
9·1  妊娠恶阻
    妊娠后出现恶心呕吐，头晕厌食，或食入即吐者，称为“恶阻”。亦称“子病”、“病儿”、“阻病”等。《金匮要略》有用桂枝汤治妊娠恶阻的记载。《诸病源候论》有“恶阻候”专条。本病是妊娠早期最常见的证候。若仅见恶心嗜酸，择食，或晨间偶有呕吐痰涎，为妊娠早期常有的反应，‘般三个月后即可逐渐消失。
    [病因病机]
  发生恶阻的主要机理是冲脉之气上逆，胃失和降所致，常见的有脾胃虚弱与肝胃不和
两种。
    1．脾胃虚弱  受孕之后，经血不泻，冲脉之气较盛，冲脉丽于阳明，若脾胃素虚，冲气上逆则可犯胃，胃气虚则失于和降，反随冲气上逆而作呕恶。或因脾虚不运，痰湿内生，冲气挟痰湿上逆而致恶心呕吐。    
    2．肝胃不和  孕后阴血聚于下以养胎，阴血不足，则肝气偏旺。若素性肝旺或恚怒伤
肝，则肝气愈旺，肝之经脉挟胃，肝旺侮胃，胃失和降而呕恶。
    [诊断要点]    
    本病的诊断，首先根据病史、症状及有关检查确诊为有孕，孕后出现恶心、呕吐，懈怠嗜睡，择食嗜酸等症者，则为恶阻。
    若恶阻严重，米饭不下，食人即吐者，甚或呕吐苦水，并挟血丝者，则需进一步作肝功能、尿酮等有关检查，若为阳性反应，则需住院治疗，或终止妊娠。
    妊娠期间尚有其他原因可出现呕吐症状，如胃炎、阑尾炎等，应注意鉴别。
    [辨证论治]
    本病的治疗原则，以调气和中，降逆止呕为主，并宜注意饮食和情志的调节。
    1．脾胃虚弱
    [主要证候]  妊娠以后，恶心呕吐不食，口淡或呕吐清涎，神疲思睡。舌淡苔白润，脉缓滑无力。    
    [证候分析]  证由脾胃素虚，孕后血盛于下以养胎，冲脉之气上逆，胃气不降，反随逆气上冲，则呕恶不食，或食人即吐。脾胃虚弱，中阳不振，浊气不降，故呕吐清涎，口淡，神疲思睡。舌淡，，苔白润，脉缓滑无力，均为脾虚胃弱之征。    
    [治法]  健脾和胃，降逆止呕。
    [方药]  香砂六君子汤(《名医方论》)。
    党参  白术  茯苓  甘草  半夏  陈皮  木香  砂仁  生姜  大枣
    方中四君子汤健脾胃，和中气，砂仁、生姜、半夏温胃降逆止呕、陈皮、木香理气行滞，大枣补脾。全方补脾胃而降逆气，使呕吐得止。
    若挟痰饮而胸脘满闷，呕吐痰涎者，用小半夏加茯苓汤(《金匮要略》)加白术、砂仁、陈皮。
  半夏  生姜茯苓
  方中半夏降逆豁痰止呕；茯苓、白术健脾渗湿；生姜温胃止呕；砂仁、陈皮宽中理气，行滞止呕。
    2．肝胃不和
    [主要证候)  妊娠初期，呕吐酸水或苦水，胸满胁痛，嗳气叹息，头胀而晕，烦渴口苦。舌淡红，苔微黄，脉弦滑。
    [证候分析]  肝气郁结，失于疏泄，肝脉挟胃贯膈，肝气上逆犯胃，则胸满呕逆。肝气不舒，则两胁胀痛，嗳气叹息。肝气逆走空窍则头胀而晕。肝与胆相表里，肝气上逆，则胆火亦随之上升，胆热液泄，故呕吐酸水或苦水，烦渴口苦。舌苔微黄，脉弦滑，亦为肝胃不和之象。    
    [治法]  抑肝和胃，降逆止呕。
    [方药]  苏叶黄连汤(《温热经纬》)酌加半夏、陈皮、竹茹、乌梅。
    方中苏叶、陈皮和胃理气；竹茹清热止呕；黄连苦寒以降胃气；半夏降逆止呕；乌梅味酸抑肝，使肝胃得和，逆气得降，则呕自平。如呕甚伤津，舌红口干者，加沙参、石斛以养胃阴。
    以上两型，均可因呕吐不止，饮食少进而导致阴液亏损，精气耗散，出现精神萎靡，
形体消瘦，眼眶下陷，双目无神，四肢乏力。如呕吐剧烈，甚则呕吐带血样物，发热口渴，尿少便秘，唇舌干燥，舌质红，苔薄黄而干或光剥，脉细滑数无力等气阴两亏的严重证候(病情严重者，尿液检查酮体常呈阳性反应)。治宜益气养阴，和胃止呕，用生脉散(方见崩漏)合增液汤(《温病条辨》)加陈皮、竹茹、天花粉。
    增液汤  玄参  麦冬  生地
    方中生脉散益气生津；增液汤增液补阴；竹茹、天花粉清热止呕，治烦渴；陈皮和胃气，止呕逆(必要时，可中西医结合治疗，给以输液，纠正酸中毒及电解质的紊乱)。若经治疗仍无好转，或见体温升高，脉搏增快，出现黄疽等现象，则应及时考虑终止妊娠。
    [文献摘要]
    《胎产心法》云：恶阻者，谓有胎气，恶心阻其饮食也。妊娠禀受怯弱，中脘宿有痰饮，便有阻病，其证颜色如故，脉息平和，但觉多卧少起，肢体沉重，头目昏眩，恶闻食气，喜瞰酸咸，或嗜一物，或大吐，或时吐痰与清水，甚者或作寒热，心中愤闷，呕吐痰水，胸膈烦满，恍惚不能支持，此皆胃气弱而兼痰与气滞者也。亦有素本不虚，而一受胎孕，则冲任上壅，气不下行，故呕逆者。又有由经血既闭，水渍于脏，脏气不宜通，故心烦愤闷，气逆而呕吐，及三月余，而呕吐渐止。
    《胎产新书·女科秘旨》云：怀孕三月，恶心而阻膈饮食是也。亦有六七个月，尚病呕者治同。然肥人责之痰·瘦人责之火，俱宜二陈汤加白术、黄芩，或加香附、砂仁、姜汁、竹茹，与吐家同，如或因气者，脉必沉，治兼舒郁，加抚芎、香附，不可过用辛药。
    [医案选]
    患者许x x，女，二十八岁，某中学教员，一九七五年秋初诊。
    该患者妊娠两月左右开始恶心呕吐，逐渐发展到食人即吐，不食亦吐酸苦，呕吐黄绿或挟有血液，虽经中西医多方治疗，然病势不减。中医多以为是脾虚胃弱，中阳不振，痰水潴留而致，投以健脾和胃祛痰降逆之方药。亦有诊为肝气郁滞，升降失常，冲气上逆而致呕吐，投以调肝理气降逆之晶，治疗数日，呕吐反而加剧。该患者痛苦难忍，欲求人工流产，其婆母不允，经人介绍前来求诊。
    余望其神情郁闷，形体消瘦，面红，舌赤，苔黄燥；闻其语声高亮，又时时太息。问其病情，经闭两月余，半月前开始呕吐酸苦，心烦，易怒，胸胁胀满，喜冷饮和酸咸果食，经治疗无效。又服偏方藕汁、白梨汁等，服后暂安，但不过半日，仍然呕吐。十余日米粥不入，大便秘结，小便短赤；切其脉象弦滑有力。
根据四诊分析，该患者属性躁多火，肝经血燥且失条达，肝气益急，气火越上逆而致呕吐，非脾虚痰滞之呕吐。施以调肝清热，通秘降逆之方：黄连9g  芦根9g  麦冬9g  竹茹9g  黄芩9g  陈皮9g  枳实9g  大黄2．1 g  嘱其水煎服两剂。    
三日后复诊，服药后呕吐稍止，大便已通，小便红赤，日进半碗米粥，脉弦滑稍缓。其病势渐退，仍以上方加白芍9g  生地9g以敛阴生血，嘱其再服三剂。
    一周后又复诊。观其精神如常，问其现状，诸症消失，饮食如常，察其脉象弦滑和缓，知其胃气已复，勿需服药。告戒房事，可保万全。于一九七六年安然分娩一男婴。((百灵妇科》)

