
7·17  经行口糜
    每值临经或经行时，口舌糜烂，每月如期反复发作者，称“经行口糜”。
    [病因病机]    
    其病发于口舌，总因于热。有阴虚火旺，热乘于心者；有胃热熏蒸而致者。
    1．阴虚火旺  素体阴虚，或欲念志火内动，或热病后耗津伤阴，值经行则营阴愈虚，虚
火内炽，热乘于心，遂致口糜。    
    2．胃热熏蒸  素食辛辣香燥或膏粱厚味，肠胃蕴热，经行冲气偏盛，挟胃热上冲，以致
口糜。
    [诊断要点]
    临床主要特点是发病与月经有关，每伴随月经周期反复发作，经净则渐愈。
    [辨证论治]
    经行口糜，既多属热，治宜清热为主。虚者养阴清热；实者清热泻火。若挟脾湿者，宜利湿清热。
    1．阴虚火旺
    [主要证候]  经期口舌糜烂，口燥咽干，五心烦热，尿少色黄。舌红苔少，脉细数。
    [证候分析]  阴虚火旺，火热乘心，则经期口舌糜烂。阴津不能上乘，则口燥咽干。阴
虚不能敛阳，则五心烦热。内热灼津伤液，则尿少色黄。舌红苔少，脉细数，均为阴虚内热
之征。
    [治法]  滋阴降火。    
    [方药]  知柏地黄汤。(《症因脉治》)。
    玛地黄  山萸肉  山药  泽泻  茯苓  丹皮  知母  黄柏
方中以熟地、山萸肉、山药补肝肾之阴，知母、黄柏、丹皮清肾中之伏火，佐茯苓、泽泻弓热由小便下行。
    2．胃热熏蒸
    [主要证候]  经行口舌生疮，口臭，口干喜饮，尿黄便结。舌苔黄厚，脉滑数。
    [证候分析]  口为胃之门户，胃热炽盛，熏蒸于上，则口舌生疮，口臭口干。热盛灼伤津液，则尿黄便结。苔黄厚，脉滑数，均为胃热炽盛之象。
    [治法]  清热泻火，荡涤胃热。
    [方药]  凉膈散(《和剂局方》)。
    大黄  朴硝  甘草  山栀  薄荷叶  黄芩  连翘  竹叶
    方中朴硝、大黄清热泻下，连翘、竹叶、柜子、黄芩清热解毒，甘草缓急和中，薄荷清疏。全方咸寒苦甘，清热泻下，则胃热自清，口糜自愈。
    若脾虚湿热内盛者，则口糜或口唇泡疹，脘腹胀满，大便溏臭。治宜芳香化浊，清热利
湿，方用甘露消毒丹(《温热经纬》)。
    飞滑石  绵茵陈  黄芩  石菖蒲  川贝母  木通  藿香  射干  连翘  薄荷  白豆蔻
    方中藿香、石菖蒲、薄荷、白豆蔻芳香化湿，宣泄气机；黄芩、连翘清热解毒；滑石、木通、茵陈利湿清热；射干、贝母散结泻火。全方清热于湿中，渗湿于热下，使湿化清热，气机得宣，诸证自除。
    [医案选]
    杜x x  女  39岁  已婚  医院职工。于1973年6月29日初诊。    ·．
    患者曾足月顺产两胎。近年余经前后头顶痛，口舌生疮，经后面目虚浮，胃纳差，平素血压偏低，曾患美尼尔氏综合征。月经周期常提前四五天，量中等。末次月经六月廿四日。现经水适净，面色较黄，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。
    辨证：血虚肝旺，虚火上炎，兼有脾虚之征。
    治则：滋肾养肝为主，佐以健脾益气。
    处方：熟地15 g  生地15g  女贞子15g  淮山25g  党参15g  太子参15g  甘草6g  生龙骨30g三剂，每天一剂。
    另：冰硼散一瓶，蜜调外涂口舌溃烂处。
7月2日二诊：本次月经刚净二天，口舌生疮较前减轻，但头痛仍剧，至今未止，舌心红，脉弦细。
    治则：滋肾益阴，佐以平肝潜阳。
    处方：熟地15 g  生地15g  黄精30g  杞子15g  白芍12g  淮山15g  杭菊花10g  钩藤15g四剂，每天一剂。    
    8月10日三诊：月经将潮，烦燥，口微苦，唇舌各有一溃疡面，巅顶痛稍减，舌苔微黄，脉弦细。
    治则：滋肾柔肝养血。
    处方：生地25g  黄精30g  桑椹15g  淮山20g  白芍15g  郁金12g  桑寄生20g  制首乌15g  四剂，每天一剂。
10月5日四诊：近二月来，经前服上方加减五六剂，经前后头顶痛显著减轻，口舌生疮已除，仍守前法。
    处方：熟地20 g  黄精30g  女贞子15g  白芍12g  制首鸟25g  天麻9g  白芷9g  淮山20g  陈皮5g  生龙骨30g  四剂，每天一剂。
    追踪五年无复发。((罗元恺医著选))

