
                              3、1  表    里
    表里是辨别疾病病位内外和病势深浅的二个纲领。它是一个相对的概念，如躯壳和脏
腑相对言，躯壳为表，脏腑为里；脏与腑相对而言，腑属表，脏属里；经络与脏腑相对言，经络属表，脏腑属里，经络中三阳经与三阴经相对而言，三阳经属表，三阴经属里等。从病势深浅论，外感病，病邪人里一层，病深、层；出表一层，病轻一层，这种相对概念的认识，对伤寒六经辨证和温病卫气营血辨证尤为重要。狭义的表里，是指身体的皮毛、肤腠、经络为外；脏腑骨髓为内。外有病属表，内有病属里。
    表里辨证，适应于外感病，其意义可察知病情的轻重深浅及病理变化的趋势，表证病浅
而轻，里证病深而重，表邪入里为病进，里邪出表为病退。了解疾病的轻重进退，就能掌握疾病的演变规律，取得治疗上的主动权，是采用解表法与攻里等治法的依据。
    
3·1·1  表    证
表证，指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产生的证候。《景岳全书·传忠录》说：“表证
者，邪气之自外而人者也，凡风寒暑湿火燥，气有不正，皆是也。”表证多见于外感病的初期阶段，具有起病急，病程短的特点。  ’
    (临床表现)  发热恶寒(或恶风)、头身痛、舌苔薄白，脉浮。兼见鼻塞流涕，咽喉痒痛，
咳嗽等症。
    [证候分析)  六淫邪气客于皮毛肌表，阻遏卫气的正常宣发，郁而发热。卫气受遏，失
其“温分肉，肥腠理”的功能，肌表不能得到正常的温煦，故出现恶风寒的症状。邪气郁滞经络，气血流行不畅，以致头身疼痛。邪未人里，舌象尚无明显变化，出现薄白苔。外邪袭表，正气奋起抗邪，脉气鼓动于外，故脉浮。肺主皮毛，鼻为肺窍，邪气从皮毛、口鼻而人，内应于肺，肺失宣肃，出现鼻塞流涕，咽喉痒痛，咳嗽，甚至喘促等症状。

3·1·2  里    证
    里证是疾病深人于里(脏腑、气血、骨髓)的一类证候。它与表证相对而言。多见于外感
病的中、后期或内伤病。里证的成因，大致有三种情况：一是由外邪不解，内传人里，侵犯脏腑所致；二是外邪直接侵犯脏腑而成；三是情志内伤，饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，使脏腑功能失调，气血逆乱而出现的种种病证。
    [临床表现)  里证病因复杂，病位广泛，症状繁多，详见寒热虚实辨证及脏腑辨证等章
节。现仅举例如下：
    壮热，烦躁神昏，口渴，腹痛，便秘或腹泻呕吐，小便短赤，舌苔黄或白厚腻，脉沉等。
    [证候分析)  热邪内传人里，或寒邪化热人里，里热炽盛，则见壮热；热邪灼伤津液，则口渴，小便短赤；热扰心神，则烦躁昏谵。若寒邪直中脏腑或寒湿之邪直犯脾胃，寒邪凝滞中焦，则腹痛；寒湿困阻脾胃，脾胃运化失司，则腹泻；胃失和降则呕吐，苔黄或白厚腻，脉沉均为疾病在内之征。
  附：半表半里证    
  外邪由表内传，尚未人于里；或里邪透表，尚未至于表，邪正相搏于表里之间，称为半表
半里证。其证候为寒热往来，胸胁苦满；心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦等(详见六经辨证中的少阳病证)。    ·

3·1·3  表证和里证的鉴别要点
    辨别表证和里证，主要是审察病证寒热，舌象，脉象等变化。《医学心悟·寒热虚实表里
阴阳辨》说：“一病之表里，全在发热与潮热，恶寒与恶热，头痛与腹痛，鼻塞与口燥，舌苔之有无，脉之浮沉以分之。假如发热恶寒，头痛鼻塞，舌上无苔(或作薄白)，脉息浮，此表也，如潮热恶热，腹痛口燥，舌苔黄黑，脉息沉，此里也。”一般说来，外感病中，发热恶寒同时并见的属表证；但发热不恶寒或但寒不热的属里证。表证舌苔少变化，里证舌苔多有变化，脉浮主表证，脉沉主里证。

3·1·4  表证和里证的关系
    人体的肌表与脏腑，是通过经络的联系、沟通而表里相通。疾病发展过程中，在一定的
条件下，可出现表里证错杂和互相转化。如表里同病，表邪人里，里邪出表等。
    3．1·4．1  表里同病
    表证和里证在同一时期出现，称表里同病。这种情况的出现，除初病见表证又见里证
外，多因表证未罢，又及于里；或本病未愈，又加标病，如本有内伤，又加外感，或先有外感，又伤饮食之类。
    表里同病的出现，往往与寒热、虚实互见，常见的有表寒里热，表热里寒，表虚里实，表实里虚等。(详见寒热虚实辨证)
    3．1·4·2  表里出入
    (1)表邪人里：凡病表证，表邪不解，内传人里，称为表邪人里。多因机体抗邪能力降
低，或邪气过盛，或护理不当，或误治、失治等因素所致。例如，凡病表证，本有恶寒发热，若恶寒自罢，不恶寒而反恶热，并见渴饮，舌红苔黄，尿赤等症，便是表邪人里的证候。
    (2)里邪出表：’某些里证，病邪从里透达于外，称为里邪出表。多因治疗护理得当，机体抗邪能力增强而成。例如，内热烦躁，咳逆胸闷，继而发热汗出，或见痧痦，或出疹点，是病邪由里达表的证候。
    表邪人里表示病势加重，里邪出表反映邪有去路，病势减轻，掌握表里出入的变化，对于推断疾病的发展转归，有重要意义。

 
