也。
    《寿世保元·产后》：产后大便不通，因去血过多，大肠干涸，或血虚火燥干涸，可不计其日期，饮食数多，以药通润之。必待腹满觉胀，自欲去下不能者，乃结在直肠，宜用猪胆汁润之。若服苦寒药润通，反伤中焦元气，或愈加难通，或通而泻不能止，必成败证。若属血虚火燥，用加味逍遥散。气血俱虚八珍汤。慎不可用用麻子、杏仁、枳壳之类。    

