  
2·3妊娠与产育
    妊娠与产育，也是妇女的生理特点。它包括了受孕、妊娠、临产、新产及哺乳等生理活
动。这些生理活动同样与脏腑、血气、经络有密切关系。
    (”受孕机理  从形成胚胎至分娩以。前，称为妊娠，又称有躯、重身、有子、怀子、怀孕等，是妇女担负起延续后代的一种生理过程。《灵枢·决气》篇说：“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精。”概略地述说受孕的机理。妇女从青春期发育以后，至绝经期以前，如无特殊病变，男女交媾，双方精卵相结合而能成胎孕，月经则暂不来潮。胎孕的形成，双方须具备一定的条件。《女科正宗·广嗣总论》说：“男精壮而女经调，有子之道也。”男精壮必然是精子活动力好，数量充足，不稀不稠，酸碱适度，而不是精气清冷者；女经调是指月经期、量、色、质正常，且无明显之腰腹疫痛等证候。而受孕须有一定的时机。《女科准绳·胎前门》引袁了凡之言：“天地生物，必有因媪之时；万物化生，必有乐育之时……凡妇人一月经行
一度，必有一日因媪之候，于一时辰间……此的候也……顺而施之，则成胎矣。”这里指出了
“的候”(排卵期)是容易受孕之时。
    受孕以后，胚胎逐渐发育成长，经过十个阴历月左右便分娩。唐《千金要方》曰：“妊娠一月始胚，二月始膏，三月始胞，四月形体成，五月能动，六月筋骨立，七月毛鬓生，八月脏腑具，九月谷气入胃，十月诸神备，日满即产矣。”这些描述，与现代胚胎学虽有些出人，但亦是难能可贵的。
    孕期从末次月经来潮第一天算起，经过二百八十天左右，即十个妊娠月(预产期按末次
月经第一天算起，以该月份数加9，阳历日数加7，阴历日数加14，就是预产期)，便要分
娩。中医学早在明代就有预产期的计算方法。李延《医学入门》说：“气血充实，则可保十月
分娩……凡二十七日即成一月之数。”十月共二百七十天，与现代医学计算为二百八十天非
常接近。
    (2)妊娠的生理现象  妊娠以后，由于胎儿生长发育的需要，母体发生了一系列适应性
的变化，临床上有其特殊的生理现象。
    首先是月经不潮。妊娠早期常可见头晕、厌食、择食、嗜酸、倦怠思睡、晨起口淡欲呕，一般在孕三个月后渐消失。孕后一般脉象滑疾流利，按之应指。《素问·阴阳别论》说：“阴搏阳别，谓之有子。”又《胎产心法》说：“凡妇人怀孕，其血留气聚，胞宫内实，故尺阴之脉必滑数。”但也有少数赢弱之妇，早孕期滑脉不明显。同时，孕妇会感觉乳房发胀或刺痛及触痛。妊娠八周乳房明显增大隆起，乳头乳晕着色。至妊娠四五月后，可挤出少量乳汁。《医
宗金鉴·妇科心法要诀》云：“妇人经水不至……五个月之后，以孕妇乳房辨之，若乳房升大
有乳者是孕。”胎居于子宫，随着孕月的逐渐增大，小腹逐渐膨隆，四个月后开始有胎动，五
个月可在腹部闻及胎心音。孕六月需定期进行产前检查，以了解胎儿的发育、胎位等情况
以及孕妇有无异常情况。
    (3)临产时的特征  妊娠足月，胎位已向下移，时见腰腹阵阵胀痛，小腹逼坠，有便意或
有“见红”等证象，称为临产，又称“临盆”。《胎产心法》说：“临产自有先兆，须知凡孕妇临产，或半月数日前，胎腹必下垂，小便多频数。”临产时的这个特征易与“试胎”、“弄胎”相混淆，需加鉴别。妊娠八九个月时，或腹中痛，痛定仍然如常者，此名试胎。若月数已足，腹痛或作或止，腰不痛者，此名弄胎。两者均非临产出现的情况，切勿紧张，宜安静以待。临产前，孕妇脉象也有变化。《脉经》说：“妇人怀妊离经，其脉浮，设腹痛引腰脊，为今欲生也。”孕妇双手中指，两旁中节至指端，其脉应手搏动者，是为临产离经之脉。    ·
    如果临产时失于调摄，便可导致难产，甚或影响产妇及胎儿生命，前人对此十分重视。
《达生编》提出临产时宜“睡、忍痛、慢临盆”的六字诀，对指导临产调护有重要意义。
    (4)新产后及哺乳期的生理特点  新产后，即刚生产后数日内，由于分娩时的产伤和出
血(一般为50—200ml，超过4ml为产后大出血)，以及产时用力，耗气伤血，使产妇阴血
骤虚，阳气易浮，可见恶寒，怕风，微热自汗等。新产后子宫在复原过程中，可出现下腹轻微阵痛，约一个半月左右子宫应缩复至孕前状态。新产后有余血浊液从子宫通过阴道排出，称为“恶露”。开始血色呈黯红或鲜红，后则渐淡，量少，无臭气，一般在三周左右干净。
    产妇新产后即有乳汁分泌，一般产后十二小时便可开始哺乳。母乳是婴儿最理想的食
物，其质和量都随着婴儿的需要而变异。泌乳量每天可达1 000—3000ml，六个月后则逐渐
减少。乳汁的分泌情况因人的体质、营养、精神因素、健康情况、休息、哺乳方法、乳房保健等有关，故哺乳期应注意身体健康、精神愉快、营养充足、休息充分、按时哺乳、保持乳房清洁等。母亲的全身性疾病可影响乳汁的质和量，甚或可以把疾病通过乳汁传给婴儿，应加注意。
    乳汁来源于脏腑气血。《胎产心法》说：“产妇冲任血旺，脾胃气壮则乳足。”妇女以血为
用，如乳汁充足者，哺乳期一般月经不来潮。薛立斋云：“血者，水谷之精气也，和调五脏，洒陈六腑，在男子则化为精，在妇人上为乳汁，下为月水。”故产后乳汁是否充足，与脾胃气血是否健旺有直接的关系。少乳缺乳者，一般应以补气血健脾胃为主，使来源充沛，母乳丰盛，保证足够喂养婴儿，俾能健康成长。但到六个月至十二个月这一段期间，应适时断乳。哺乳时间过长，于母婴的身体，均不适宜。    、
    月经、妊娠、分娩、哺乳是妇女的生理特点，均与脏腑、血气和经络有密切关系，它们之间又有内在联系和互相影响(图2—1)。 
