7．1  月经先期
    月经周期提前七天以上，甚至十余天一行者称为“月经先期”。亦称“经期超前”、“经行
先期”，或“经早”。如仅提前三五天，且无其他明显症状者，屑正常范围。或偶然超前一次
者，亦不作月经先期病论。《景岳全书·妇人规》说：“所谓经早者，当以每月大概论……勿以素多不调，而偶见先期为早。”本病在历代医籍中与月经后期、月经先后无定期、经期延长、月经过多、月经过少等，同属于月经不调的范畴。如宋代的《圣济总录·妇人月水不调》云：“月水不调者，经血或多或少，或清或浊，或先期而来，或后期而至是也。”明代万全在《妇人秘科》中分别将“不及期而经先行者”、“过期而经后行者”、“一月而经再行者”、“数月而经一行者”、“经闭不行者”、逐一辨证施治。为月经先期作为一个病证开创了先例。
    [病因病机]
    本病的病因病机，主要是气虚和血热。因为气能摄血，气虚则统摄无权，冲任失固；血热则流行散溢，以致血海不宁，均可使月经提前而至。
    1．气虚  饮食失节，或劳倦过度，或思虑过极，损伤脾气。因而中气虚弱，统摄无权，冲任不固，经血失统，以致月经先期来潮。脾为心之子，脾气既虚，则赖心气以自救。久则心气亦伤，以致心脾气虚。或病延日久，脾损及肾，使肾气渐衰，又可成为脾肾气虚。临证时应予注意。
    2．血热，又可分为实热和虚热。
    (”实热  常见的有阳盛血热和肝郁血热。
    阳盛血热  素体阳盛，或过食辛燥助阳之晶，热伏冲任，迫血下行，以致月经提前而至。
《万氏女科》说：“如曾误服辛热暖宫之药者，责其冲任伏火也。”指明阳盛血热而致月经先期的病理。
    肝郁血热  郁怒伤肝，木火妄动，下扰血海，迫血下行，致使月经先期来潮。《万氏女科·
不及期而经先行》说：“如性急躁，多怒多妒者，责其气血俱热，且有郁也。”
    (2)虚热  素体阴虚，或因久病阴亏，或因失血伤阴，水亏火旺，热扰冲任，血海不宁，经血因而下行，故使月经提前而至。《傅青主女科》说：“先期而来少者，火热而水不足也。”正是对阴虚血热致月经先期而言。
    [诊断要点]
    本病的临床特征以周期提前七天以上，并非偶然一次者作为诊断依据。如提前到十余
天，便有阴道出血者，应注意与经间期出血鉴别。
    月经先期的量、色、质和持续时间一般与正常月经基本相同。而经间期出血常发生在月
经周期的12—16天(但不一定每次月经中间均出血，持续1-2小时至2-3天；流血量’一
般较少。   
    [辨证论治] 
    月经先期的辨证，着重于周期的提前及经量、经色、经质的情况，结合形、气、色、脉，辨其属虚、属热。一般以周期提前或兼量多，色淡，质清稀，唇舌淡，脉弱的属气虚。周期提前或兼量多，经色紫红或深红，质稠，舌质红，脉数者为血热；脉虚而数者为虚热。如仅见周期提前而量、色、质不变的，还可根据素体情况、全身证候及舌、脉等进行辨证。本病若伴经量过多，可发展为崩漏。临证时应重视经量的变化+．
    本病的治疗原则，应按其疾病的性属，或补或泻，或养或清。如虚而挟火，则重在补虚，
当以养营安血为主。或脉证无火，而经来先期者，则应视病位所在，或补中气，或固命门，或心脾同治，或脾肾双补，切勿妄用寒凉，致犯虚虚之戒。
    1．气虚
    [主要证候]月经周期提前，经量增多，色淡，质稀，神疲肢倦，或小腹空坠，纳少便溏。
舌质淡，脉细弱。   
    [证候分析]  中气虚弱，统摄无权，冲任不固，则经来先期，量多。脾虚化源不足，，不能奉心化赤，则经色淡而质清稀。中气不足，失于旁达升举，则神疲肢倦，小腹空坠。脾虚运化无力，则纳少便溏。舌淡，脉细弱，均为脾气虚衰中阳不振之候。   
    [治法]  补气摄血调经。    
    [方药]  补中益气汤(《脾胃论》)。
    人参  黄芪  炙甘草  当归  陈皮  升麻  柴胡  白术
    本方以人参、黄芪益气为君；甘草、白术补中健脾为臣；当归补血，陈皮理气为佐；升麻、柴胡升阳为使。共奏益气补中，升阳举陷，摄血归经之效，使月经自调。    
    如兼怔忡心悸，眠差梦多，为心脾气虚，可于前方去升麻、柴胡、陈皮、加茯神、枣仁、远志、桂圆肉、木香、生姜、大枣。方中桂圆肉补脾益血；茯神、远志养心安神宁血，木香宜畅三焦滞气，调气健脾。使全方补而不滞，气固血宁，归脾所统，则经调如期。
    如伴量少，色黯淡，质稀薄，或腰骶疫痛，或溲多便溏，舌淡而嫩，为脾肾气虚，又宜脾肾双补。可予补中益气汤去升麻、柴胡、陈皮，加鹿角胶、菟丝子、杜仲、制附片等以温肾阳，益精气。溲多便溏者，再加益智仁、补骨脂以温补脾肾，以止泻缩小便。    
    2．血热
   (1）实热
    阳盛血热
    [主要证候]  经来先期，量多，色深红或紫，质稠粘。或伴心胸烦躁，面红口干，小便短黄，大便燥结。舌红，苔黄，脉数。    
    [证候分析]  邪热伏于冲任，迫血妄行，致经来先期、量多。血为热灼，故经色鲜红或紫红而质稠粘。热邪扰心，则心胸烦躁。热伤津液，则口干，小便短，大便燥。面赤，舌红，苔黄，脉数，均为热盛于里之象。
    [治法]  清热凉血调经。
    [方药]  清经散(《傅青主女科》)。
    丹皮  地骨皮  白芍  熟地(可改生地)  青蒿  黄柏  茯苓
    方中丹皮、青蒿、黄柏清热泄火，生地、地骨皮清热凉血，白芍柔肝和阴，茯苓行水泄热。全方虽属清热泄火之剂，但有养阴凉血之品，使热去而阴不伤，血安而经自调，o
    经量多者，去茯苓之渗利，以免伤阴，酌加炒地榆、炒槐花，以清热凉血止血。
    肝郁血热    
    [主要证候]  月经提前，量或多或少，色紫红有块。或少腹胀痛，或胸闷胁胀，乳房胀
痛，或心烦易怒，或口苦咽干。舌红，苔薄黄，脉弦数。
    [证候分析]  肝郁化热，热迫血行，则月经提前，经色紫红。疏泄失调，故经量或多或
少。气郁血滞，则有瘀块。气滞肝经，则乳房、胸胁、少腹胀痛。心烦易怒，口苦咽干，舌红，苔薄黄，脉弦数，均为肝郁化热之象。
    [治法]  清肝解郁调经。
    [方药]  丹栀逍遥散(《内科摘要》)。
    丹皮  炒栀子  当归  芍药  柴胡  白术  茯苓  炙甘草
    方中丹皮、山栀、柴胡疏肝解郁散热为君，当归、白芍柔肝养血为臣，白术、茯苓培脾为佐，薄荷助柴胡疏达肝气为使。煨姜辛燥，非血热所宜，故去而不用。肝气疏达，热清血宁，经自如期。
    (2)虚热
    [主要证候]  经来先期，量少或量多，色红，质稠。或伴两颧潮红，手足心热。舌红，苔少，脉细数。
    [证候分析]  本证可由素体阴虚，或久病伤阴，或上述各型血热先期，热盛伤阴发展而
来。阴虚内热，热扰血海，迫血流行，故月经先期而至。水亏火旺，故量少、色红而质稠。若虚热伤络，血受热迫，则经量可多。虚热上浮则两颧潮红。手足心热，舌红，苔少，脉细数，均为阴虚内热之征。    
    [治法]  养阴清热调经。
    [方药]  两地汤(《傅青主女科})。    
    生地  地骨皮  玄参  麦冬，阿胶  白芍    
    方中生地滋阴清热凉血；地骨皮泻肾火，清骨中之热；玄参、麦冬滋阴壮水；阿胶滋阴补血；白芍养血敛阴。全方重在滋水，使水足而火自平，阴生而阳自秘，则经行如期矣o
    [文献摘要]
    (傅青主女科)：夫同是先期而来，何以分虚实之异……：先期者火气之冲，多寡者水气之验。故先期而来多者，火热而水有余也；先期而来少者，火热而水不足也。倘一见先期之来，俱以为有余之热，但泄火而不补水，或水火两泄之，有不更增其病者乎!    
    (景岳全书·妇人规)：凡血热者，多有先期而至，然必察其阴气之虚实。若形色多赤，或紫而浓，或去多其脉洪滑，其脏气饮食喜冷畏热，皆火之类也。
    先期而至，虽曰有火，若虚而挟火，则所重在虚，当以养营安血为主。矧亦有无水而先期者，则或补中气，或固命门，皆不宜过用寒凉。    
    (医学心悟·月经不调)：方书以趱前为热，退后为寒，其理近似，然亦不可尽拘也。假如脏腑空虚，经水淋漓不断，频频数见，岂可便断为热?又如内热血枯，经脉迟滞不来，岂可便断为寒?必须察其兼证。如果脉数内热，唇焦口燥，畏热喜冷，斯为有热。如果脉迟腹冷，唇淡口和，喜热畏寒，斯为有寒。阳脏阴脏，于斯而别。    
    (沈氏女科辑要笺正，月事不调)：先期有火，后期火衰，是固有之，然持其一端耳。如虚不能摄，则虽无火，亦必先期。或血液渐枯，则虽有火，亦必后期。
    [医案选]    
    案一  卜x，女14岁，门诊简易病历。初诊日期：1974年3月4日。
    主诉：月经先期量多4月余。
    现病史：12岁月经初潮。开始周期不准，半年后月经先期而至，每次提前10多天，量多色红血块。曾经治疗，近4个月又出现月经先期量多，每月均提前十余天。
    舌象：舌尖红。脉象：弦滑。
    西医诊断：月经失调。
    中医辨证：阴虚血热，冲任不固。
    治法：养阴清热，固摄冲任。
    方药：地骨皮9 g生熟地各12 g  生白芍9g  黄芩9g  椿根白皮9g  旱莲草12g  川断9g  生牡蛎34．e  乌贼骨12g  生山药15g
    治疗经过：4月26日，服上方7剂后，月经周期’正常，经量仍多。今日月经来潮，第1天下腹胀痛，痛时头晕，恶心，舌质淡，脉弦滑。因兼见气滞血瘀，拟以疏肝理气为法，方药如下：
    当归9g  白芍12g  柴胡4.5g  香附9g  延胡索9g  没药3g  藿香9g  陈皮6g  五灵脂9g
    4月30日，服上方3剂后，月经基本正常，上述症状消失。1g75年2月10日随访，月经周期一直正常，行经6—8天，量略多，经期偶有头晕，经来小腹微胀，其它情况良好。
    按语  本例证属阴虚血热，冲任不固。故以养阴清热，固冲任为法。方中地骨皮、生地、黄芩清热；白芍养血柔肝；山药健脾；旱莲草、川断、熟地补肾；椿根白皮、牡蛎、乌贼骨固冲任。药后月经周期正常后，又出现肝郁气滞’，胃气不和等症，故停用固冲之法，改用舒肝理气。用柴胡舒肝；陈皮、藿香和胃；当归、白芍养血柔肝；木香、香附、延胡索、五灵脂、没药理气活血以调其善后。(《刘奉五妇科经验》)
    案二  韦x x，女，31岁，已婚，19丌年r月30日初诊。
    婚后三年，迄未孕育，常以嗣续为念。一年来，月事不经，一月二三至，颜色紫红，时夹血块，量一般。素多白带，间或色黄。刻诊正值经期，腰疫背楚，小腹胀坠，头晕，心烦，口干不欲饮，舌红少津，脉弦细数。诊为肝郁化热，蕴伏于血分，热迫血行，久损及肾。治拟清热凉血，兼益肝肾为法。
    处方：秦当归12g  粉丹皮12g  凌霄花4．5 g  黄芩炭9g  细生地、东白薇各15g  刘寄奴12g  川茜草、香附米各9g  台乌药6g  海螺蛸12g  炒杜仲12g 3剂，水煎服。
    嘱经期过后，即服加味逍遥丸，六味地黄丸各一付，上、下午分服。白带多则以蛇床子9g，淡吴萸3g，川黄柏6g，布包，泡水坐浴熏洗，日二次。
    二诊    (2月20日)
    服上药后，诸症均感轻减：，昨日月经来潮(距上次月经为20天)，血块较既往减少，小腹胀坠亦较前为经，白带已少，心烦、头晕悉诚，惟血量仍多，膝胫酸软，舌红少苔，脉弦细。继守原意，并加重补益肝肾之晶。
    处方：秦当归、厚杜仲、桑寄生各12g  川续断、粉丹皮、乌梅炭、白僵蚕、香附米、赤芍药、如寄奴、川楝子各9g  元胡索4．5g  川黄柏6g 4剂。药后仍服丸剂，并外用药，同前。
    三诊    (3月21日)
    月汛再潮，此次为28天。月经周期已趋正常，无须再服汤剂，所谓“衰其大半而止”。令其做妇科检查，诸无异常，嘱服丸剂一个月，药同前。
    一年后，其母以高血压病来诊，谈及其女，喜形于色，谓自服药后月经一直正常，而今珠胎已结，期将六月矣。
    按  本例月经先期，色紫夹块，小腹胀坠，头晕心烦，显为肝郁化热，迫血妄行。血去频仍，不能归精于肾，肾精不充，致腰疫背楚；带脉失约，故带下量多。治用丹皮、生地、黄芩炭、东白薇、凌霄花等，清热凉血，正本清源；香附、陈皮、茜草、刘寄奴等，理气化瘀，以调经候；当归、杜仲养血补肾，兼顾其虚；海螺蛸固带止血，并以塞流。全方凉而不凝，止而不涩，调经养血，两为周全。二诊侧重补肝益肾，并以乌梅炭敛肝，僵蚕散肝，一敛一散，俾致和平。俟经期匡正，复以丸剂收功。治疗过程中，或疏或调，或清或补，悉随病机以赴，遂得如愿以偿矣。(《哈荔田妇科医案医话选》)

