7·5  月经过少
    月经周期基本正常，经量明显减少，甚或点滴即净；或经期缩短不足两天，经量亦少者，
称为“月经过少”。亦称“经水涩少”。
    本病在《诸病源候论·月水不调候》有“月水……乍少”的记载。说明当时医家已对月经过少有所注意。其后历代医家如刘河间、朱丹溪、万全、李框、王肯堂等或从治法方药，或从病因病理，不断提出新的见解，丰富了月经过少的内容。
    [病因病机]
    月经过少，有虚有实。虚者或因化源不足血海亏虚；或因精血衰少，血海不盈。实者多
由瘀血内停；或痰湿阴滞，经脉壅阻，血不畅行。
    1．血虚  素体血虚；或大病久病伤血，营血亏虚；或饮食劳倦，思虑伤脾，脾虚化源不
足，均使血海不充而致经量减少。    
    2．肾虚  禀赋素弱，或少年肾气未充，或多产(含人工流产、屡孕屡堕)房劳伤肾，以致
肾气不足，精血不充，血海不盈因而经量过少。    
    3．血瘀  感受寒邪，寒客胞宫，血为寒凝；或气滞血瘀，阻滞胞脉，均使血行不畅，故月经量少
    4．痰湿  素多痰湿，或脾失健运，湿聚成痰，痰阻经脉，血不畅行，致经量减少。
    [诊断要点]    
    月经周期基本正常，经量很少，甚或点滴即净，为本病的诊断特点。如属已婚育龄妇女
应注意因服避孕药而致的月经过少。早孕而有激经者，常易与月经量少混淆而被忽视，当注
意鉴别。
    [辨证论治]
    月经过少应从色、质及有无腹痛以辨虚实。一般以色淡、质清、腹无胀痛者为虚；色紫黯夹血块，腹痛拒按者为血瘀；色淡红、质粘腻如痰者为痰湿；经量逐渐减少者多属虚；骤然减少者多属实。并应结合全身证候辨证。治法重在濡养精血，以本病虚多实少，即使是瘀滞亦多屑气血有伤，慎不可恣投攻破，以免重伤气血，使经血难复。月经过少，常伴后期，并可发展为闭经，应积极治疗。
    1．血虚
    [主要证候]  月经量少，或点滴即净，色淡无块，或伴头晕眼花，心悸怔仲，面色萎黄，小腹空坠。舌淡红，脉细。    
    [证候分析]  营血衰少，血海满溢不足，则经行量少色淡。血虚不能上荣于脑，则头晕
眼花。血不养心，则心悸怔忡。血不营于肌肤，则面色萎黄。血虚胞脉失养，则小腹空坠。舌淡红，脉细，均为血虚之象。
    [治法]  养血调经。
    [方药]  滋血汤(《证治准绳·女科》)。
    人参  山药  黄芪  白茯苓(去皮)  川芎  当归  白芍  熟地
    方中人参、山药、黄芪益气健脾以资生化之源，使气生血长；四物汤补营养血，佐参、芪以生血，气充血足，则经自调。如经来过少，点滴即止者，为精血亏虚将成闭经之象，加枸杞，山茱萸以滋养肝肾，填精益血。如脾虚食少者，滋血汤加砂仁、陈皮以行气健脾.
    2．肾虚
    [主要证候]  月经量少，色淡红或黯红，质薄，腰脊疫软，足跟痛，头晕耳鸣，或小腹
冷，或夜尿多。舌淡，脉沉弱或沉迟。
    [证候分析]  肾气亏虚，精血不足，故经来量少，色淡红。肾阳虚，血不化赤，则经色淡黯、质薄。肾主骨生髓，脑为髓海，督脉贯脊络肾，肾，督阳虚，则头晕耳鸣，腰脊疫软，足跟痛。胞系于肾，肾阳不足，胞失温煦，故小腹冷。肾虚，膀胱之气不固，故夜尿多。舌淡，脉沉弱或沉迟，为肾虚阳气不足之象。
    [治法]  补肾养血调经。
    [方药]  归肾丸(《景岳全书》)。
    菟丝子  杜仲  枸杞  山萸肉  当归  熟地  山药  茯苓
    本方菟丝子、杜仲补益肾气，熟地、山萸肉、枸杞滋肾养肝，山药、茯苓健脾和中，当归养血调经。全方治肾而兼顾肝脾，冲任得养，经自如期。
    本方肾阴肾阳双补，重在益精养血。如以经色黯红，小腹冷痛，夜尿多等肾阳虚证候为
主者，选加温肾阳药，如仙灵脾、巴戟、仙茅、补骨脂、益智仁等。如以经色红，手足心热，咽干口燥，舌红，苔少，脉细数等血虚阴亏、肾阴不足为主证者，则加生地、玄参、女贞子等滋养肾阴药。朋虚火盛者去杜仲、菟丝子，加丹皮、知母。
    3．血瘀
    [主要证候]  经行量少，色紫黑，有血块，小腹胀痛拒按，血块排出后胀痛减轻。舌质正常或紫黯，或有小瘀点，脉细涩或弦涩。
    [证候分析]  瘀血内停，经隧阻滞，血不畅行，故经来量少有块，小腹胀痛拒按。血块排出则瘀滞稍通，故胀痛减轻。舌紫黯，或有瘀点，脉涩，乃瘀血内停之征。
    [治法]  活血化瘀调经。
    [方药]  桃红四物汤(《医宗金鉴》)。
    桃仁  红花  川芎  当归  白芍  熟地
    方中桃仁、红花、川芎活血祛瘀；当归养血调经，活血止痛；白芍柔肝缓急止痛；熟地补血滋阴。全方有活血化瘀，调经养血之效。如小腹胀痛以胀为甚，或兼胸胁胀满者，为气滞血瘀，原方加香附、台乌以理气行滞。如小腹冷痛，得热痛减，为寒凝血瘀，原方加桂枝、吴茱萸以温通血脉。
    4．痰湿
    [主要证候]  月经量少，色淡红，质粘腻如痰；形体肥胖，胸闷呕恶，或带多粘腻。舌
淡，苔白腻，脉滑。
    [证候分析]  痰湿内停，阻滞经络，与血相结，使气血运行不畅，血海满盈不足，故经量减少，色淡质粘腻。脾失健运，痰浊内停，则胸闷呕恶。痰湿下注，任带二脉受损，则带下量多而粘腻。舌淡，苔腻，脉滑，为痰湿内停之象。    
    [治法]  化痰燥湿调经。    
    [方药]  苍附导痰丸(《叶天士女科诊治秘方》)。
    茯苓  法半夏  陈皮  甘草  苍术  香附  胆南星  枳壳  生姜  神曲
    方中二陈汤化痰燥湿，和胃健脾；苍术燥湿健脾；香附、枳壳理气行滞；南星燥湿化痰；生姜温中和胃。全方燥湿健脾，行气消痰，使痰湿消除，则经量可调。
    [文献摘要]    
    《万氏女科》：瘦人经水来少者，责其血虚少也。四物加人参汤主之。
    肥人经水来少者，责其痰凝经璧也。用二陈加芎归汤主之。
    (证治准绳·女科)：经水涩少，为虚为涩。虚则补之，涩则濡之。
    (女科证治约旨》：如因形瘦多火，消烁津液，致成经水衰少之候，宜加味少营煎主之。
    [医案选]    
    案一  吴X X，28岁，已婚。    
    婚后二年未育，平时身体虚弱，时常头眩目花，耳鸣心烦，精神不振，每逢临经超早，经量涩少，色淡，二日即净，近日午后且有潮热，于1960年6月间就诊，经治疗后，在很短时间内经量恢复正常。现将四次脉案记录于下：
    初诊：6月2日。经来超早，量少不爽，头目昏眩，平时有带，兼有潮热。上月12日转，脉象虚细而数，舌质红苔薄黄，症属血海不充，阴虚内热。治拟充血源，清虚热。
    当归9 g  白芍9g  熟地9g  白术6g  陈皮6g  丹参9g  巴戟天9g  樗白皮12g  海螺蛸9g  香附6g  青蒿9g    
    二诊：6月4日。服药白带已止，精力稍充，刻尚有潮热留恋未清，腰疫心烦，脉细数，舌苔薄黄。症为冲任虚弱，阴虚内热。治拟补肝肾，清虚热。
    熟地9g(砂仁2．4g，拌)  白芍9g  黄芪9g  当归9g  杜仲9g  续断9g  巴戟天9g  狗脊9g  白术6g  茯苓9g  青蒿6g  柴胡3g
    三诊：6月9日。平时经早量少，约U日二转，上月12日转。服药调理后，低热已退，精神亦爽，经水已隔28日，尚未提前来潮，此佳兆也，营血虚亏。治以调补气血为主。
    黄芪9g  熟地12g(砂仁2．4g，拌)  黄精9g  白芍9g  金樱子9g  杜仲9g  续断9g  白术6g  陈皮6g  炒阿胶9g  川芎4．5g
    四诊：6月13  调理后，经水于昨日转，经期以趋准，量亦正常，略有腰疫神疲，舌淡苔正常，脉象稍细，治拟扶土益血，调补冲任。
    当归6g  熟地9g(砂仁2．4g，拌)  丹参9g  巴戟天9g  杜仲9g  续断9g  菟丝饼9g  川芎4．5g  白术9g  白芍6g  茯苓6g  陈皮6g
按：月经涩少，如无小腹胀痛及色紫黑瘀块的征象，多属血虚。《丹溪心法》所谓：“经水涩少为虚为涩，虚则补之，涩则濡之。”盖血海不充，经源缺乏，经水量少色淡，排血时间缩短，这是自然之理，此种情况，乃为不足之症，不宜用攻破之药，应以养癸水，充经源为治本之道。((朱小南妇科经验选))
    案二  赵X X，女，30岁，已婚，1972年2月28日初诊。
    三月来月经后期，量少不畅，颜色紫黑，夹有血块，少腹作胀，疼痛拒按，又兼下肢窜痛，血块既下，诸痛遂减。舌淡红，苔薄黄，脉弦紧。证属气滞血瘀，阻于经脉，经期将届即以行气活血，化瘀通经为治。
    处方：秦当归、赤芍药、刘寄奴、净苏木各12g  川茜草、怀牛膝、泽兰叶、香附米、川芎片、炒枳壳各9g  台乌药6So 4剂。
    二诊    (3月10日)
    药后月经如期来潮，经量增多，初系紫黑血块，继则色转鲜红，腿痛，腹痛基本未作，行经五天而止。予七制香附丸10付，每日上午服半付：女金丹20付，临睡前服一丸。均白水送下，以资巩固。
    按  本例经期落后，量少不畅，夹紫黑血块，腹痛拒按，诸系气滞血瘀，冲任不畅之征。《内经》云：“血实宜决之。”方用香附、川芎、枳壳、乌药等理气舒肝，使气行血行；赤芍、当归、寄奴、苏木、泽兰等活血化瘀，通经止痛；牛膝引血下行，以通地道。古人谓：实证易治，虚证难疗，信也。(《哈荔田妇科医案医话选》)

