                   

6、附  篇

6．1  重  症状鉴别诊断

    症状，是病人自觉有各种异常的痛苦感觉、或通过医生诊察而得知的病态改变。如头
痛、眩晕等。它是机体发生疾病后的表现，是医生诊察疾病、判断疾病的客观标志。
    症状与证候是完全不同的概念。证候，简称为“证”，是病因病机、病位、症状、舌诊、
和脉诊的综合与概括。如表实证、阴虚证等。它反映了疾病的本质，是临床诊断疾病的结
论。 
    病机是疾病发生、发展及转归的机理。它即是联系证候与症状的纽带，也是证候的核心
组成部分。病机决定了疾病的性质，由同一病机联系着的许多症状就构成了证候。
    在临床上，疾病是千变万化的，症状表现也是错综复杂的，只有认真研究各种常见症状、
证候和病机，才能对不同病证而出现的相同症状加以鉴别，这是正确进行辨证论治的关键步
骤。症状鉴别诊断的目的就在于从病证的复杂症状中找出与其他疾病的区别，确定诊断，有
效地指导临床治疗。    

                       6·1·1  发    热
    发热是一种常见的临床症状。·由多种原因引起人体体温升高，或体温正常而病人自觉
有发热感，均称之为发热。外感与内伤等病造成人体阴阳失调而出现发热症状。
    由于发热的时间、部位、热势轻重程度和自觉症状的不同，临床可分为：恶寒发热、壮热、潮热：往来寒热、烦热、微热、骨蒸热等不同类型。
    6·1·1·1  恶寒发热
    恶寒发热是病人在发热的同时，必伴有怕冷的感觉，虽加衣被，或近火取暖仍不能解其
寒，一般发热为中等程度，体温多在38-39℃之间。
    恶寒发热多见于外感病、风、寒、暑、湿、燥、火、温毒等淫邪侵袭机体，外犯肌表，损伤卫阳之气，卫阳失其温分肉的作用则恶寒。体内正气(阳气)奋起抗邪，邪正相争．郁于肌表，不得外出则热。因此说：有一分恶寒，便有一分表证。
    根据恶寒发热的轻重及其兼症的不同表现，常可鉴别淫邪的性质，对疾病做出正确的诊
断。    
    (1)恶寒发热的鉴别诊断：
    ①恶寒发热，兼有身痛，无汗而喘，脉浮紧。发于冬季者，是太阳伤寒证。因寒邪束表
营阴郁滞所致。寒邪外袭，遏抑卫阳，则发热无汗，脉浮紧。营阴郁滞，经气不畅，则身体疼痛。
    ②恶寒发热，兼恶风，自汗，脉浮缓。发于冬春二季，此是太阳中风证，为风邪袭表所
致。风为阳邪，其性开泄。风伤卫阳，必损营阴，阳不能固于外，阴不能守于内，故自汗出脉浮缓。
③恶寒轻，发热重，即“发热，微恶风寒，兼有头痛，咳嗽，口渴，舌苔薄白，脉浮数。发于春季者，是风温表证。风温乃阳热之邪，客于肌表，卫气被郁，故发热重而恶寒轻，卫阳郁于肌表，累及于肺，宣降失职，故咳嗽。温热之邪上扰清窃，损耗津液，故头痛，口渴。
④恶寒发热，兼有身重疼痛，脉弦细芤迟。发自复暑之季，此是太阳伤暑证。因感受暑热这邪，伤于太阳之表，故恶寒发热。暑伤气，热伤阴，气阴两伤，经络之气空虚不畅，故周身重痛。《金匮要略》所谓：“太阳中蝎，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟。”
⑤恶寒发热，身热不扬，兼有头痛，无汗，苔腻。发自夏季者，是暑温病暑兼寒湿证。夏季伤暑，复因纳凉饮冷，以致暑为寒湿之邪所遏而发病。寒郁肌表，则发热恶热，无直，身形拘急。暑热内郁则心烦。湿邪内阻则苔腻 ，胸闷。
⑥恶寒发热，身热不扬，千后热甚，兼有头身重痛，胸闷不饥，面淡黄，苔白腻 ，脉濡缓。多发于夏末雨湿之季，此是湿温病的湿遏卫气证。湿热之邪郁遏卫表，卫气不得宣散，故恶寒发热，身热不扬。千后属阴，湿为阴邪旺于阴分，故午后热甚。湿邪阻抑，清阳之气不得外宣，故头身重痛。气机不畅，则胸闷不饥，面黄，苔白腻，脉需缓。
⑦恶寒发热，证见发热重，微恶风寒，兼头痛，少汗，咳嗽，痰少而粘，鼻燥，咽干，口渴，舌红苔白，右脉数大。发于秋季，此是秋燥病的温燥证。燥热在表，卫阳之气不得宣畅，故发热，微恶风寒。燥热耗津伤肺，故鼻燥，咽干，口渴，咳嗽，痰少而粘。
⑧恶寒发热，兼头痛无汗，心烦，口渴，尿短赤，脘闷，苔腻，脉濡数。发于秋冬二季，起病急，此是伏暑病。暑湿内蕴，复感新凉而发。寒邪在于卫表，则恶寒发热，头痛，无汗。暑热内郁，耗津伤神，则心烦，口渴，尿短赤。湿邪内蕴，则脘闷，苔腻，脉需数。正如《温病条辨》所说：“头痛，微恶风寒，面赤烦渴，舌白脉需而数者，虽在冬月，犹为太阳伏暑也。
⑨恶寒轻，发热重，兼有头痛，无汗，口渴，鼻干，咳嗽气逆，苔薄黄，脉数。发于冬季者，是冬温病的初起阶段。肾精不足，温热之邪乘袭，邪郁肌表， 则发热，微恶寒，头痛，无汗。肺气受损，则咳嗽气逆。温热伤津，则鼻干，口渴，苔薄黄，脉数。
⑩恶寒发热，兼有眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，肢节酸重，小便不利，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑，多发冬春两季，是风水病。风邪外袭，则恶寒发热。肺气不宣，则咳喘。通调失职，则水夜泛滥而浮肿。
（11）初起恶寒发热，兼咳嗽，痰多而粘，胸痛，咳时尤其，粥之咳吐脓痰腥臭，口干，鼻燥等，此是肺痈。毒热久郁于肺，腐败溃烂成脓。
（12）恶寒发热，兼头痛身楚，咽喉红肿疼痛，或有点状糜烂，肌肤隐有丹痧，舌红，苔白而干，脉浮数。多发冬春两季，此是烂喉痧。温毒侵犯肺卫，则恶寒发热，头痛身楚。毒热上攻，则咽喉红肿疼痛，糜烂。毒热入营，则肌肤隐有丹痧，舌红等。
（13）恶寒发热，瘘有少腹痛，拘急拒按，痛连右足，屈身不利，汗出，舌苔薄黄，脉浮滑而数。发病无明显季节性，此是肠痈初起。肠中热聚不散，气血凝滞不通，故少腹疼痛，拘急拒按。热邪累及全身，营卫不合则发热恶寒。
（14）恶寒发热，局部皮肤有红、肿、热、痛，兼有头晕，食欲不振，大便秘结，小便短赤，苔白腻或薄黄，脉滑数，此是疮痈初起。毒邪侵袭，局部气血凝滞，某一局部皮肤红、肿、热、痛及全身营卫不合，故恶寒发热。
（2）恶寒发热的鉴别要点：
以上十四种常见病证均有恶寒发热症状，但在恶寒发热的过程中，其临床表现各有特点。太阳伤寒证是脉浮紧，无汗而喘，发于冬季。太阳中风证是脉浮缓，自汗出，冬春两季皆可发病。太阳风温表证发于春季，而具有发热重，恶寒轻，口渴，脉浮数的特点。太阳伤暑虽有身重痛，自汗，但兼有怔忡，其脉弦细芤迟，发于夏暑之际，与太阳中风、风温显然不同。
暑温病暑兼寒湿证，身形拘急，无汗，似伤寒，但其发自夏暑之季与伤寒不同。其证无汗与伤暑有别；无身热不扬，胸闷不饥，与湿温相异；无咽干，鼻燥等，与凉燥不同。湿温病湿遏卫气证，头身重痛，脉濡缓，其发热特点是身热不扬，午后热甚，与伤暑，暑兼寒湿，伏暑皆不同。其病发于夏末雨湿之季，与冬温、风温有别。
秋燥有温凉之别，湿燥偏热，痰少而粘。凉燥偏寒，痰衡流涕。秋燥必见鼻燥，咽干，口渴，与伏暑、湿温、伤寒均不同。其病发于秋季与伤暑、冬温自异。
伏暑起病急，头痛，无汗，但有口渴，尿赤，脉濡数，与伤寒不同；有脘闷，苔腻，与秋燥不同。其病多发秋冬，与风温，伤暑自异。
冬温初起，有头痛，无汗，与太阳中风不同；有口渴，鼻干，与太阳伤寒不同；无心烦，尿短赤，与伏暑不同。其病发于冬季，与风温、秋燥等病相异。
风水病，恶寒发热之后很快就可以出现头身浮肿，小便小利，多发冬春两季，与以上诸证皆不同。肺痈初起，咳嗽较剧，必有胸痛，咳时尤甚，此为本证的要点，与其他证侯显然不同。烂喉痧，以咽喉肿痛或有点状糜烂为特点，多发小儿，是疫毒致病，互相染疫，常有直接或间接的接触史，一般在发热的第二天即可发现舌及皮肤丹痧隐隐。肠痈必兼有腹痛拒按症状，可与他证鉴别。疮痈初起，可在局部皮肤发现红、肿、痛的表现。
6、1、1、2 壮热
发热较甚，  之烙手，或出现恶热，烦渴症状，体温多在390C以上者，谓之壮热。又称高热。壮热是病邪由表入里，邪正交争，热邪亢盛的标志。多见于外感病的中、后期阶段。
在多种外感病的病程中，病邪入里，出现壮热时，其病证表现也大致相同。如各种温病（风温、春温、暑温、湿温、伏暑等）的气分证、营分证及血分证，其治法也大致相同。辨证时只有追朔发病情况和病史，才能知道由何病进展而来。但不论由何种疾病发展而来的，一般都是根据病证表现加以治疗，此即所谓“异病同治“。因此鉴别时，重点在于证的区别，辨病则是次要的。
（1）壮热的鉴别诊断：
①壮热，兼有汗多，面赤，渴喜冷饮，苔黄燥，脉洪大或滑数。此是伤寒阳明证或温病气分热盛让。热邪亢盛，正气未衰，正邪剧争所致。太阳伤寒、中风化热入里，或是风温、春温、暑温、湿温、秋燥、伏暑、疫毒等病邪热入于气分皆可导致壮热症状。
②壮热，兼有神昏谵语，或昏愦不语，舌蹇肢厥，此是温邪逆传心包证。温热之邪犯肺逆传心包，邪热内陷，蒙蔽心窃，故壮热，神昏，肢厥。多见于风温病。
③壮热，兼有口苦而渴，心烦，小便短赤，舌红，苔黄，脉弦数。病发于春季，此是春温病邪发于气分证。正气不足，感受春季温热之邪，里热炽盛所致。
④壮热夜甚，兼有口渴，头痛，肌肤发斑或吐血便血，舌绛，苔黄，脉数。此是温病气营两燔证，里热炽盛，扰动营血，血热妄行而致。多见于暑温、春温、湿温等病。
⑤壮热，兼有头晕胀痛，手足躁动，甚则抽搐神昏，口干唇燥，舌红苔黄燥，脉象弦数。
多发春季，此是春温病热盛动风证。里热亢盛，上扰神明，耗伤津液，筋脉失养所致。
⑥壮热，兼有胸闷，项背强直，四肢抽搐，甚则角弓反张，牙关紧闭，神昏不清，或腹胀便秘，舌红苔黄燥，脉弦数，多发于夏季，此是暑温病，热甚发痉证。暑热炽盛，引动肝风而致。
⑦壮热，兼有烦渴，汗多，胸闷气短，脘痞身重，少尿苔黄腻，脉滑数。发于夏暑之季者，是暑温湿热阻中焦证。暑热之邪挟湿困脾而致。
⑧壮热，兼有咳嗽，胸闷，肌肤红疹点点。多发于春季，此是风温病肺热发疹。肺经气分热盛，波及于营络所致。
⑨壮热，兼有胸闷胸痛，汗出喘咳，痰粘不爽，舌红，苔黄，脉数。此是邪热壅肺证，病发冬季是外感风寒化热；病发春季是外感温热。邪热入里，壅聚于肺，肺气失宣而致。
⑩壮热，寒战，兼有胸闷作痛，咳嗽，气急，咳吐脓痰腥臭，苔黄，脉滑数。此是肺痈成脓。风热侵袭于肺，化热内蒸，肺失肃降，热壅血瘀成脓而致。
⑾壮热，兼有下利脓血，里急后重，肛门灼热，腹中疼痛，苔黄腻，脉濡滑或滑数。多发于夏季，此是湿热下利证。湿热蕴结于肠，肠中气血阻滞，传导失职而致。
(2)壮热的鉴别要点：以上各种常见病证皆有壮热症状，但其兼症各异。伤寒阳明主与温病的气分热盛证兼有汗多，喜冷饮，脉洪大，苔黄。此证可见地太阳伤寒，太阳中我、风温、春温、暑温、湿温、伏暑、秋燥、冬温等病的发展过程中，热邪传于里或入气分而致。具体鉴别可结合病史。
温热之邪逆传心包证多见于风温病，其发病急躁，传变快，很快即见神昏谵语，舌蹇肢厥。与阳明气分热盛不同，与其他壮热病亦不同。
春温发于气分，起病即发热而不恶寒，阳明气分热盛和逆传心包证初起都有恶寒症状，与本证不同。
温病气营两燔证，常见身热夜甚，肌肤发斑或吐衄便血，舌绛等症，与阳明气分热盛、逆传心包及春温发于气分皆不同。本证多见于温病的暑温、春温、湿温等病。
春温病热盛动风证，有抽搐或手足躁扰，与阳明气分热盛和春温病发气分皆不同；无发斑与温病气营两燔证不同。其病发生与逆传心包证相比较缓慢，而后者又无抽搐。
暑温热甚发痉证，项背强直或角弓反张，牙关紧闭，夏季多发，与春温病热盛动同不同，后者病势较缓和，多发春季。
湿温病湿热闭阻中焦，发于夏末雨湿之季，与春温发于气分自异，其有脘痞身重症状与阳明气分热盛的表现不同。
风温病肺热发疹，多发春季，皮肤红疹隐隐，与温病气营两燔证的身热夜甚及上肤发班或衄血不同。
邪热壅肺证，有胸痛、痰粘不爽，但无脓痰腥臭，与肺痈成脓不同。
肺痈成脓，痰多，吐脓痰腥臭是其独具的特点。湿热痢，多发夏季，有里急后重，下利脓血是其特点。
6、1、1、3潮热
潮热，是指发热有一定的规律性，盛衰起伏如潮水涨落，一日一次，按时而发按时而止。其热势有高有低，病证有实有虚。多见外感热病的中、后期以及某些内伤病等。外感热病出
现潮热，多见于阳明腑实证，又称阳明潮热。阳明潮热表现为午后发热较甚，亦称日哺潮热。
某些内伤病出现潮热，多是阴虚所致，又称阴虚潮热。凡久热不退，气血不荣，形体消瘦，其热似骨髓蒸发而出，又称之谓骨蒸潮热。
    潮热亦属里热。与壮热、烦热不同的是发热有一定的时间规律性，一日一次。与壮热相
同的是多种外感出现潮热时，其病证表现常常相同。因此鉴别的重点当在“证”的区别。
    (1)潮热的鉴别诊断：
    ①潮热，日晡而发，兼有腹部胀满硬痛，大便秘结或纯利稀水，时有谵语，舌苔燥，甚则灰黑而燥，脉沉有力。此是热结阳明证。邪热聚于胃肠而致。
    ②潮热，兼有喘促不宁，痰涎壅盛，大便秘结，苔黄腻或滑，脉右寸实大。此是痰热阻肺证。痰热之邪阻于肺，结于大肠，肺气不利而喘，大肠热结则便秘。
    ③潮热，身热不扬，兼有头身困重，胸脘痞闷，腹胀便溏，口渴不欲饮，呕恶不欲食，舌苔厚腻或淡黄，脉濡稍数，或濡缓。多发于夏季，此是湿温留恋气分证。外感湿温之邪，困阻脾阳，湿遏热伏而致。
    ④午后潮热，壮热降而未尽，兼有颧红，口燥咽干，手足心热甚于手足背，神倦，懒言，心烦不寐，舌红少津，脉细数。此是温病后期的下焦证。余热未尽，阴津未复，肝肾阴虚而致。
    ⑤潮热颧红，兼有盗汗，失眠，干咳少痰，头晕耳鸣，舌红少津，少苔或无苔，脉细数。此是肺肾阴虚证。阴虚血亏，津液不足而致。
    ⑥潮热骨蒸，久热不退，兼颧红盗汗，五心烦热，失眠多梦，咳嗽痰少而粘，或痰中带血，甚则咯血，四肢乏力，口燥咽干，头晕耳鸣，形体消瘦，舌光红少津，脉细数。此是阴虚火旺证。久热伤阴，虚火上炎，灼伤脉络而致。

    (2)潮热的鉴别要点：以上病证皆有潮热症状，大致可分为实证潮热与虚证潮热两种。
    实证潮热；热结阳明证的潮热，多在日晡而发，其热势较高，兼有腹部硬满而痛，便秘或纯利稀水。痰热阻肺所致的潮热证，是以痰涎壅盛，喘促不宁为主要表现。湿邪留恋气分，
是以身热不扬，胸脘痞闷，腹胀便溏为特点。
    虚证潮热：温病下焦证的潮热，是由上焦证转变而来，初病壮热，退后余热未尽，出现潮热症状，热势较低，其病史与肺肾阴虚证及阴虚火旺证截然不同。肺肾阴虚是阴虚潮热的轻型，本证无咳血症状与阴虚火旺证不同。阴虚火旺证病情较重，病程较长，潮热骨蒸及咳血症状是本证主要表现。
  6、1、1、4往来寒热    
  往来寒热是发热与恶寒交替出现的一种热型，其热时自热而不觉寒，其寒时自寒而不觉
热。   
    往来寒热是邪人半表半里，枢机不利所致。一日可发数次，甚则数十次。发有定期者为
疟疾，无期者为外感热病。
    (1)往来寒热的鉴别诊断：
    ①往来寒热，胸胁苦满，兼有心烦喜呕，不欲饮食，口苦，咽干，目眩，脉弦。此是伤寒邪人少阳证。风寒之邪传人少阳，正邪交争于半表半里，邪气内人则寒，正气驱邪于表则热。胃气失和，则心烦喜呕，不欲饮食。邪热伤津则口苦咽干。
②往来寒热如疟，口渴心烦，脘闷，身热午后较重，入夜尤甚，天明得汗诸症稍减，但胸腹灼热不除，苔黄白而腻，脉弦数。多发于秋冬两季，是伏暑邪犯少最证。暑湿郁于少阳，枢机不利而致。
③往来寒热，休作有时。兼有肢体酸痛，周身乏力，头痛如裂，口渴引饮，汗出后热退知凉，如此反复发作，脉弦。多发夏秋两季，此是疟疾。疟邪侵入，邪在半表半里，正邪交争所致。
（2）往来寒热的鉴别要点：上三证皆有往来寒热症状，伤寒邪入少阳证，往来寒热发无定时，无口渴及胸腹灼热症状，与伏暑邪犯少阳证不同。疟疾，多发夏秋季，往来寒热，休作有时，反复发作，与伤寒邪入少阳证及伏暑邪犯少阳证皆不同。
6、1、1、5烦热
烦热是病人因发热而烦躁不安，或五心如焚，坐卧不宁的症状。在外感热病和某些内伤病的发展过程中，常可见到烦热的症状。其热势高者多为实证，低者多为虚证。
《类证治裁》说：“内热为烦“。烦热多属里热证，与壮热、潮热等里热证常常混淆，鉴别时应注意烦热是以“心烦”、“躁扰"为主要表现而壮热和潮热是以“热”为主要表现。烦热的治疗多在清热的同时兼顾除烦。外感病出现烦热症状是病邪入里而致。同壮热相同，辨证时重点在于证的区别。
（1） 烦热的鉴别诊断： 
① 躁不安，身热不已，兼有胸膈灼热如焚，唇焦口躁，口渴便秘，舌红苔黄，脉滑数多发春季，此是风温病热扰胸膈证。里热亢盛，热扰胸膈，津液亏损而致。
② 心烦壮热，兼有头痛头晕，面赤气粗，口渴汗多，苔黄燥，脉洪数。病发夏季，此是暑温病暑入阳明证。暑热伤气，热灼阳明，内扰于心，上蒸于头所致。
③ 烦躁，壮热，兼有夜寐不安，有时谵语，咽干，甚则昏迷不醒，舌红绛，脉数。发于春夏两季，此是温病热入心营证。暑温、春温、风温等病多见此证。邪入心营，营阴被灼，热扰心神而致。
④ 烦躁，灼热，甚则昏狂谵妄，兼有仍紫黑或吐衄便血，舌质深绛。发于春夏两季，此是温病热盛动血证，多见于暑温、春温等病。灼热扰动心神，近血亡行而致。
⑤ 烦躁不宁，发热汗出不解，兼有口渴不欲饮，胸脘痞闷，呕恶，便溏色黄，或胸腹部出现白  ，苔黄滑腻 ，脉滑数。病发夏季，此是湿温病湿热郁阻中焦证。湿热之邪郁阻中焦，湿邪偏盛，脾胃升降失调而致。
⑥ 心烦身热，干咳无痰，气逆而喘，兼有咽干口燥，胸满口渴，苔薄白而干，舌边尖红，脉数。发于秋季，此是秋燥病燥热伤肺证。燥热灼肺，阴液耗伤而致。
⑦ 心烦懊浓，发热口渴，兼有目黄，身黄，黄色鲜明，恶心呕吐，小便短赤，腹胀满，或大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数。此是湿热发黄的阳黄证。湿热交蒸于里，气机不利，升降失常，胆汁外溢而致。
⑧ 心烦身热，口渴而不欲饮，兼有遍体浮肿，胸腹痞闷，小便短赤或大便干结，舌苔黄腻，脉沉数。此是水肿病湿热壅盛证。湿邪内蕴，与热交蒸，三焦不利，通调失职而致。
⑨ 心烦身热不得卧，兼有舌红苔黄，脉细数。此是阴虚火旺证。热伤肾阴，心火亢盛而致辞。
⑩ 烦躁身热，兼有消渴不已，舌红绛，苔黄燥。多发夏季，病程较长，此是暑温病的后期，暑伤心肾所致。暑热久留，气分余邪波及心肾，水火不能相济，故心烦身热。
（11）心中烦热，兼有胁痛隐隐，口干咽燥，头晕目眩，目干涩，舌经少苔，脉弦细而数。此是肝阴不足证。肝郁日久化火，耗伤肝阴，或久病体虚，精血亏损而致。 
    （12）五心烦热，兼有干咳少痰，气急喘促，咽干口燥，形体消瘦，皮肤干枯，舌绛少苔而干，脉虚数。此是虚热肺痿证。虚火内炎，肺热叶焦，阴津枯竭而致。
    (2)烦热的鉴别要点：以上各种烦热症状，虽然临床表现各有不同，但大体上可为虚实
两类
    ①·实热类：
    风温病热扰胸膈证，以胸膈灼热如焚，春季多发为特点。
    暑温病暑人阳明证，夏季多发，以多汗，口渴、苔黄燥，脉洪数为主要特点。
   由暑温、伏温、春温等病致热人心营证，春夏两季多发，有夜寐不安，谵语，舌红绛为鉴别要点。
    热盛动血证，常见于春温，暑温等病，多发春夏两季，必有肌肤发斑或吐衄、便血症状。
    湿温病，湿热郁阻中焦，其特点是夏季多发，口渴不欲饮，脘痞便溏，或发出白痞。
    秋燥病燥热伤肺证，多发秋季，是以干咳无痰，咽干口燥为特点。
    阳黄热重于湿者，目黄身黄鲜明，发热口渴，心中懊侬是其主要表现，与其他烦热证截然不同；    ，
    水肿病湿热壅盛证，必兼有通体浮肿，胸腹痞闷等症状。
    ②虚热类：
阴虚火旺证，常见内伤杂病或春温、风温病的后期，多发春季，主要表现是身热心烦不得卧。
暑伤心肾，是暑病的后期，多发夏季，其主要表现是心热消渴不已。
    肝阳不足证，病程较长，有胁痛隐隐，目干涩症状，与阳虚火旺和暑伤心肾等外感病的后期病证不同。   
    肺痿，有肺病史，病程长，以喘咳无痰，皮肤干枯无汗为特点。  
    6、1、1、6微热
    微热即轻度发热，其热势较低，多在37-38~(2之间。常见于某些内伤病和温热病的后
期。    
    (1)微热的鉴别诊断：
    ①身有微热，兼有干咳少痰，或痰粘，口舌干燥而渴，舌红少津，脉虚。此是肺胃阴伤
证，发于春季者，有初患风温病病史，则是风温病的后期。邪热退而未尽，风热之邪伤津，肺胃阴伤而致微热。    
    ②身热不甚，久留不退，兼有颧红，手足心热，口燥咽干，头晕目眩，神倦乏力，手足蠕动，舌绛而干，少苔，脉虚数，此是内伤的肝肾阴虚证，或肝风内动的肢颤证。若发于春季，有初感春温病病史者，是春温病后期的肝肾阴伤证。多种温病的后期亦常见此证。乃肝肾阴伤，津亏失养而致。
    (2)微热的鉴别要点：上述二种具有微热的病证临床表现各有不同。
    肺胃阴伤证，以干咳少痰，口舌干燥为特点，如为风温证的后期，当有风温病病史。
    肝肾阴虚证，头晕目眩，神倦乏力，手足蠕动是其主要表现，如为温病的后期病证，则有温病病史。

                            6·1·2  出   汗
    凡与气候、劳动、情绪等因素无关而汗出者，皆属于异常的病态出汗。病态出汗，可分为全身与局部两类。根据出汗的兼症不同，加以鉴别，以便立法论治。
    6．1·2、1  全身出汗
    由外感时邪或内伤杂病等不同因素，均可导致全身出汗。外感风、热、暑、湿等淫邪，而致机体阴阳失调，气血津液运化失职则全身汗出。内伤的阳虚阴虚亡阴亡阳等因所造成的
病理变化而形成的自汗、盗汗、绝汗等全身汗出，是阳虚不固，阴虚不敛所致。故外感者多
实，内伤者多虚，但亦有虚实相兼的复杂病理反映。
    (1)全身出汗的鉴别诊断：    ．    ·
    ①全身出汗，汗量较少，兼有发热、恶风、鼻鸣干呕，脉浮缓者，是太阳中风伤卫证候。风为阳邪，其性开泄，故腠理疏松，玄府开张，津液外泄，而汗出。
    ②全身大汗，汗量多，兼有高热，恶热，烦渴引饮，面红赤，额头痛甚，舌红绛，苔黄
燥，脉洪大有力者，是伤寒阳明经证。伤寒传经，人于阳明，热邪内盛，蒸津外泄，故汗液大出。
    ③全身出汗，汗量较多，频频不断，兼有烦渴，胸膈痞闷，舌红、苔黄粗糙，脉洪大无力，发于夏暑之季者，是暑温病的暑汗。暑邪性热，热则皮肤缓，腠理开，开则大汗出。
    ④全身出汗，手足心部及头部汗量较多，时时皆有，兼恶风，肢体重着，麻木，头晕耳鸣，或关节沉重疼痛，浮肿，小便短少，舌胖大，齿痕多，脉浮缓而濡涩，是感受湿邪，或湿从中生的因湿而汗，湿邪重浊粘腻，阻滞卫阳之气，外不能固密肌肤，内不能促进津液环流，内外转输失职，故津液旁达，外泄则汗出。
    ⑤一身冷汗，动则汗多喘甚，兼心悸，心慌，乏力，气短，畏寒肢冷，面白舌淡，脉虚弱者，是内科杂病的心气虚与心阳虚。汗为心之液，心之气阳两虚则心液走泄于外而成自汗，若大汗淋漓兼有面色苍白，四肢厥冷，头晕目眩，心悸气短，脉微欲绝者，是心阳欲脱，或亡阳危证。    
    ⑥全身汗出，兼有气短咳嗽，痰清稀，面色觥白，舌淡苔白，脉浮缓无力者，是肺气虚的自汗证。肺主一身之气，外合皮毛，肺气虚则卫阳虚，弱则肌表不固，腠理不密，故津液外泄而自汗多。    
    ⑦全身出汗，频频不断，兼有肢倦乏力，气短懒言，腹满便溏，舌淡脉虚大而洪。是脾气虚衰，中气不足的自汗证，脾气虚衰则肌肉失养，腠理不密，津液外泄则自汗频出。    ·
    ⑧睡时全身汗出，醒则汗止，兼心悸，心烦，多梦，手足心热，舌红少津，脉细数者，是心阴虚的盗汗证。心阴亏损化热，迫津外泄，则心液不藏，走泄于外而成盗汗。    ，  ；
    ⑨睡时全身汗出，醒则汗止，兼有咳嗽，气短，痰少而粘，五心烦热，舌红少苔，脉细数者，是肺阴虚所致的盗汗证。肺主诸气，外合皮毛，肺阴不足，必然化热，热则迫津外泄而盗汗出。
    ⑩睡时全身汗出，醒则汗止，兼有腰膝疫软，腰痛，或梦遗滑精，五心烦热，舌红少苔，脉细数者，是肾阴虚的盗汗证。肾主五液，蓄藏阴精。精少阴虚则阳盛化热，热迫津液外泄则盗汗多。    
(2)全身出汗的鉴别要点：大阳中风伤卫而自身汗出者，以恶风，脉浮缓为主。伤寒阳
明经证的出汗，是以大汗，身热蒸蒸，口渴引饮，脉洪大有力为特点。暑汗者，必以夏暑之季发病为要点，脉洪大无力与阳明经证不同。湿汗者，必兼头晕胀，体沉重痛，肢麻，浮肿，便溏，舌胖齿痕多，脉濡等特点。
    内伤杂病多虚，阳虚自汗，阴虚盗汗，二者多为全身出汗，汗量较少为特点。畏寒肢冷者为阳虚自汗，无畏寒肢冷者为气虚自汗。气虚与阳虚多发生在心肺脾三脏，心气虚、心阳虚或心阳欲脱的自汗者，必兼心悸、心慌、易惊，乏力的表现。肺虚自汗，则有咳嗽，痰稀的兼症。脾虚自汗则以腹满便溏，肢倦乏力，气短懒言为特征。    ，
    阴虚盗汗是以睡时汗出，醒则汗止为特点。盗汗多与心肺肾三脏阴虚有关，其鉴别要点
主要是看其兼症。三脏共有必备的兼症是五心烦热，舌红，脉细数。心阴虚见心悸，心烦多
梦；肺阴虚见咳嗽，痰少而粘；肾阴虚见腰痛，腰膝疫软。这是心肺肾三脏阴虚盗汗的要领。
  6、1·2·2局部出汗
  局部出汗，是指汗液布局不均，某一局部有汗，某一局部无汗。如但头汗，手足汗，关身
汗等。
    1、局部出汗的鉴别诊断：
    ①头汗：头为三阳经脉汇聚之处，故头为诸阳之会。内伤外感等因所致清阳之气升宜
失职，津液外泄，则头汗出。1)头汗出，兼有身重体倦，身目发黄，小便不利，苔黄腻，脉濡数者，是湿热郁蒸所致，湿热郁蒸，迫津外泄，故头汗出。2)头汗出，兼有小腹胀痛，大便色黑，小便自利，夜热，烦躁、谵妄，苔黄腻、脉沉涩者，是膀胱蓄血所致气化功能失职，津液不能转

化为尿液，而逆行于上则头汗出。3)头汗出，兼有面色觥白，四肢不温，畏寒气短，神疲乏力，舌淡，脉弱者，是气虚所致。气虚和阳气大虚，津液随阳气浮越而走泄于上故头汗出。
    ②心胸汗，心胸部位出汗，而其他部位无汗者，多属心气虚和心血不足所致。汗乃心之
液，心位于胸中，心液外泄，故近于心处汗液出。1)心胸汗出，兼有面白畏寒，心悸气短，倦怠乏力，舌淡脉虚者，是心气虚所致。2)心胸汗出，兼心悸，心烦少寐，手足心热，舌红少苔，
脉细数者，是心阴虚不能敛阳，少量心液随之外泄之故。
    ③手足汗，只限于手心足心部位出汗，而其他部位无汗，其主要病机，多责之于脾。因
脾主四肢，手足又为诸阳之本，脾的运化功能失常，则津液旁达于四末而手足汗出。
    (1)手足汗出，兼有胸闷，便溏，肢倦乏力，尿短赤，苔黄腻，脉濡数者是脾胃湿热，津液郁蒸，旁达外泄所致。2)手足汗出，兼有四肢凉冷，肢倦乏力，纳少便溏，舌淡嫩脉虚弱者，是脾气虚衰，运化失职，津液旁达外泄所造成。3)手足汗出，兼有手足心热，口燥咽干，舌红少苔，脉细数者，是阴虚阳盛，防经虚热，蒸津外泄所致。
    ④半身汗：人体周身汗液施布不均，表现在半身出汗，或上或下，或左或右，一半身有，
另半身无汗者，是寒湿内阻和气血不足，或阳气虚弱，阴虚火旺等因所造成。
   半身出汗，或左或右，兼见面色觥白，气短心悸，四肢与唇舌等处发麻，舌淡脉弱者，是气血两亏，津液不能周行于全身所致，上半身出汗，下半身无汗：兼有面色苍白，畏寒、气短、神疲乏力，舌淡苔白，脉虚大无力者，是阳气大虚，汗液随虚阳外泄于上所致。下半身有汗，兼有腰痛，腰膝疫软，梦遗滑精，口燥咽干，五心烦热者，是肾阴亏损虚火内扰，津液被迫外泄于下而形成下半身出汗。半身汗出或左或右，或上或下，或某一局部有汗或某一局部无汗，兼有刺痛，或半身不遂，舌隐青，或舌有瘀斑(瘀血点)脉沉涩者，是瘀血所致的汗液布局不均，以活血化瘀法治之则愈。
    (2)局部出汗的鉴别要点：
    头汗：可分湿热，膀胱蓄血，气虚等三个类型。湿热者则头目发黄，小便不利；膀胱蓄血者，则小腹胀痛，脉沉涩；气虚阳虚者，则四肢不温，舌淡脉弱为鉴别要点。
    心胸汗：主要是心虚所致。心气虚者则心悸气短，舌淡脉弱；心阴虚者，则心悸，心烦，
手足心热，舌红，脉细数是鉴别的关键。
    手足汗出：其病在脾。脾蕴湿热者，以便溏乏力，苔黄脉濡数为主；脾气虚衰者，以纳少便溏，脉虚无力为特点；阴经虚热者，以口燥，咽干，舌红少苔，脉细数为主。
    半身汗出：气血两亏者，则面白，肢麻、舌淡、脉弱；阳气大虚者，则上半身出汗，兼有畏

寒神疲；肾阴气损者，则下半身出汗，兼有腰膝疫软，五心烦热；瘀血所致全身汗液布局不均者，则以刺痛，舌隐青，脉涩等为特点．。


                           6，1·3  昏    迷
    昏迷一症，见于金，成无己的《伤寒明理论》；“昏冒而神不清也，世谓之昏迷者是也”。它是指神志模糊，不省人事，甚则昏睡不醒，呼之不应的一种临床症状。亦有称之谓“神昏、昏冒、昏蒙、昏  ，昏不识人、“不知与人言”等，病属危候。常见于外感热病重证，内伤杂病的中风、厥证·、痫证等，久病，重病，精气耗竭(如水肿、臌胀等病的晚期)，亦可出现昏迷。


    昏迷是由各种原因造成清窍不利，神明失用所致。病变主要在心，心主神明，病邪蒙蔽
心窍，上扰神明以及阴虚阳脱，心神耗散，皆可使神明失用而引起昏迷。
    6、1·3、1  昏迷的鉴别诊断
    (1)昏迷，兼有壮热或身热夜甚。烦躁谵语或昏愦不语，肢厥，舌蹇，脉细数，此是温病
热陷心包证，多由肺卫之邪逆传心包所致。邪热内陷，灼液为痰，痰热闭阻包络，神志被蒙故昏迷。此证发病较急较重。    ‘
    (2)昏迷，兼有日晡潮热，腹部满硬而痛，拒按，口渴喜饮，舌苔黄燥，脉沉实，此为胃肠热结，胃热乘心证，可见于各种热性病的中期阶段，因外邪人里化热，热结胃肠，津伤燥结，故腹部硬痛拒按。胃热乘心，神明被扰而昏迷。
    (3)昏迷，时清时昧，身热不甚，时有谵语，苔黄腻，脉濡滑而数。夏季多发，此是湿温病的湿热蒙蔽清窍证。湿热酿痰，蒙蔽清窍，心神失用而致昏迷。
    (4)昏迷，兼有身热夜甚，时有谵语，口渴不甚，斑疹隐隐，舌质红绛，苔光少律，脉细数，此是温病热扰心营证。可见于多种温病的中后期。营血通于心，邪热人营，营阴被耗扰乱心神而昏迷。
    (5)昏迷，谵语、兼有烦热口渴，漱水而不欲咽，斑疹透露，或有各种出血，舌深绛、望之若干，扪之尚润，脉细数，此是温病热盛动血，血络瘀阻证，可见于多种温病的中后期。血分热盛上扰心神，神明失用而昏迷。    ，
    (6)昏迷，兼有浮肿，面色淡白无华，头晕，时时恶心，口中时出尿味，少尿，舌淡，脉细弱，此是水肿病，脾肾两虚，浊阴上逆。脾失健运，肾失开阖，水湿泛溢，酝酿成痰，痰浊上逆，蒙蔽心包，故昏迷。
    (7)昏迷，兼有恶心呕吐，腹大坚满，脉络怒张，面色晦滞，鼻鼾息微，手撒，肢厥，大汗如雨，二便不禁，唇舌淡润，或口唇青紫、脉微欲绝。此是臌胀病，阳气暴脱证。久病不愈，阳气衰微，神明失用，故昏迷。
    (8)突然昏迷，不省人事，兼有身热，面赤，息粗，四肢清冷舌红，苔薄白或薄黄，脉洪大或滑数，多发于夏季炎热之时，或高温作业之时，初起有头晕，心烦口渴，呼吸急迫，随即晕倒，此是暑热内结证，亦称“中暑”。暑为阳邪，其性炎热。暑热之邪突然侵入人体，邪热闭塞清窍，故昏迷。
    (9)突然昏迷，，不省人事，喁僻不遂，兼有面赤，身热息粗，两手握固，牙关紧闭，或痰声如拽锯，舌苔黄腻，脉弦滑数或兼有静而不烦，面白唇紫，痰涎壅盛，四肢不温，舌苔白滑而腻，脉沉滑或沉缓，此是中风闭证。中风闭证有阳闭和阴闭之分。多由肝阳亢盛，或肾阴不足，肝风内动，挟痰火，痰湿上扰清窍，神志失用而昏迷。
    如出现目合口开，手撒，遗尿，鼻鼾，呼吸微弱，汗出如珠，四肢厥冷，舌短缩，苔白滑，脉微欲绝，此是中风脱证，元气衰败，阴阳离决而致昏迷。
    (10)一时昏迷，不省人事，兼有口紧握拳，呼吸气粗，四肢厥冷，唇紫，舌苔薄白，脉伏或沉弦，此是厥证昏迷。
    由于阴阳失调，气机逆乱，血随气逆，上壅心胸，阻塞清窍，故见突然昏倒，不省人事，致使清窍不和而致神志失用而昏迷。本证昏迷多为一时性的，故时间较短。
    (11)突然昏迷，神志不清，口吐涎抹，或发出异常鸣叫声，兼有面色苍白，牙关紧闭，两目上视，手足抽搐，舌苔白腻，脉象多滑者是痫证。多由痰浊阻滞，气机逆乱，肝风内动，触痰上逆，闭阻清窍，心神蒙蔽，故突然昏倒，神志不清。此证反复发作，醒后如常人。
    6、1·3·2  昏迷的鉴别要点
    以上各种昏迷症状表现不一。温病热陷心包证，初起时有卫分症状，病情重，变化快与
热结胃肠腹满，拒按，舌苔黄燥不同，湿热蒙蔽心包，神识呆滞，时清时昧，与上两证皆有不同。    
    温病热扰心神，昏迷伴有身热夜甚，口渴不甚，斑疹隐隐，热盛动血，血络瘀阻的昏迷，必兼有发斑或出血，口渴，漱水而不欲咽等症。
    水肿病，脾肾两虚，浊阴上逆，病程长，兼有浮肿，面淡白，无华，口中时出尿味等症。膨胀病，阳气暴脱，病程长兼有腹大坚满，脉络怒张，面色晦暗，大汗如雨，是亡阳的危候。
    暑热内结的昏迷，突然发作，时间较短，有明显的季节性，多发于夏季炎热之时，昏迷时无痉抽；中风闭证的昏迷，亦是突然发作，但昏迷时间较长，多伴有喁僻不逐，症见牙关紧闭，两手紧握，省后多有后遗症。中风脱症，也有喁僻不遂，症见口开，撒手，遗尿，汗出如珠。
    厥证昏迷，多是一时性的，四肢厥冷明显，一般省后无后遗症，痫证昏迷，可反复发作，省后如常人，昏迷时口吐涎沫，手足抽搐，口中发出猪羊叫声。

                               6·1·4  抽    搐
    抽搐一症，又称为瘿疚。即筋脉拘急而缩者为瘛；筋脉缓疚而伸者为疯。伸缩交替，抽
动不已是为瘛疯，凡临床所见筋脉拘急，肘臂伸缩不定的症状，统称为抽搐。多见于痉证，痫证，破伤风，惊风病等。    
    抽搐是由多种病因作用于筋脉而产生的。如气血亏损，火热炽盛，风湿、寒凝、顽痰所致筋脉拘争，皆可出现抽搐症状。    
    6、1·4、1  抽搐的鉴别诊断   
    (1)四肢抽搐，角弓反张，口噤项强。兼发热、恶寒、无汗，苔白，脉沉紧者，是风寒外袭，阳气被阻，不能柔筋而发，此为“刚痉”。太阳主一身之表，风寒损伤卫表之阳气，不能温煦筋脉故发为刚痉。    
    (2)四肢抽搐，角弓反张，口噤项强。兼有发热有汗，不恶寒、苔白、脉浮缓者，是风邪外袭，卫阳不固，汗出亡阳，筋失所养而发，此为柔痉。《金匮要略》痉湿喝病脉证篇说：“太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。”
    (3)四肢抽搐，两目上视，口吐涎沫，突然昏倒，不省人事，抽搐省后如常人，可反复发
作，此是肝风挟痰上逆，闭阻清窍的痫证。多因肝脾肾三脏失调，脾虚运化失职，聚湿生痰，
肾虚精衰不能养肝，肝阳亢盛，挟痰上逆，蒙闭清窍，阳气不通故抽搐发作。
    (4)四肢抽搐，项背强急，角弓反张，牙关紧闭，舌强，口紧流涎，笑容烦躁者(苦笑面
容)，是外伤，或产后，或分娩断脐时处理不当所致的破伤风病，因外伤而风邪内人，流人，经络。风盛伤津，津血不能滋濡经脉而发抽搐。
    (5)四肢抽搐，颈项强硬，牙关噤急，时发时止，病于小儿者，是惊风证，小儿惊风有急惊风的慢惊风两类。①兼高热惊厥，烦躁不安，面红，唇赤，突然发抽，神识昏迷，角弓反张，涕泪皆无，抽搐或有间断而继续不止者，为急惊风。是因内热炽盛，痰凝气滞，风热火邪郁闭筋脉所致。②抽搐缓慢无力，时发时止，身有微热，面色淡黄，倦怠懒言，合目昏睡，或睡时露睛。大便色青或下利清谷，脉沉缓无力者是慢惊风证。多由气血不足，肝脾两虚，不能滋养温煦筋脉所造成。
    (6)四肢抽搐，脚挛急，项背强急，反张离席，牙关噤急，错齿有声，兼有发热，胸满便秘，舌红，苔黄，脉弦数有力者，是里实热结，热盛灼津，不能濡养筋脉而发为痉抽，故《金匮要略》说：“痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必蚧齿，可与大承气汤。”
    (7)四肢抽搐，颈项强直，兼有高热呕吐，神昏，头剧痛难忍者，是热极生风而发抽搐，高热火毒，耗伤阴液，筋脉痉挛所致。
    (8)四肢抽搐，手足颤动，兼头昏目眩，汗出，神疲，乏力，气短，舌淡脉弱者，是气血两虚，虚风内动，不能濡润筋脉所致。
    (9)四肢抽搐，手足蠕动，兼有腰膝疫软，胁肋灼痛，午后低热，舌红绛，脉细数，是肝肾

阴虚，精血不足，不能滋濡筋脉而发抽搐。
    (10)四肢抽搐，项背强直，形瘦神疲，兼有头身刺痛，舌隐青，或有瘀斑，脉沉涩者，是瘀血内阻，瘀滞不通，不能濡养筋脉所致。    
    6、1·4·2抽搐的鉴别要点
    痉病，有刚柔之分。《医宗金鉴·杂病心法》说：“痉病项强背反张；有汗为柔，无汗为
刚，”其鉴别关键，在于有扦与无汗。痫证的抽搐，其特点是突然发作，抽搐省后如同平人，可反复发作，破伤风的抽搐，必兼牙关紧闭，烦躁笑容。惊风抽搐是以小儿发病为特点。里实热结所致痉抽以身热，胸满便秘，舌红绛，苔黄腻，脉弦数为主。热极生风的抽搐，是以身发高热的同时而出现抽搐，虚证抽搐的特点则无角弓反张，牙关紧急的表现。气血两虚，虚风内动的抽搐，则以头晕眩，自汗出，气短乏力，舌淡脉弱为鉴别点。肝肾阴虚，化热生风而抽者，多见于热性病的后期，必兼有腹胁痛，身有微热，舌红，脉细数的见症。瘀血而成抽者，必兼刺痛，舌有瘀斑，脉涩的临床表现。

                      6·1·5  失    血

失血，是指血不循经而妄行，溢出脉道，就是出血症状，由于出血的部位不同，临床上有吐血、咳血，衄血，便血、尿血，妇女崩漏下血等。
    失血最常见的病因是火与气。脏腑中虚火，实火均可灼伤脉络，迫血妄行；气逆是血随
气行而上逆，气虚不能摄血，皆可导致失血。瘀血阻滞，血不归经亦可致失血。
    6·1·5·1  咳血
    咳血，又称嗽血，是指血从气道中随咳痰而出，痰血相兼，痰中带有血丝，血点，或咳血盈口。此血来自肺脏及气道、色多鲜红，常常间夹泡沫。
    咳血病位在肺，但与肝肾有关。其病变性质属热证，有外感和内伤之分，外感者多实，内伤者多虚。虚热实热皆可使肺络损伤，血液外溢而咳血。
    (1)咳血的鉴别诊断：
    ①痰中带血，或痰血夹杂，兼有咳嗽，痰黄、咽痛，口渴，身热，或微恶风寒，舌苔薄黄，脉浮数或滑数者，是风热伤肺证。此证发于春季，是外感风热，侵犯于肺；发于冬季是外感风寒，人里化热，伤于肺。肺伤，阳络受损，血液外溢而见咳血。
    ②痰中带有血丝。兼有干咳少痰或无痰，时有胸痛，鼻燥咽干，身热微恶风寒，舌尖红，
苔薄黄，脉滑数。多发于秋季干燥之时，此为秋燥，燥热伤肺证。燥邪耗伤津液，损伤肺络。
故痰少或无痰、咳血量小，痰中带有血丝。
    ③咳血，兼有口苦、胸闷、气短，胸胁引痛，烦躁易怒，大便干燥，舌红、苔黄，脉弦数。此是肝火犯肺证。肝火亢盛，逆行于上，灼伤肺络，肺失肃降，则见痰中带血或咳血。
    ④咳血，痰中带血，兼喘咳日久，咳吐稀痰，头晕，气短乏力，皮毛焦枯、舌淡白无华，脉沉迟无力。此是肺气虚衰咳血证。长期喘咳，肺气不足，肺络弛张，阳气不能固守，阴血外溢，故咳血。
    ⑤咳血，血色鲜红，兼有潮热盗汗，两颧红赤，形体消瘦，舌红无苔，脉细数。此是肺痨咳血。虚损成痨，肺津耗损，阴虚火旺，灼伤肺络而咳血。
    ⑥咳血，血中带有泡沫，量较多，兼有心悸不止，气喘不卧，颧红，胸中烦闷，咽喉灼热，舌红，脉细数或结代。此是心肺气阴两虚。气虚不能摄血，阴虚火旺则脉络受损所致。
    (2)咳血的鉴别要点：
    风热伤肺证，多发于冬春两季，有恶寒发热病史，以痰黄，身热为要点；秋燥，燥热伤肺证，只发于秋季干燥之时，以干咳少痰，鼻燥咽干为主。
    肝火犯肺证，当有口苦胁痛，烦躁易怒。肺气虚衰证，病程长，兼有头晕、气短、痰稀，舌淡白。肺痨咳血，乃虚劳久病，兼有颧红，潮热盗汗、形瘦，舌红。心肺气阴两虚，病程亦较长，咳吐血中伴有泡沫。兼有心悸、气喘症状。
    6·1·5·2  呕血    
    呕血，是指血液从口吐出，间夹有食物残渣。本病的病位主要在食道和胃，与肝脾等脏
腑关系密切。
    呕血症有虚实寒热之分。多由情志失调，饮食失节，劳逸过度，造成火自内生，或气虚不摄，血液妄行而见呕血。
    (1)呕血的鉴别诊断：
    ①呕血紫黯或紫红，夹有食物残渣，兼有脘腹闷胀疼痛，口臭，唇红，大便秘结，色黑，苔黄腻，脉滑数，此是胃热壅盛呕血证。胃中积热，灼伤脉络，气机不畅，血随气升，故呕血紫黯或紫红。    
    ②呕血紫黯或鲜红，夹有食物残渣，兼有胁部胀痛，口苦，心烦善怒，舌红，脉弦数。此是肝火犯胃呕血证。肝火犯胃，损伤胃络，气机逆乱，故呕血鲜红或紫黯。
    ③呕血黯淡，反复不止，兼有面白唇淡消瘦乏力，心悸气短，腹胀便溏，舌淡嫩，脉细弱。此是心脾两虚证，气虚不能摄血，血不循经而妄行，故呕血黯淡。
    ④呕血黯淡。反复不止，兼有脘腹隐痛，面色苍白，四肢不温，倦怠无力，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。此是脾虚寒凝证。脾虚不能统血；中虚寒凝，血液不行，故呕血黯淡。
    (2)呕血的鉴别要点：胃热壅盛证，可见口臭，便秘，苔黄；肝火犯胃证，则兼有胁部胀
痛，口苦，善怒；心脾两虚证，呕血黯淡，必兼心悸、气短、便溏；脾虚寒凝证，以脘腹隐痛，面色苍白，四肢不温等症为主。
    6．1·5·3  衄血
    衄血是指鼻、齿龈、耳、舌及皮肤等非外伤性的出血症状。其中以鼻衄与齿衄多见。如
果鼻中衄血过多，连续不止，出现昏晕等严重现象，称为“鼻红。”
    衄血，主要由于肺、胃、肝、肾病变而引起。肺胃热盛，肝火上逆，迫血妄行；或肝肾阴虚，虚火上炎，损伤脉络；或气虚不能摄血，血液上逆而衄血。
    (1)衄血的鉴别诊断：
    ①鼻孔出血，量或多或少，兼有鼻咽干燥，身热咳嗽、少痰，舌质红，脉数。此是肺热鼻衄。多由风热或燥热犯肺而致。风热或燥热犯肺，邪热壅于肺，肺热上蒸，循行肺窍，迫血妄行。故鼻衄血。
    ②鼻孔出血，血色鲜红，血量一般较多，兼有胸闷口臭，口渴引饮，便秘，舌红，苔黄脉数。此是胃火鼻衄。胃火循经上犯胃脉，胃脉起于鼻，鼻络破则血溢故见鼻衄。
    ③鼻孔出血，多随情志变化而发作，兼有头痛眩晕，目赤，烦躁易怒，舌红，脉弦数，此是肝火鼻衄。情志不舒，肝气郁结化火，迫血而行，循经溢出，故鼻衄。
    ④鼻孔出血，反复发作，兼有眩晕耳鸣，鼻中干燥而热，腰膝疫软，舌光红，脉细数。此是肾虚火旺所致鼻衄。肾阳不足，虚火内扰，灼伤络脉，血随火升，从鼻窍而出，故鼻衄。
    ⑤齿龈出血，血色鲜红，兼有齿龈红肿疼痛，口臭，大便秘结，苔黄或黄糙，脉洪数。此是胃肠实火齿衄证。胃肠实火，循经上行，损伤血络，故齿龈出血。
    ⑥齿龈出血反复不愈，血色或较红或较淡，兼有齿龈糜烂，肿痛，口干，苔黄，或中光少津，脉小滑数。此是胃中虚火齿衄证。胃阴不足，虚火内扰，血随火升，故齿龈出血，反复不愈。
    ⑦齿龈出血，滴点而出，血色淡红，兼有龈浮齿摇而微有疼痛，头晕耳鸣，舌淡红，脉细数。此是肾虚火旺证。肾虚火动，火浮于上，故齿龈出血，滴点而出。
    ⑧鼻孔出血，或齿龈出血，或肌肤瘀斑瘀点，紫癜成片，压之不褪色，兼有头晕，心悸，
面色苍白，神疲乏力，舌淡，脉细无力。此是气血亏虚证。由于气血亏虚，气虚不能摄血，血无所主而外溢，故鼻衄、齿衄或肌肤瘀斑。
    此外，妇女经期或经期前后出现鼻衄，称为“倒经”或“逆经”这种出血，并非真正的月经倒行，而是经期血热，迫血上行伤络所致。
    (2)衄血的鉴别要点：
    肺热上蒸所致鼻衄证，必见鼻咽干燥，身热咳嗽少痰。胃火鼻衄，多见血色鲜红，口臭，
便秘。肝火鼻衄，可见眩晕、目赤、烦躁易怒。肾虚火旺证，必兼眩晕耳鸣，腰膝疫软。
    胃肠实火齿衄证，当见齿龈红肿疼痛，口臭便秘；胃中虚火证，可见齿龈糜烂，口干；肾虚火旺证，龈浮齿摇，头晕耳鸣。气血亏虚出现鼻衄齿衄或阴斑，必兼气短、心悸，面觥白，神疲乏力等证。
    妇女经行鼻衄，与月经周期有关，表现为规律性的鼻衄，同时必有月经不调的表现。
    6．1·5·4  便血
    便血，是指血从肛门而出，或随大便而下，或下纯血。便血与痢疾的脓血便不同，前者便中混有血液，颜色清新；后者便中是脓血相混，颜色混浊，且有里急后重表现。
    便血多因饮食不节，伤及脾胃，致中气不足，气不摄血，或湿热蕴结大肠等，均可损伤阴络而致便血。
    (1)便血的鉴别诊断：
    ①先便后血，血色紫黯，兼有神疲乏力、脘腹隐痛，纳呆便溏，舌淡，脉细弱。此是脾胃虚寒证。脾胃虚寒，中气不足，脾不统血，血溢于肠内，随大便而下，故便血。
    ②先血后便，便血鲜红，兼有口苦粘腻，小便短赤，大便不爽，舌苔黄腻，脉滑数或濡数，此是湿热蕴蒸。湿热蕴结脾胃，下移大肠，灼伤阴络，故先血后便。
    ③便血如溅，血色清鲜，兼有口苦，小便色黄，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数，此是肠风下血。风热之邪灼伤肠络，血液溢出脉外，故大便下血如溅。
    ④便血，血色鲜红，肛门疼痛或肿胀，有痔核或肛裂，脉弦数。此是痔疮便血。湿热郁
久成痔，痔疮下血，故便血。  ．
(2)便血的鉴别要点：脾胃虚寒证，是先便后血，可见血色紫暗，纳呆便溏。湿热蕴蒸

而便血者，是先血后便，可见血色鲜红，口苦粘腻，小便短赤，大便不爽，苔黄腻。肠风，血下如溅，血色清鲜，兼有小便黄，大便秘结症状。痔疮，便血鲜红，肛门肿痛，可见痔核或肛裂。
  ．6·1·5·5  尿血
    尿血，又称溺血或溲血，是指小便中混有血液或夹杂血块从尿道排出而言。
    尿血其病位在肾和膀胱，与心、小肠、肝、脾密切相关，多因邪热扰动血分，或气虚统血无权而致。    
    (1)尿血的鉴别诊断：
    ①尿血鲜红，尿道热灼，兼有心烦，失眠，口渴面赤，口舌生疮，舌尖红，脉数。此是心火亢盛，移热于小肠，热伤脉络，故尿血鲜红，尿道灼热。
    ②尿血鲜红或紫红，尿道灼热，兼有口苦而渴，头晕目眩，胁痛，烦躁易怒，舌边红，脉弦滑或数。此是肝火内炽。肝火内炽，损伤脉络，故尿血鲜红，若瘀热内结，则血色紫。
    ③尿血反复不止，颜色多为鲜红，兼有眩晕，耳鸣，腰膝疫软，咽干便结，舌质红，脉细数。此是肾阴不足所致。肾阴不足，虚火妄动，灼伤阴络，故尿血反复不止。
    ④尿血反复不止，颜色多为淡红，兼有疲倦乏力，食欲减退，面色萎黄或觥白，腹胀便
溏，舌质淡，脉虚弱，此是脾气虚弱证。脾虚气弱，统摄血液无权，故尿血反复不止。
    ⑤尿血，甚则夹有血块，兼有小便热涩刺痛，或见心烦，舌红苔黄，脉数有力，此是淋病的血淋。湿热下注膀胱，血热妄行，故尿血。
．  ⑥尿中带血，偶有砂石样物，小便难，色黄赤，时或实物阻塞，排尿不断，小便赤痛。窘迫难忍，尿血不发作时多无症状，苔薄黄，脉滑数此是淋病的石淋。温热下注，煎尿成石，砂石损伤脉络，故尿血。
    (2)尿血的鉴别要点：心火亢盛而尿血者，可兼有心烦失眠，口渴面赤，口舌生疮等症
状：肝火内炽者，心兼口苦，头晕目眩，胁痛，易怒；肾阴不足者，兼有耳鸣，腰膝疫软。脾气虚弱者，尿血色淡红，可见疲倦乏力，腹胀便溏等症。血淋，尿血，热涩刺痛。石淋，尿血偶有砂石，时或突然排尿中断，小便刺痛，窘迫难忍，可反复发作。    
    6、1·5、6崩漏下血
    崩漏下血，是指妇女非行经期间，阴道大量出血；或持续出血淋漓不断，绵延不止，称为“崩漏”。一般出血量多势急，称“崩证”，出血量少，淋漓不断者，称“漏证”。崩漏下血，与肝脾肾及任冲二脉关系密切。多因血热、血瘀、气虚等因所造成。
    (1)崩漏下血的鉴别诊断：
    ①阴道突然大量出血，或淋漓下血日久，稠粘腥秽，肢倦乏力，不思饮食，大便秘结，或

溏泄不爽，苔黄厚腻，脉沉数。此是湿热内郁，迫血妄行，故崩漏下血。
    ②阴道突然大量下血，或淋漓不断，血色深红，头晕目眩，口干喜饮，心烦易怒，胸胁胀痛，苔黄，脉弦数。此是肝郁化火。肝气郁结，日久化热，冲任受损，故崩漏下血。
    ③阴道突然大量下血，或淋漓不断，色淡，质稀薄，兼有面色白或虚浮，心悸，气短，身倦懒言，四肢不温，纳呆便溏，舌胖有齿痕，苔薄润或腻，脉细弱，此是心脾气虚。脾虚则清阳不升而下陷，统摄无权，冲任不固故崩漏下血。
    ④阴道出血量少或淋漓不断，色鲜红，头晕耳鸣，五心烦热，颧红盗汗，腰膝疫软，舌质红，少苔或无苔，脉细数无力。此是肾阴虚证。肾阴不足，冲任失调，故出血量少或淋漓不断。
    ⑤阴道出血量多，或淋漓不断，色淡红，精神萎靡，头目昏晕，畏寒肢冷，尿频清长，大便溏，舌淡，苔薄白，脉沉细或微弱，尺脉尤甚。此是肾阳虚证。肾阳不足，冲任不固故出血量多而色淡红。
    ⑥。阴道出血淋漓不断，或突然下血量多，挟有瘀块，小腹疼痛拒按，舌质黯红，有瘀点脉沉涩或弦紧。此是血瘀证。瘀血阻滞经脉，血不循经，故出血量多或淋漓不止，挟有瘀块。
    (2)崩漏下血的鉴别要点：湿热内郁证，可有下血粘稠腥秽，口苦粘腻，不思饮食，大便
不爽，脉沉数。肝郁化火证，下血颜色鲜红，口干喜饮，心烦易怒，胁痛脉弦，心脾气虚证可见下血色淡质稀，面6C白，纳呆便溏，舌胖有齿痕等症，肾阴虚证，可有阴道出血量少，头晕耳鸣，颧红盗汗，腰膝疫软等症，肾阳虚证，阴道出血色淡，兼有畏寒肢冷，尿频清长等症；血瘀证，当见下血色黯红，挟有瘀块，小腹痛，舌有瘀点等症状。

                         6·1·6  咳    嗽
    咳嗽是肺系疾病的主要症状，由于外邪侵袭肺系，或其他脏腑有病，损及于肺，肺气不利所引起。
    咳嗽大体上可分为外感与内伤两类。一是外感，因肺生皮毛，最易感受外邪，使肺系受
损；二是内伤，肺脏或其它脏腑有病累及于肺均可导致咳嗽。    

    6、1、6，1  咳嗽的鉴别诊断
    (1)咳嗽痰白而稀，兼有恶寒发热，头痛，鼻塞流涕，舌苔薄白，脉浮，此是外感风寒咳
嗽。风寒犯肺，肺气郁滞，宣降失职所致咳嗽。
    (2)咳嗽痰黄稠，咯痰不爽，兼有口渴，咽痛，身热头痛，恶风汗出，舌苔薄黄，脉浮数。多发于春季，此是外感风热咳嗽。风热犯肺，肺失清肃咳嗽。
    (3)咳嗽无痰，或痰少而粘稠，不易咳出，兼有恶寒发热，鼻燥咽干，咳引胸痛，舌苔薄黄而干，脉细数，多发于秋季，此是燥热伤肺咳嗽，肺津受灼，肺气失宣，故干咳无痰或少痰。
    (4)咳嗽多痰，痰白而粘，兼有胸闷脘痞，纳少便溏，苔白腻，脉濡滑。此是痰湿犯肺证。
脾失健运，聚湿生痰，上渍于肺故咳嗽痰多。
    (5)咳嗽气逆，痰稠难咯，兼有面红咽干，咳引胸胁痛，舌苔黄薄少津，脉弦数。此是肝
火犯肺咳嗽。肝火犯肺，肺失清肃，故咳嗽气逆。

    (6)咳嗽无痰，或痰少而粘不易咯出，或痰中带血，或咯血，兼有咽喉干燥、潮热，盗汗，舌干而光，脉象细数，此是肺阴虚咳嗽。肺阴不足，虚火妄动、煎津成痰，痰热内阻，肺失清肃，故咳嗽。
    (7)咳喘气短，痰多清稀，兼有面色觥白，乏力自汗，易患感冒，舌淡白，脉虚弱。此是肺气虚咳嗽√肺气虚弱，肃降失职，故咳嗽。
    (8)咳嗽气促，咯痰不爽，动则气促加剧，兼有咽喉涩痛，头晕，耳鸣，腰疫，舌红而光，脉细数，此是肺肾两虚咳嗽。肺肾两虚，呼吸失司，纳气无权，故咳嗽气促。
  (9)咳嗽，咯吐浊唾涎沫，行动气短，形体消瘦，舌红，脉虚数此是肺痿咳嗽。热伤津液，
肺失濡润，故咳嗽，吐涎沫。
    (10)咳嗽，咯吐脓痰腥臭，兼有胸痛烦满，身热，振寒，苔薄黄，脉浮滑数。此是肺痈，

乃热毒壅滞于肺，蕴热成脓，故咳嗽，咯吐脓痰腥臭。
    6、1、6·2  咳嗽的鉴别要点
    外感咳嗽都有发热，恶寒或恶风。外感风寒咳嗽，痰白而稀；外感风热咳嗽，痰黄而稠；
燥热伤肺咳嗽，无痰或痰少而粘稠。
    内伤咳嗽无恶寒发热的表现，痰湿犯肺咳嗽，痰多而白，有纳少便溏，苔白腻等症。肝火犯肺咳嗽，有气逆，痰稠，咳时胸胁痛。肺阴虚咳嗽·，无痰，或痰少而粘，痰中带血，咽喉干燥。肺气虚咳嗽，痰多清稀，面白，自汗。肺肾两虚咳嗽，动则气促，头晕，耳鸣，腰疫。
    肺痿病咳嗽，以咯吐浊唾涎为主要表现。肺痈咳嗽，有身振寒，咯吐脓痰腥臭。

                          6·1·7  喘    促
    喘促，又称气喘，是指呼吸急促，甚至张口抬肩而言。它是临床常见的一种症状，可发生于多种疾病之中。
    喘促多与肺、肾两脏关系密切。外感或内伤造成肺肾发生病变，气机升降出纳失常，即
可引起喘促，但有虚实之分，实证多由风寒、痰火、痰浊壅塞肺气。肺失宣降所致。虚证多因肺气虚弱，肾气不足，纳气失常而成。
    6．1·7．1  喘促的鉴别诊断
    (1)呼吸喘促，兼有胸闷，咳嗽，痰稀白，兼有恶寒发热，无汗，苔薄白，脉浮紧，多发于冬季，此是风寒束肺证。风寒外袭，内合于肺，肺气失宣，气机升降失常，故呼吸喘促。
    (2)呼吸喘促，息粗有力，甚至鼻翼煽动，兼有咳嗽，痰黄稠粘，身热，心烦，口渴，汗出，舌红，苔黄，脉数。此是热邪壅肺延。风寒袭肺，郁而化热，或风热犯肺，或肺有伏火，复感外邪，新邪引动伏火，火热之邪壅塞肺气，肺失宣降，故呼吸喘促。    ·
    (3)呼吸喘促，甚至张口抬肩，端坐不卧，咳痰量多粘稠，不易咯出，兼有胸脘满闷，恶心纳呆，口粘无味，苔白腻，脉滑。此是痰浊阻肺证。体内积湿成痰，痰贮于肺，气道被阻，肺失宣降而致呼吸喘促。
    (4)呼吸喘促，短气无力，咳声低弱，兼有语言轻微，自汗畏风，咽喉干燥，舌淡，苔少，脉软弱。此是肺气虚衰证。肺气不足，气失所主，肃降失司，故呼吸喘促。
    (5)呼吸喘促，呼多吸少，动则喘甚，气不得续，兼有形瘦神疲，肢冷，汗出，面青或黧里，舌质淡，脉沉细。此是肾不纳气证，肾气虚弱，下元不固，气失摄纳，故呼吸喘促，呼多吸少，气不得续。
    (6)呼吸急促、胸胁胀满、咳唾引痛，苔白，脉沉弦，此是悬饮病。饮停胸胁，脉络受阻，气机不利，故呼吸喘促，咳唾牵引胸胁痛。
    (7)呼吸喘促，甚则张口抬肩，不能平卧，兼有咳痰白沫量多，舌苔白腻，脉弦紧，经年不愈，感寒易发，初起有恶寒、身痛等症状，此是寒饮停肺证。寒饮停肺，肺气上逆，故呼吸喘促、常因外感邪引动伏饮而发。
    (8)呼吸喘促，兼有眼睑浮肿，继则全身肿，咽喉肿痛，肢节疫重，小便不利，多有恶寒、
恶风、发热，舌苔薄白，脉浮滑或数。此是水肿病，风水泛溢证。风邪外袭，通调失职，水气凌肺，肺失宣降，故呼吸喘促。    ·
    6．1·7·2  喘促的鉴别要点
    风寒束肺证，有恶寒发热，咳嗽痰稀，与热邪壅肺证，身热心烦口渴咳痰黄稠不同。痰浊阻肺证，以痰多，粘稠，胸脘满闷，恶心纳呆为主。肺气虚衰证，多有短气无力，自汗畏风，与肾不纳气证，呼多吸少，动则喘甚，肢冷，面青显然不一。悬饮病兼有，胸胁胀满，咳唾引胸胁痛。寒饮停肺证，以咳痰白沫量多，经久不愈，感寒易发为要点。风水泛溢证，以全身浮肿，小便不利为主要表现。

                        6·1·8  呕    吐
    呕吐乃食物入胃，反而上逆之症。《医宗金鉴·杂病心法要诀》说“有物有声谓之呕，有
物无声吐之征”。胃气上逆，既有吐声，又有食物吐出于外者，谓之呕吐。
    本症多由外感、内伤，或饮食不节等因，使胃腑纳谷，降浊等生理功能失职，胃气上逆则呕吐。呕吐症状，不外虚实两类。虚证，是胃阳不振或胃气不足，失其和降而成；实证是邪气犯胃，如饮食积滞，痰浊内阻、食物中毒等因造成胃气上逆所致。
    6．1·8．1  呕吐的鉴别诊断
    (1)呕吐兼有恶心，恶寒发热、舌苔薄白，脉浮缓者，由外感寒湿所致，湿浊犯胃，胃气七逆则呕吐。    
    (2)呕吐兼有脘腹胀满，吐物酸腐，嗳气厌食、便溏，苔白腻，脉沉滑者，是食滞胃脘。因饮食停滞，胃浊不降、郁而化热生酸，纳化失常故见呕吐。
    (3)呕吐清水痰涎：兼脘闷不食，头眩心悸、苔白，脉滑。是痰浊内阻，胃气不降的呕吐
证。脾不健运，水湿不化，凝结为痰、痰浊郁阻，清阳不升，故伴见头眩心悸。
    (4)呕吐，吐物酸腐、嗳气频多，兼有胁肋胀满，急躁易怒、舌边红，苔薄腻、脉沉弦者、是肝气犯胃、(肝木克胃土)胃腑停郁，化热生酸、则嗳气吞酸。肝气郁则胁肋痛；胃气逆则呕吐成。    
    (5)呕吐，饮食稍多即吐，时吐时止。兼面色觥白，倦怠乏力、四肢不温、大便溏薄，舌
淡，脉濡者、是脾胃虚寒所致。脾胃虚寒，中阳不振，在内无力受纳，腐熟水谷，在外不能充于四肢，故有此便溏，’肢凉等兼症。
    (6)呕吐，时作干呕，兼口燥咽干，似饥而不欲食，五心烦热或潮热盗汗，消瘦、舌红。是胃阴不足，胃失濡润，气失和降所致。
    (7)呕吐，年久不愈，吐物已尽则胃中安和。兼有消瘦、头晕、心烦、失眠、乏力，舌红少津、脉细数。是胃燥津枯，胃失滋养、气逆不降所致(此与胃阴虚基本相同，只是病程长，病证重而已)。    ．
    6、1·8·2  呕吐的鉴别要点    
    呕吐症状总不外实证与虚证两大类。实证呕吐、多由外邪犯胃、食滞胃脘、痰浊内阻、肝气犯胃等病因所造成。外邪犯胃必有恶寒发热的表证；食滞胃脘必兼脘腹胀满嗳气吞酸。痰浊内阻者，则痰涎多、头眩心悸。肝气犯胃则胸胁痛，脉弦为鉴别要点。    
    虚证呕吐，是因脾胃气虚或阴虚化燥，胃失滋养，无力和降，胃气上逆而造成呕吐。其鉴别要点，关键是兼症不同、兼面白肢冷便溏者是脾胃气虚；兼口燥咽干，五心烦热，其轻者是胃阴不足，其重者，是胃燥津枯。

                           6·1·9  泄    泻
    泄泻，指大便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水。古人所谓“泄者如水之泄也，势犹舒缓；泻者、势似直下，泻下较猛。”二者微有不同，但其病则一，故总名之为泄泻。

    本症多因外感寒、湿、暑、热等淫邪所致，中阳被遏，脾失健运而成；或因饮食所伤、脾胃

不和，大肠传道变化失司；或因肝气犯脾；或因脾虚；肾阳不足命门火衰等病变，均可造成泄
泻。 
6·1·9·1  泄泻的鉴别诊断


 (1)泻下稀水，色白无臭，或完谷不化，鸭溏清澈。兼有肠鸣切痛，喜温、喜按、畏寒、面白肢冷、舌淡苔白、脉沉迟者，是寒泻。中焦寒盛、脾胃阳虚，不能腐熟水谷，蒸化津液、故清浊不分，轻则便溏，重则完谷不化。
    (2)泻下如水(水样便)，便次频多，兼有胸腹满闷、肢体疫重；肠鸣，腹痛轻微，或无疼痛感，舌淡、脉缓者，是湿泻。湿盛伤脾，脾不能运化水湿，清浊不分，水液下注于肠，则肠鸣泄泻。    
    (3)泻下稀如浆汁，(黄糜样粪便)气秽极臭、肛门灼热。兼有发热，口渴多饮，时有恶

心，尿短赤涩痛，舌红，脉数，是热泻或暑泻。火热或暑邪伤损肠胃，胃肠腐熟传导作用失常；
热蕴于中，内腐水谷败烂如黄糜而气秽极臭。热伤胃肠，胃气上逆有恶心等症。
    (4)泻下稀便，夹杂不消化的食物、矢气频多、臭秽难闻。兼有嗳腐吞酸，胸腹饱闷。苔
黄，脉滑。是伤食泻。多食过饱，损伤胃肠、受纳、腐热、化物传导功能紊乱，故有上述脉症。
    (5)泻下时溏时水。兼有不思饮食、食后脘闷不舒、面色萎黄，神疲，舌淡，苔黄，脉缓弱者，是脾虚泻。脾胃虚弱，不能消化水谷，分利水湿，故大便时溏时水。脾胃虚弱受纳无权，故有不思饮食等症。
    (6)泻泄溏便或有完谷不化。时间黎明之前，脐下作痛、肠鸣即泻，泻后则安。兼有形
寒肢冷、舌淡苔白脉沉迟者，是肾泻。肾阳不足，命门火衰，黎明前阳气未复，阴气极盛、则应时而泻。    
    (7)泻时腹痛肠鸣，泻后痛止，腹部较舒。兼有胁痛，痞闷，嗳气，纳少。每因愤怒，腹痛泄泻立即发生。舌淡，少苔，脉沉弦者是肝泻。肝失调达，横逆乘脾、肝脾不和故有胸胁痛，纳少嗳气，肝脉抵少腹、肝郁、脉急则腹痛，脾气不升，清气陷下则腹泻。
    6、1·9·2  泄泻的鉴别要点
    寒泻，便稀水或完谷不化，兼形寒肢冷，舌淡脉沉迟；湿泻：便水，肠鸣腹痛轻微、脉沉缓；热与暑泻：便下黄糜臭秽难闻，舌红脉数；伤食泻：泻下夹杂不消化食物、有过食史。
    脾泻者以便溏，纳少，食后脘闷不舒为主，肾泻者以黎明前腹痛即泻为特点。肝泻，又称痛泻，以腹痛即泻，痛一阵，泻一阵。或因生怒气，立即腹痛泄泻，与所有泄泻均不同。
    
                         6·1、10  便    秘
    便秘，是排便时间延长，经常三、五日或五、六日，甚至更久时间才能大便一次。其主要的病理变化是在脾胃和大肠。因饮食人胃、经胃的腐熟，脾的运化，使水谷精微输布之后：糟粕由大肠传送排出体外，故《素问·灵兰秘典》说：“大肠者，传道之官，变化出焉”。若胃肠燥热内结，或因气虚传送无力、血虚肠道干涩、以及阴寒凝结等均能导致大便秘结。
    6．1、10、1  便秘的鉴别诊断
    (1)大便秘结，兼有口臭唇疮，面赤身热，尿短赤、舌红、苔黄燥，脉滑实者，是热结。
肠热盛，耗伤津液，肠道干结所致。口唇属脾，脾热上蒸，故口臭唇疮。
    (2)大便秘结，兼胸胁满闷，纳少嗳气、腹中胀满，苔薄腻脉弦者，是气滞便结。气机郁
滞，传导失职、故便秘。
    (3)大便秘结，便出不硬、临厕努挣不下、挣则乏力，汗出，甚则虚脱晕倒。兼有气
短神疲，气怯、面白舌淡，苔薄，脉虚弱者，是气虚便秘。中气虚衰，大肠传送无力则大便秘结。
    (4)大便秘结，努挣难下、兼面色苍白无华、头晕心悸，舌质淡嫩，脉细涩者，是血虚便
秘。津血同源，血虚则津液亏损不能濡润肠道所致。
    (5)大便秘结，艰涩难下，兼有腹中冷痛、四肢凉冷，舌淡苔白、脉沉迟者，是寒结便秘。

寒邪内结，大肠传导失职所致。
    (6)大便秘结，干结如羊粪兼有口唇干燥，或胸痛，噎食难下，舌焦苔黑，脉细数者，是燥结便秘。温热之邪久留不去，或久病不愈耗津伤液所致肠道干结不通。
    6、1·10·2  便秘的鉴别要点  
    热结者，面赤身热，舌红苔黄，脉滑实与面白，肢冷，舌淡苔白，脉沉迟的寒结显然不同。气滞便秘兼有胸胁胀闷，脉弦；气虚便秘，兼有气短乏力，神疲脉虚。血虚便秘者，以面色苍白，头晕心悸、脉细为主；燥结便秘以久病津枯为要点。

                        6·1、11  小便不利
    小便不利，是指排尿困难，尿量减少，甚则小便闭塞不通的症状。多见于水肿、癃闭、淋浊等病，外感热病，热盛伤津等均可导致小便不利。
    小便不利，病位主要在于膀胱，与肺脾肾三脏关系至为密切。膀胱气化不利；肺气不能
通调水道下输膀胱；脾气不运，水湿不行；肾气亏虚，命门火衰，三焦决渎失职等，均是小便不利的病理机制。
    6、1、11、1  小便不利的鉴别诊断
    (1)小便不利，尿色黄赤，兼有恶寒发热，咳嗽、咽痛、颜面浮肿，继之四肢或周身浮肿，
按之凹陷，大便秘结，腹胀，苔腻、脉数，此是水肿病的阳水证。外邪侵袭，肺气失宣，三焦壅滞，不能通调水道下输膀胱，故小便不利。
(2)小便不利，面浮足肿，或下肢先肿，按之凹陷，兼有胸闷纳少，肢冷神疲、便溏，身重腰疫，舌胖大，苔白，脉沉迟弱。此是水肿病的阴水证。脾阳不振，肾阳虚衰，不能运化水湿，故小便不利。


    (3)小便不利，或点滴而出，尿色黄赤，少腹硬，兼见口渴不欲饮，大便不畅，舌红苔黄，
脉数有力。此是癃闭病的热结膀胱证。邪热结于太阳之腑，气化不通，故不便不利。
    (4)小便不利，兼有腰膝疫软乏力，四肢不温，面色觥白，舌质淡嫩，脉沉细弱，此是癃闭病，命门火衰证。肾阳虚，命门火衰，不能温煦膀胱，膀胱气化功能失常，故小便小利。

    (5)小便不利，或点滴不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸短促，苔黄、脉数。此是癃闭病的热邪壅肺证。热邪壅肺，肺失肃降，故小便不利。
    (6)小便不利，或尿如细线，或点滴不通，小腹胀满隐痛，舌紫黯，有瘀斑或点，脉涩或细数。此是癃闭病的血瘀证，瘀血留滞膀胱，导致膀胱气化失职，故小便不利。
    (7)小便不利，淋漓刺痛，频数短涩，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹，或尿砂石，或尿血，舌质淡，苔薄，脉弦数，此是淋病。热结于膀胱，气化不行，尿路不畅，故小便不利。
    (8)小便不利，身热无汗，烦渴，口干舌燥，便秘，初起发热恶寒，继之壮热汗出，舌红，苔黄而干，脉弦细而数，此是热病阴伤津亏。热盛津液受伤，水源不足，膀胱无水；故小便不利。
    6、1、11·2  小便不利的鉴别要点    ·
    水肿病，小便不利，同时伴有浮肿。阳水证，浮肿常从颜面开始，兼有恶寒发热，咽痛，尿黄赤，便秘；防水证，浮肿常从下肢开始，兼有胸闷纳少，肢冷便溏。
    癃闭病，小便不利。一般无浮肿。热结膀胱证，尿色赤，小腹硬满，舌红苔黄；命门火衰证，腰疫膝软，面白，肢冷；热邪壅肺证，咽干、呼吸短促，烦渴欲饮；血瘀证，小腹胀满，隐痛，舌紫黯，有瘀斑。
    淋病，小便不利，淋漓刺痛，频数短涩，尿道疼痛明显。
    外感热病阴伤津亏证，无汗、烦渴，便秘，有壮热汗出的病史。

                          6·1．12  黄    疸
    黄疸，是以面目及全身皮肤发黄为表现特点。根据其色泽不同，分为阴黄与阳黄两类。
凡色泽鲜明，黄如橘皮者为阳黄；色泽晦暗不鲜者为阴黄。阳黄多因湿热内蕴，熏蒸肌肤所
致。阴黄多因寒湿内阻，脾阳不运、胆汁不循常道而成。
    6．1．12．1  黄疸的鉴别诊断
    (1)面目全身发黄，色鲜明如橘皮，兼有发热口渴，厌油食、恶心欲吐，胁痛腹胀，尿黄

浊，便秘，舌红苔黄，脉弦数。是热重于湿的阳黄证候。湿热交蒸，胆汁外溢故面目全身发
黄。湿热内蕴，困阻脾胃，肝胆之气机不畅，胃气不降则厌食恶心、肝脾不和则胁痛腹胀。
    (2)面目全身发黄、黄色不甚鲜明，兼头重，身困、胸脘痞闷、纳呆腹胀便溏，苔厚腻而
黄，脉濡缓，是湿重于热的阳黄证候。湿热熏蒸而发黄。湿邪内阻，清阳不宣故头重身困、湿热困脾而有纳呆、腹胀便溏等症。
    (3)面目全身发黄、病起急剧：兼神昏谵语、壮热烦渴，肌肤发斑，衄血尿血。舌绛，苔黄燥，脉弦滑者，是热毒炽盛的阳黄重证，称急黄。热毒炽盛，迫使胆汁外溢故面目全身迅速发黄。热邪内陷心包故有神昏谵语等症。    
    (4)面目全身发黄、症状反复，右胁剧痛，牵引肩背，发热恶寒，便色灰白。是肝郁胆滞。
多因肝气郁结，胆汁流动不畅，结为胆石或因蛔厥上窜，阻塞胆道，胆气阻滞，胆汁外溢而发黄。胆汁阻滞，不能下行于肠道故便色灰白而不黄。
    (5)面目全身发黄、色黄淡，或如烟熏。兼畏寒肢冷、脘闷纳呆，便溏腹胀，舌淡苔腻，脉迟缓者，是寒湿所致的阴黄证候。寒湿之邪留滞于中焦，肝胆气机不畅，胆汁外溢而发黄疽。寒湿困脾，脾不健运，故脘闷纳呆，腹胀便溏。
    (6)面目全身发黄，晦暗浊滞。兼有胁下癞积作痛、皮肤有蛛丝纹缕。舌青紫有瘀斑，
脉弦数者，是肝血瘀阻所致黄疽。瘀血停积，胆汁运行受阻，故面黄晦暗，胁痛脉弦。
    6、1、12·2  发黄的鉴别要点    ·
    热重于湿的黄疸，以黄色鲜明如橘皮，身热、恶心、厌食、胁痛腹胀，苔黄脉弦数为主。
湿重于热者，以黄色不甚鲜明，兼有头重身困，纳呆便溏，苔黄厚腻，脉濡缓为要点。热毒炽盛具有发病急，壮热口渴，发斑、衄血特点与以上二型各不相同。胆气阻滞以胁痛牵引肩背，便色灰白为鉴别依据。寒湿者，面色黄淡，必兼畏寒肢冷，便溏脉迟缓。肝血瘀阻型黄疸，必有胁下癞积作痛，皮肤多有细小血络如蛛丝。舌青紫有瘀斑等表现。

                          6·1．13  眩    晕
    头晕眼花总称为眩晕。具体的说：眼阵阵发黑者为之眩；头时时运转者为之晕。眩晕轻
者闭目即止，重者如坐舟车之中，旋转不定，以致不能站立；眩晕甚者，多伴有恶心呕吐，汗出等症状。
    眩晕多是肝肾二脏的病理变化，由风、痰、虚等因所造成。所谓“诸风掉眩、皆属于肝”
“无痰不作眩”、“无虚不作眩”的理论，都说明了眩晕的病变。
    6．1．13．1  眩晕的鉴别诊断
    (1)眩晕耳鸣，兼有失眠多梦，面潮红，胁痛，急躁易怒，或手足震抖，舌红、脉弦数而浮，是肝阳上亢所致。多因情感抑郁，或因暴怒伤肝，肝阳上亢，化热生风，风盛则动，故有眩晕肢颤等症。
    (2)眩晕耳鸣耳聋，兼有头脑胀痛，满面通红，目赤，口苦，胁痛，心烦易怒。尿黄赤，舌红绛、苔黄干，脉弦数或弦滑，是肝火上炎所致眩晕。肝经郁热，化火上炎，故头晕、脑胀痛、耳鸣耳聋。
    (3)眩晕耳鸣，兼有头沉胀、胸闷脘胀、胁肋灼痛、急燥易怒、肢麻、或下肢浮肿，妇女赤白带下。舌红胖大、或有齿痕、脉沉弦而数者，是肝胆湿热所致眩晕。“因于湿首如裹”湿
热蕴结，阻抑清阳之气不能升宣，故头晕耳鸣脑热胀闷。湿热互结、肝胆经气不畅，故胸闷
腹胀胁肋灼痛。湿热下注，则浮肿，赤白带下。
    (4)眩晕耳鸣，兼有腰膝疫软，腰痛。五心烦热，舌红少苔、脉细数，是肾阴虚所致。腰为肾之府，肾阴不足、肾府空虚故腰膝疫软，腰痛。阴虚生内热，热则心神不安，故五心烦热。
    (5)头晕耳鸣：兼气短乏力，腰疫膝软，或遗尿遗精、畏寒肢凉、舌淡、脉沉弱者，是肾阳虚所致。肾主骨生髓充于脑。阳虚则清窍失养故头晕耳鸣。肾失封藏之职，故遗尿或遗精。
    (6)眩晕，动则尤甚，兼有气短乏力，自汗、微恶寒、舌淡、脉微弱。是气虚眩晕，中气不足，清阳之气不能上升于头故头目眩晕。动则耗气，故动则晕重。
    (7)眩晕面白、心悸气短，突然站立则眼黑欲倒、舌淡、瘦薄、脉细弱。是血虚眩晕。血液虚少不能上行滋濡空窍所致。
    (8)头晕耳鸣，首重如裹，胸闷恶心、纳少、痰多、易咳出。嗜眠、舌苔白腻：脉濡滑。痰湿中阻。痰湿蒙蔽清阳之气不得升发，故头晕眩，脑胀重。痰湿中阻、脾胃升降机能失职，故有胸闷恶心，食少等症。
    6、1、13·2  眩晕的鉴别要点
    肝阳、肝火、肝胆湿热所致的眩晕，其共性的症状，是耳鸣、易怒、胁痛。肝阳上亢者兼面潮红，失眠多梦、肢颤。脉弦多兼浮数。肝火上炎者、面通红、兼目赤口苦、心烦不宁、尿黄赤、脉弦多兼沉滑或沉数。肝胆湿热者，面红赤或红黄。兼头沉胸闷，肢麻、腹胀、脉沉弦数。肾阴虚与肾阳虚，所致的眩晕症，均有眩晕耳鸣，腰膝疫软，腰痛。阴虚者，兼五心烦热，舌红、脉细数；阳虚者，兼畏寒肢冷，舌淡、脉沉弱。气虚与血虚所致眩晕者，气虚者兼有气短乏力、自汗、动则晕甚。脉微。血虚者，面白，心悸，站立突然眼前发黑、眩晕欲倒，脉细。
    痰湿中阻眩晕者，以首重如裹，胸闷、恶心、痰多，脉濡缓或沉滑为要点。
    
                         6·1·14  心    悸(怔忡)
    心悸，包括怔忡，主要是心跳异常，心慌、或心烦不安、不能自主的症状。严格地说，心悸与怔忡是有所区分的。心悸是外无所惊，内无所恐，而自觉心下筑筑跳动不宁，休作有时，不能自主的证候；怔忡是心胸跳动无有宁时。
    关于心悸与怔忡的病因基本是一致的，其症状又大致相同，仅是病情轻重而已，即心悸
者跳动较轻，而怔忡者跳动较重。它常与失眠健忘，眩晕耳鸣等症同时并见。
    6．1．14、1  心悸的鉴别诊断

    (1)心悸善惊易恐，坐卧不安，兼多梦易魇，不思饮食，舌如常、脉虚小，是惊恐伤神。惊则气乱，故心神浮动不能自主而悸动不宁。
    (2)心悸，自觉心中空虚，惕惕不安，兼面色觥白、气短乏力、自汗出、肢体欠温、舌淡、脉弱，是心气虚，心神不宁所致。若面色苍白，口唇无华，眩晕，舌质淡白，脉细无力是心血虚。心血虚少，不能滋养于心。故心悸不宁。
(3)心悸，心胸躁动不安，心烦少寐、兼手足心热、口干舌燥、头晕耳鸣、舌红、脉细数者、是心阴虚。阴虚阳盛，心火独亢，不能安卧、故心烦心悸。


    (4)心悸，眩晕、兼胸脘痞闷、气短喘息，尿少浮肿。舌淡苔白、脉沉弱。是饮邪上犯所

致心悸不宁。水邪上犯，水气凌心，故心悸怔忡，水饮不利故尿少浮肿。
    (5)心悸，兼有头痛腰痛，关节痛，面白，颧红如妆、气短胸闷，舌红，脉细数，是风湿困心所致心悸。风湿阻滞，脉络不通，故周身疼，关节痛，久病身虚，故气短心悸。
    (6)心悸兼胸闷，心中刺痛引肩背内臂，时发时止。面唇青紫，晦暗，舌紫暗，有瘀斑脉
涩结。是瘀血性心悸，心脉瘀阻，血流不畅故心悸胸闷。瘀血不散故有刺痛。
    6．1、14·2  心悸的鉴别要点
    惊恐伤神者，遇惊恐则心悸加重。心气虚而悸者，面觥白，气短乏力，自汗，脉弱；心血虚而悸者，面苍白、眩晕、脉细。心阴虚而悸者，五心烦热，颧红，脉细数。
饮邪上犯于心而心悸者，气短喘促，尿少，浮肿，与风湿困心的心悸、周身痛关节疼则显然不同。瘀血性心悸，必兼心胸肩背等处刺痛，并有面唇色青，或紫暗，舌有瘀斑脉涩等特点。

                            6·1．15  不    寐
不寐，俗称失眠，亦称不得眠。是指不易入睡，或睡而不实，时睡时醒，甚至整夜不能人睡的临床表现。是临床常见的一种症状，可见于多种疾病中。


    不寐的病位在心，但与脾、肾、肝、胃等脏腑也有关。由于机体的气血及脏腑功能失调，导致心神不安而产生不寐症状。
    6、1．15、1  不寐的鉴别诊断
    (1)少寐多梦，恶梦纷纭，兼有心烦易怒，胸胁胀满，或头痛，目赤，口苦，尿黄赤，舌红，苔黄，脉弦数。此是肝火上炎证。肝气郁结，气郁化火，火热内扰，神魂不安，故不寐。
    (2)不寐心悸，胸膈胀满，呕涎，痰多色黄，苔黄腻，脉滑数，此是痰热内阻证。胸膈有
痰饮、积痰生热，痰火上扰，故失眠心悸。
    (3)不寐，脘闷嗳气，腹胀不舒或大便不爽，脘胀痛，舌苔腻，脉沉滑，此是食滞胃脘证。
饮食停滞、脾胃受伤，气机被阻、腹中不适，故不寐。
    (4)不寐多梦，睡而易醒，兼有心悸、健忘、体倦神疲，饮食无味纳少，面色少华，舌淡
苔薄，脉细弱。此是心脾两虚证。心脾两虚，气血不足，不能滋养心神，神不守舍，故不寐。
    (5)不寐，兼有心悸、头晕、耳鸣，五心烦热，口干咽燥，腰疫，或有梦遗，舌红，脉细数，此是心肾不交证。肾水不足，心火独亢，虚热上扰神明，故不寐。
    (6)不寐多梦，兼有易惊，胆怯，不能独自安卧，舌淡，脉弦细，此是心胆气虚证。心胆气虚，神摇不安，故不寐。
    (7)不寐，甚至通宵不眠，兼有神志颠倒，欲哭欲笑，语言错乱，舌色隐青，或有瘀斑瘀

点，脉弦数或涩滞。此是癫狂病的血瘀证，气滞血瘀，瘀血扰乱心神，故不寐。
    6．1．15·2  不寐的鉴别要点
    肝火上炎证，多兼有心烦易怒，胸胁胀满，目赤口苦。痰热内阻证，常伴有呕涎，痰多色黄。食滞胃脘证，多与脘闷嗳气、腹胀不舒共见。
    心脾两虚证，多以心悸健忘，神疲体倦纳少便溏为主，与心肾不交，兼有心烦头晕耳鸣，
五心烦热，腰疫等症迥然不同。心胆气虚者，可见易惊，胆怯，不能独自安卧等症状。
    癫狂病的血瘀证，瘀血扰心而致不寐者，伴有神志颠倒，语言错乱，舌隐青或有瘀斑为鉴别要点。

                           6·1．16  疼    痛

疼痛是常见的自觉症状之一。临床根据患者主诉提供的疼痛部位和性质，可判断出疾
病或在脏，在腑，在经，在络，在气，在血；又属风，属寒，属湿，属热，属虚，属实。按疼痛的部位一般可分为：头痛、胸胁痛、胃脘痛、腹痛、腰痛，肌肉关节痛。
    由于风寒暑湿燥火等淫邪外袭，致使经络闭塞，营卫凝涩；或因情志所伤，气滞血瘀，脏腑壅滞；或因内脏气血亏乏，络脉空虚，就会出现不同性质的疼痛。一般说来，胀痛多为气

滞；刺痛多为血瘀；重着疫痛多为湿；窜痛多为风；冷痛拘急为寒；灼热痛多属火盛；疼痛绵绵或空痛喜按多为虚证；疼痛剧烈或胀痛拒按多为实证。
    6、1、16．1  头痛鉴别诊断
    头痛是临床上颇为常见的症状，可见于多种疾病之中。无论外感或内伤，凡邪气上逆，
均可产生头痛。由于感受的外邪及人体阴阳气血的损伤各有不同，因而头痛可以有不同的

表现。
    (1)头痛，痛连项背，遇寒则痛重，兼有恶风寒，骨节疫痛，苔薄白，脉浮紧，此是外感风寒头痛。风寒侵袭，寒性凝滞，阻遏脉络，气血郁滞，故头痛。
    (2)头痛，兼有恶风发热，面红耳赤，口渴欲饮，，苔薄黄，脉浮数。此是外感风热头痛。风热入侵，热性上炎，扰动清窍，故头痛。
    (3)头痛如裹，昏胀沉重，阴雨天加重，兼有恶寒，肢倦体重，胸闷，纳呆，苔白腻，脉濡

缓，此是外感风湿头痛。外感风湿，湿邪阻塞清窍，清阳之气不升，浊阴之气不降，故头痛如裹。
(4)头晕胀痛，耳鸣，目涩，口燥咽干，失眠健忘，肢麻振颤，舌红少津，脉弦细。此是肝阳上亢头痛。肝阳上亢，迫使气血充盈于上，故头晕胀痛。


    (5)头晕胀痛，面红耳赤，口苦胁痛，易怒，便秘，尿黄赤，舌边尖红，苔黄而干，脉弦数。此是肝火上炎头痛。肝经实火上逆于头，故头晕胀痛。    
    (6)头脑空痛，眩晕耳鸣，腰膝无力，或遗精带下，舌红少苔，脉沉细无力。此是肾虚头
痛，肾主骨生髓，髓充于脑，肾虚不足，故头脑空虚而痛。
    (7)头痛绵绵不休，过劳则甚，畏寒少气，体倦乏力，气短，声低，舌淡，脉微弱。此是气虚头痛。中气亏损不能上荣清窍，故头痛绵绵。
    (8)头痛隐隐，心悸失眠，手足麻木，面色苍白，唇舌淡白，脉虚涩。此是血虚头痛。阴
血不足，清窍失养，故头痛隐隐。
    (9)头痛时作，昏晕沉重，身重肢倦，恶心呕吐痰涎，心中烦闷，苔白腻，脉弦滑，此是痰浊头痛。痰浊阻滞清窍，清阳不升，则头痛晕沉。
    (10)头痛如刺，痛有定处，时作时止，经久不愈，舌质紫黯，或有瘀点，脉沉弦或沉涩，此是血瘀头痛，经络瘀血，留滞不通，故头痛如刺，固定不移。
    (11)一侧头痛，时作时止，痛时难忍，痛连于目，经久不愈，脉弦，此是偏头风。肝经郁热，日久生痰，致使经络不畅，故头痛。
    (12)头胀痛难忍，头目肿大，面发疱疮，兼有身热咳嗽，咽干口渴，胸烦闷，苔黄腻，脉弦数，此是大头瘟。热毒上壅，脉络不通，故头胀痛难忍。
    6、1、16·2  头痛的鉴别要点
    外感病头痛与内伤杂病头痛不同，前者皆有表证。同为外感病，因感受病邪不同，其
临床表现也不一样。外感风寒头痛连项背，遇寒则痛重，脉浮紧，多发于冬季；外感风热
头痛，兼面红目赤，口渴，脉浮数，多发于春季；外感风湿头痛沉重，肢倦体重，胸闷纳呆，苔白腻。    
    肝阳上亢、肝火上炎都有头痛眩晕症状，前者兼有耳鸣目涩，咽干，肢颤；后者兼有面红目赤，口苦胁痛；肾虚头痛是头空虚而痛，兼有腰膝无力，或遗精带下，与肝阳上亢和肝火上炎证不同。    
    气虚头痛和血虚头痛，二者病程较长，前者过劳则甚，兼有畏寒、气短、乏力；后者兼有心悸失眠，面白唇淡，手足麻木等症。
    痰浊头痛，兼有昏晕沉重；肢倦，恶心呕吐痰涎，苔白腻；血瘀头痛如针刺，固定不移舌质紫黯或有瘀点。
    偏头风病，一侧头痛，痛时连于目。大头瘟病，头胀痛，头目肿大，身热，面发疱疮，苔黄腻等症为其主要表现。
    6、1．16·3  胸胁痛鉴别诊断
    胸胁痛，是指前胸部与两侧腋下胁部疼痛而言。胸与胁相近，有时并称有胸胁。胸属上
焦，内藏心肺两脏，右胁下又有肝胆相居，因而论述胸胁痛，多为心肺、肝胆疾病。
    (1)胸部疼痛，痛彻肩背，遇寒加重，兼有心悸气短，咳唾喘息，面白肢冷，苔白，脉沉迟。此是寒凝胸痹。阳气不足，寒邪侵袭，气机闭阻，胸中阳气不运，故胸痛彻背。
    (2)胸中闷胀疼痛，痛彻背部，喘促，咳吐痰涎，舌苔白腻，脉缓滑或弦滑。此是痰湿内
蕴胸痛。痰湿内蕴，上遏胸阳，胸阳不畅，故胸闷胀疼痛。
    (3)胸胁胀痛，时作时止，胸闷不舒，急躁易怒，口苦，纳少，或有心悸气短，苔薄白，脉弦。此是气滞胸胁痛。气滞不行，经络不畅，故胸胁胀痛。
    (4)胸胁刺痛不移，胸闷不舒，或胁下有痞块，舌质紫黯，脉多涩。此是血瘀胸胁痛。瘀
血阻滞经络，气血运行不畅，故胸胁刺痛。
    (5)左侧胸痛绵绵、病程较长，伴有心悸，气短失眠，舌淡嫩，脉小弱或结代。此是心气
虚胸痛。心气不足，气血运行涩滞，经脉不利，故胸痛。
    (6)胸部疼痛，兼有干咳无痰，或少痰，咯血或痰中带血，潮热，颧红，盗汗，舌尖红，脉细
数，此是肺阴虚胸痛。肺阴虚，虚热内生，肺络被灼，故胸痛。
    (7)胁部隐痛，绵绵不休，兼有头晕目眩，五心烦热，全身乏力，目干涩，舌红，少苔，脉细数，此是肝阴虚胁痛。肝阴虚不能滋养经脉，虚火内灼，故胁隐痛。
    (8)胸痛咳嗽，兼有身热，烦渴，咳痰腥臭，或吐脓血，舌红苔黄，脉滑数。此是肺痈胸
痛，毒热壅肺，脉络受阻，故胸痛。
    (9)胸胁胀痛，咳唾牵引疼痛加重，转侧不利，肋间饱满，苔白，脉沉弦。此是悬饮病胸
胁痛，饮停胸胁，脉络受阻，气机不利，故胸胁胀痛。    
    6、1、16·4  胸胁痛的鉴别要点、
    寒凝胸痹，胸痛较剧，痛彻肩背，遇寒加重，同时兼有心悸、气短，面白肢冷等症。
    (各种证型的胸痹病，胸痛明显，部位较固定，同时兼有心悸、气短的表现，可与其他胸疼疾病鉴别。)
    痰湿内蕴胸痛胀闷，咳吐痰涎，苔白腻；气滞胸胁胀痛，时作时止，兼有急躁易怒；血瘀胸胁刺痛，兼有舌质紫黯等瘀血的表现。
    心气虚、肺阴虚、肝阴虚三者病程较长，疼痛较轻，心气虚胸痛，兼有心悸气短，脉小弱或结代；肺阳虚胸痛，兼有干咳，潮热盗汗，咯血或痰中带血；肝阴虚胁痛，兼有头晕目眩，目干涩。
    肺痈病胸痛，兼有身热，咳吐脓痰腥臭。
    悬饮病胸胁胀痛，同时兼有咳唾引痛，肋间饱满，可与其他病证鉴别。
    6、1、16·5  胃脘痛鉴别诊断
    胃脘痛，又称胃痛，古人称此为“心痛”。即心窝处胃脘部疼痛的症状。胃脘痛多由饮食
不节，嗜食生冷，或忧思恼怒等引起气机不畅所致。
    (1)胃脘剧痛，得热痛减，伴有呕吐清水，四肢厥冷，面色青白，舌淡、苔薄白，脉沉迟。此

是寒凝胃脘。寒凝中焦，胃脘拘急，胃气阻滞，故胃脘剧痛。
   (2)胃脘灼热疼痛，兼有口干喜冷饮，便秘，尿黄赤，舌红，苔黄，脉滑数。此是热盛胃
脘。胃中邪热蕴结，气机失和，故胃脘灼热疼痛。
    (3)胃脘隐隐疼痛，空腹时尤为明显，喜温喜按。进食则疼痛暂缓，兼有口吐清水，倦怠
乏力，面色觥白，舌淡白，少苔，脉细无力。此是气虚胃脘痛。中气虚弱，胃气不足，气机不利，津液不化，故胃脘隐隐疼痛。
    (4)胃脘烦热疼痛，绵绵不休，兼有纳少，食后胀满，唇干舌燥，口微渴，五心烦热，便秘，舌红，脉细数。此是阴虚胃脘痛。津液亏乏，不能濡润胃脘，故胃脘烦热疼痛。
    (5)胃脘胀痛，牵引胁肋，按之不适，排气后暂舒，兼有嗳气，吞酸，饮食少思，苔薄白，脉弦滑。此是气滞胃脘痛。气滞不舒，经脉受阻，故胃脘胀痛。
    (6)胃脘刺痛不移，拒按，食后痛甚，或兼有呕血，大便色黑，舌隐青或有瘀斑，脉沉涩。
此是血瘀胃脘痛。瘀血停滞，络脉被阻，故胃脘刺痛不移。
    (7)胃脘胀痛，按之痛剧，兼有恶心呕吐，嗳腐吞酸，不思饮食，大便臭秽不爽，苔黄腻或黄白相兼，脉实滑。此是食积胃脘痛。饮食停滞胃脘，胃气不得下降，气行不畅，故胃脘胀痛。    
    6、1、16．6  胃脘痛的鉴别要点
    寒凝胃脘痛，得热痛减，兼有呕吐清水，肢冷。与热盛胃脘灼痛，口干喜冷完全不同。
    气虚、阴虚胃脘痛，病程多较长，痛较轻，前者喜温喜按，进食痛缓，倦怠乏力；后者唇干舌燥，五心烦热，食后胀满。    
气滞、血瘀，食积胃脘痛，三者属实，拒按或按之不适，与虚证胃脘痛不同；无明显喜热、喜冷感觉及肢冷、便秘症状，与寒凝、热盛胃脘痛不同；气滞胃脘痛，排气后暂舒；血瘀胃脘痛，刺痛不移，舌隐青或有瘀斑；食积胃脘痛，呕吐，暧腐，大便臭秽不爽。各有不同表现。
  6、1．16·7  腹痛鉴别诊断
腹痛，是指腹部发生疼痛的症状。其范围包括胃脘以下，耻骨联合以上，大腹、小腹、少腹的整个位置。    


    肝、胆、脾、肾、大肠、小肠、膀胱、胞宫均居于腹内。若外邪侵袭，或内有所伤，以致气血运行受阻，或气血不足以温养，皆能产生腹痛。
    一般说来，痛在下脘属太阴脾；痛在少腹属厥阴肝；痛在小腹多与膀胱、冲、任、胞宫有关；时作时止绕脐痛者，多属虫积；脐右下方痛者多属肠痈；有形之痛，痛有定处；无形之痛，痛无定处；腹痛胀满拒按者为实，腹痛绵绵喜按者为虚。
    (1)腹部拘急剧痛，痛无休止，得热痛减，兼有腹中肠鸣，大便泄泻，苔薄白，脉沉紧。此是寒邪内积腹痛，寒邪凝结，气滞不行，故腹部拘急剧痛。
    (2)腹部热灼胀痛，喜冷恶热，拒按，兼有口渴，便秘，舌红苔黄脉滑数。此是火热内炽。

热邪内结，气机运行不畅，故腹部热灼胀痛。
    (3)腹部胀痛，游走窜痛，痛无定处，排气后暂舒，兼有饮食少思，食后不舒，舌苔薄白，
脉弦滑。此是气滞腹痛。气滞不行，络脉被阻，气血运行不畅，故腹胀痛，窜痛。
    (4)腹部疼痛，固定不移，拒按，日轻夜重；或按之有积块，舌隐青或有瘀斑，脉沉涩。此是血瘀腹痛。瘀血不行，阻塞气机，故腹部疼痛，固定不移。
    (5)脐周疼痛，时作时止，腹部时有索条状包块隆起，按之时聚时散，兼有形瘦，面黄，或有断齿。唇内有粟粒斑、舌脉如常人，痛剧时脉沉紧。此是虫积腹痛。蛔虫积聚不散，阻滞气机刺激肠府，故时重时轻，疼痛无常。
    (6)右上腹部突然呈现阵发性、钻顶样疼痛，难以忍受，兼有面白汗出，四肢厥冷，恶心
呕吐，或吐蛔，舌如常人。脉沉紧，此是蛔厥腹痛。蛔虫扰动窜人胆道，故呈钻顶样痛。
    (7)腹痛绵绵，喜温喜按，反复不愈，兼有神疲体倦，四肢不温，大便不实，舌淡苔白，脉沉细无力，此是虚寒腹痛。素体阳虚，虚寒不能化气，故腹痛绵绵。
    (8)腹痛，里急后重，下痢脓血赤白，肛门灼热，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。此是湿热痢。湿热壅滞肠中，气机不畅，传导失司，故腹痛，里急后重。
    (9)右下腹疼痛，拘急拒按，或有包块，兼有发热，恶心，呕吐，右下肢屈伸不利，苔黄腻，脉弦数。此是肠痈腹痛。肠内郁热积滞，不得通畅，气机不利，故右下腹部疼痛。
    此外，妇女在行经前后，或行经期间，小腹及腰部疼痛，甚至剧痛难忍，常伴有面色苍白，出冷汗，手足厥冷，泛恶呕吐等症，此是痛经，亦称“经行腹痛”。此种腹痛，呈周期性发作，随月经周期的变化而腹痛逐渐消失。痛经是由冲任失调，气血运行不利，经行不畅所致。
    6、1．16·8  腹痛的鉴别要点    
    寒邪内积，腹部拘急剧痛，得热痛减；火热内炽，腹部热灼胀痛，口渴喜冷饮，便秘。二者表现不同。    
    气滞、血瘀、虫积三证，腹痛无明显喜温喜冷之感，与寒邪内积，火热内炽腹痛不同。而且气滞腹部胀痛，游走不定，排气后暂舒；血瘀腹痛固定不移，舌隐青或有瘀斑；虫积脐周痛，时作时止，或按之有条块，时聚时散。三者又各自不同。
    蛔厥，发病急骤，上腹部阵发性钻顶样痛，发作时疼痛难忍，兼有呕吐或吐蛔，与其他腹痛病证不同。  
    虚寒腹痛，喜温喜按，肢冷，大便不实，病程较长，腹痛较轻，与寒邪内积腹痛不同。
    湿热痢腹痛，有里急后重，下痢脓血为其鉴别要点。
    肠痈，腹痛多在右下腹部，拒按，同时兼有发热，右下肢屈伸不利，可以与其他腹痛病证相鉴别。
    6、1、16·9  腰痛鉴别诊断
    腰痛，是指腰部一侧或双侧疼痛而言。腰为肾之府，腰痛与肾的关系至为密切。外邪侵
袭或内伤均能伤肾，影响于腰部，经脉不利而痛。
    (1)腰部疼痛，或有冷重感，逢阴雨天或遇寒时加重，转侧不利，得热痛减，或小便不利，
舌苔白腻，脉沉紧。此是外感寒湿腰痛。寒湿之邪侵犯腰部，经络被阻，气血运行不畅，故腰痛。
    (2)腰部疼痛，痛处有发热感，伴有小便短赤，两足疫软，舌苔黄腻，脉象濡数，此是湿热内蕴腰痛。湿热内阻于腰部，脉络不畅，故腰痛伴有热感。
    (3)腰部疼痛如刺，痛有定处，拒按，轻则俯仰不便，重则不能转侧，或伴有大便色黑，秘结不通，舌紫黯，脉沉涩。此是血瘀腰痛。瘀血阻滞腰部经络，气血运行不畅，故腰痛如刺。
    (4)腰部冷痛疫重，绵绵不休，喜温喜按，伴有神疲气短，面色觥白，形寒肢冷，或有小便不利，肢体浮肿，舌淡嫩，苔白，脉沉细。此是肾阳虚腰痛。肾阳虚衰，不能温煦腰府，脉络不畅，故腰冷痛。    
    (5)腰痛疫重，绵绵不休，伴有心烦失眠，口渴咽干，面色潮红，五心烦热，或有小便短
少，肢体浮肿，舌红，脉细数，此是肾阴虚腰痛。肾阴不足，腰部经脉失养，故腰痛。
    6、1、16、10  腰痛的鉴别要点
    外感寒湿腰痛冷痛·，雨天、寒冷加重，得热痛减，脉沉紧。与湿热内蕴腰痛，腰部有发热感，伴有小便短赤，苔黄腻、脉濡数不同。与血瘀腰部刺痛，痛处不移，拒按，舌紫黯，脉沉涩亦不同。
    肾虚腰痛，病程较长，疼痛较轻，而且伴有一派虚象，与以上三者不同。肾阳虚腰痛，喜温喜按，兼有气短。面觥白、肢冷；肾阴虚腰痛，兼有面潮红，五心烦热，失眠等症。两者又各自不同。
    6、1、16、U  肌肉关节痛鉴别诊断

    肌肉关节痛，多因风寒湿热等淫邪外袭，闭塞经络，气血不通而致。常见于各种痹证，根据不同的病因，而有不同的症状表现。
    (1)肢体关节疼痛。不定，行窜周身，关节屈伸不利，多见于上肢，苔薄白，脉弦或浮，此是风痹。风者善行数变，行窜周身关节，故肢体关节疼痛无定处。
    (2)肢体关节剧痛，固定不移，喜热畏寒，关节不得屈伸，苔白。脉弦紧，此是寒痹。寒

性收引凝滞，感寒可使经脉气血凝滞不通，故关节剧痛不移。
    (3)肌肉关节沉重疫痛，部位不移，多见于腰脊、下肢，或肌肤麻木，或痛处漫肿，苔白
腻，脉濡缓。此是湿痹。湿性重浊粘腻，．阻留于关节，气机滞塞不通，故肌肉关节沉重疫痛。
    (4)肢体关节热痛，红肿，扪之灼热，得冷则舒，兼有身热，心烦，口渴，苔黄，脉滑数，此是热痹。热邪挟湿，熏灼肌肉关节，致使局部气血壅滞不散，郁久化热，故关节肌肉热痛红肿。
    (5)肌肉关节疫痛，筋脉拘急，兼有心悸，气短，自汗，乏力，面色不华，舌淡，脉弱，此是气血虚弱痹证。气血不足，风寒湿邪久留不去，闭塞经络，故肌肉关节疫痛。
    (6)肢体关节疼痛，刺痛不移，夜间痛剧，或有关节肿大变形，屈伸不利，五心烦热，肤色紫暗，络脉充盈浮现，舌隐青或有瘀点，脉弦或沉涩。此是血瘀痹证。气血运行不畅，络脉痹阻，瘀血凝滞，故关节刺痛不移。
    6、1、16、12  肌肉关节痛的鉴别要点
    风痹肢体关节痛，行窜不定，多发上肢；寒痹肢体关节痛，剧烈，部位不移，喜热畏寒；湿痹肌关节痛，部位不移，但有重着疫痛感，多发腰脊、下肢。三者各有不同。
    热痹肢体关节痛，局部热灼红肿，得冷则舒，与其他痹证不同。
    气血虚弱痹证，肌肉关节疫痛，病程较久，兼有心悸、气短、自汗、面色不华、舌淡。与血瘀痹证肢体关节疼痛，痛处不移，夜间加剧，舌隐青或有瘀点不同。也可与其他痹证相鉴别。

                           
