7·21经行情志异常
    每值行经前后，或正值经期，出现烦燥易怒，悲伤啼哭，或情志抑郁，喃喃自语，彻夜不眠等证者，称为“经行情志异常”。亦有称为“周期性精神病”者。
    [病因病机]    
    本病多由于情志内伤，思虑劳倦或肝气郁结所致。
    1．肝气郁结  情怀不畅，肝气不舒，木郁克土，脾虚则不能化生精血，使心神失养，神无所主，遂致情志异常。
    2．痰火上扰  情志郁结，郁而化火，火性炎上，炼液成痰，痰火壅积胸膈，上蒙清窍，神明逆乱，以致情志异常。
    [诊断要点]
    临床特点是情志异常随月经周期反复发作。多数病人在行经前便出现证候，也可发生
在经期者，持续时间可达5-10天。经净后情志渐复正常。
    [辨证论治]
    本病治疗须结合证情
    1．肝气郁结
    因于肝郁者，治当养血舒肝；因于痰火者，则宜清热涤痰。
    [主要证候]  精神抑郁不乐，情绪不宁，胸闷胁胀，不思饮食。苔薄腻，脉弦细。
    [证候分析]  病因情志所伤，肝失条达；故精神抑郁，情绪不宁。足厥阴肝经布胁肋，肝郁气滞，则胸闷胁胀。肝气犯脾，故不思饮食。苔薄腻，脉弦，为肝郁之象。
    [治法]  舒肝解郁。
    [方药]  逍遥散(方见月经先后无定期)。
    2．痰火上扰
    [主要证候]  狂躁不安，头痛失眠，面红目赤，心胸烦闷。舌红或绛，苔黄厚或腻，脉弦大滑数。
    [证候分析)  痰火内扰神明，则狂躁不安，头痛失眠。肝热痰火上扰清窍，故面红目赤。
痰火结于胸中，则心胸烦闷。舌红或绛，苔黄厚或腻，脉弦大滑数，均属痰火内盛，阳气独亢之象。
    [治法]  清热涤痰。    
    [方药]  生铁落饮(《医学心悟》)。
    天冬  麦冬  贝母  胆星  橘红  远志  连翘  茯苓  茯神  玄参  钩藤  丹参  辰
石菖蒲  生铁落
    方中生铁落重镇降逆，胆星，贝母、橘红清热涤痰，菖蒲、远志、辰砂宣窃安神，二冬、玄参、连翘、钩藤养阴清热。使热去痰除，则神清志定而病自除。
    [医案选]
    苗x x，女，24岁，未婚，1弼9年10月21日初诊。
    其母代述，一年前因与男友失偕，情怀常结，愤懑不平，经常头晕头疼，，睡中呼喊。半年来，每于经前7—10天；即兴奋暴怒，秽言恶语，毁物自伤，或打骂妹弟，不食不眠，大便秘结，俟月经行后，始逐渐平静，并自觉羞惭。末次月经在9月30日，量少色紫，行经两天而止。刻诊经期将近，恍惚心乱，泛恶纳呆，白带量多，气味秽恶，目眶青黑，目睛微红，大便间日未行，舌质红，苔黄腻，脉弦滑而数。此为气郁化火，炼液成痰，痰火扰心，神明被阻，拟予清肝泻火，豁痰开窍，镇静安神之剂；
    处方：清半夏、云茯苓各9g  化橘红6g  淡竹茹12g  生大黄9g(后下)  广郁金9g  生白矾3g  川黄莲4．5g  生龙齿15g(打)  杭菊花9g  白蒺藜9g  黛蛤散12 g  朱砂安神丸一付(睡前另服)3剂。
    另用：蛇床子9g  吴莱萸3g  川黄柏6g  布包、泡水，坐浴熏洗，每日二次。
    二诊    (10月23日)
    药后腑气畅行，带下渐止，烦躁略减，睡眠尚安，舌苔渐退，舌质尚红，脉仍弦滑。已获效机，再步前法，原方加胆星4．5g，以制重其力。3剂，水煎服。
    三诊    (10月29日)
    上方连服3剂，病情明显好转，烦躁大减，睡眠安稳，饮食、二便均调，惟小腹坠痛，胸胁痞闷，时作太息，脉仍弦滑，苔薄而润。此经候欲临之象，当因势利导，治予疏肝理气，养血调经之剂。
    处方：软柴胡9 g  炒枳壳9g  苦桔梗4．5 g  杭白芍12g．秦当归15g  台乌药6g  香附米、紫丹参各9g  桃仁泥12g  西红花6g  化橘红6g  川楝于9g 4剂，水煎服。
    四诊    (11月5日)
    服药一剂后，月经来潮。此次行经4天，量较前增多，夹有紫黑血块，胸次已宽，腹痛亦止，目眶青黑渐有消退，尚觉体疲心慌，口淡无味，舌淡红，苔薄白，脉弦略细，此邪势已衰，正气待复，拟滋阴养血，理脾渗湿为法。
    处方：秦当归、杭白芍各15g  女贞子、细生地各9g  五味子6g  条黄芩6 g  炒白术、云茯苓各9g  广陈皮6g  柏子仁、远志肉各9g  炙甘草6g  香附米4．5g  4剂，水煎服。
    嘱下次经潮前7天，每日晨服英神普救丸7粒，下午服二陈丸一付，睡前服安神补心丸一付。经期及经后，仍服三诊及四诊方各4剂。
    停药后观察半年，诸症未复发，月经亦归正常。(《哈荔田妇科医案医话选》)
 
