 
                          
                       4．6  卫气营血辨证
    卫气营血辨证，是清代叶天士运用于外感温热病的一种辨证方法。它是在伤寒六经辨
证的基础上发展起来的，又弥补了六经辨证的不足，从而丰富了外感病辨证学的内容。卫、
气、营、血，即卫分证、气分证、营分证、血分证这四类不同证候。当温热病邪侵入人体，由于卫气敷布于人体的肤表，有卫外的作用，病邪侵人，必先犯及卫分；邪在卫分郁而不解，势必向里传变而人气分；气分病邪不解，若其人正气虚弱，津液亏乏，病邪乘虚内陷，则人营分，营分有热，进而其势又必累及血分。

4·6·1  卫气营血辨证的概念
    基于上面所述，卫气营血辨证，既是对温热病四类不同证候的概括，又表示着温热病病
变发展过程中浅深轻重各异的四个阶段。《叶香岩外感温热篇》说：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包，肺主气属卫，心主血属营”。又说：“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血”。所以，温热病邪由卫人气，由气人营，由营人血，病邪步步深人，病情逐渐加重。就其病变部位来说，卫分证主表，病在肺与皮毛；气分证主里，病在胸膈、肺、胃、肠、胆等脏腑；营分证是邪热人于心营，病在心与包络；血分证则热已深入肝肾，重在动血、耗血。
4、6、1、1  卫分证候
    卫分证候，是温热病邪侵犯肤表，卫气功能失常所表现的证候，常见于外感温热病的初
期。因肺合皮毛，主人身之表，且“肺位最高，邪必先伤”，故卫分证候常伴有肺经病变的见
症。
    [临床表现)  发热，微恶风寒，舌边尖红，脉浮数；常伴有头痛，口干微渴，咳嗽、咽喉肿痛等症。    ·
    [证候分析)  温热病邪，犯于肤表，卫为邪郁，故发热，微恶风寒。温为阳邪，所以常多发热重而恶寒轻。温热在表，故舌质边尖红而脉来浮数。阳邪必伤阳络，清空被扰，是以头痛；邪郁肤表，卫受其侵，肺失宣降之常，是以咳嗽；热伤津液，所以初起即见口干微渴；咽喉为肺之门户，温热上灼，所以咽喉红肿疼痛。
  4．6、1·2气分证候    。
  气分证候，是温热病邪内人脏腑，正盛邪实，正邪剧争，阳热亢盛的里热证。由于邪人气
分犯及所在脏腑，部位的不同，因此，所反映的证候也就有很多类型，常见的如热壅于肺，热扰胸膈，热在肺胃，热迫大肠等。
[临床表现]  发热不恶寒反恶热，舌红苔黄、脉数；常伴有心烦、口渴、尿赤等症。若兼咳喘、胸痛，咯吐黄稠痰者，为热壅于肺；若兼心烦懊农，坐卧不安者，为热扰胸膈；若兼自汗，喘急、烦闷、渴甚、脉数而苔黄燥者，为热在肺胃；若兼胸痞、烦渴、下利、谵语者，为热迫大肠。
    [证候分析)  温热病邪，人于气分，正邪剧争，阳热亢盛，故发热而不恶寒、尿赤舌红、苔黄、脉数，邪不在表，故不恶寒反恶热；热甚伤津故口渴，热扰心神故心烦。热壅于肺，肺失清肃，气机不利，故咳喘、胸痛；肺热炼液成痰，所以痰多黄稠。热扰胸膈，郁而不达故烦闷懊初期不一定出现卫分证候，而即出现气分、营分或血分的证候；或虽出现卫分证候但为时短暂，病变立即转入气分、营分或血分，有时病变从卫分进入气分、营分、血分的过程中，可能卫分的证候未完全消除，而气分的证候即已出现，或气分的证候仍然存在，而营分、血分的证候同时出现。所以，温病整个发生、发展和变化过程中，卫气营血四个阶段有时不能截然划分，而是互相错杂并见。例如邪已人营，而气分之热尚炽，虽已见神昏谵语，舌绛而口渴，但舌苔仍见黄白色，这是气分之邪未全人营分的表现。尤其是热邪进入血分后，仍然多数兼有营分症状。更有热势弥漫，不但气分、营分有热，且血分亦受燔灼，出现痉挛、抽搐等症的。
    外感温邪，由外向内，亦有不按上述规律传变的。如开始是卫分证候，没有经过口渴、烦躁等这一气分过程，而直接出现神昏、谵语、舌绛等营分证候，这叫卫热陷入营分，是病邪不按通常规律发展，病情变化较快较重的表现。
    如果是温病内热，自里达表，那就不由卫分开始，起病即见气分证候，也有起病即见营血证候的。若外感引动内热，二者齐作，便有里热、兼见无汗、恶寒等卫分证候。

                                   
