
                      妇科检查及常用特殊检查

1．妇科检查
    [一般检查]  包括体温、脉搏、呼吸、血压、体重、神志、精神状况、体态(须注意肥胖、消瘦，有无恶液毛发分布异常及第二性征发育情况等)、皮肤、淋巴结、甲状腺、心、肺、肝、脾、脊柱及四肢。
[腹部检查]  生殖器官的生理病理变化常表现在腹部，故必须有系统地进行视诊、触诊，叩诊、听诊。注意腹部形状是否对称，有无隆起。触诊腹壁柔软或紧张，有无压痛、反跳痛，有无肿块。如有压痛或反跳痛，要注意压痛部位及其严重程度；如有肿块，应查清部位、大小、形状、软硬度、活动度及有无压痛、表面是否光滑、是否伴有腹水。如为妊娠应检查宫底高度、胎位、胎心音、胎动等。
    [盆腔检查]
    (1)  注意事项
    ①  进行检查时，应认真仔细，态度严肃，关心体贴病人，动作要轻柔。男医生检查病人时护人员在场。
    ②  检查前嘱病人排空小便。
    ③  病人在检查床上取膀胱截石位，如无检查床，可采用同样体位在床边进行检查。
    ④  有阴道出血，或正值月经期，一般暂不行阴道检查，以防感染。如病情需要行妇科检查时，应严格消毒外阴，使用无菌手套及器械。
    ⑤  未婚妇女一般只行肛腹诊，必要时需经家属同意，用一指进入阴道检查，或用处女窥窥视。
    ⑥  检查时须防止交叉感染，注意用具消毒及台垫清洁。
    (2)  检查法
    ①  外阴部检查  观察外阴的发育、阴毛的分布和多少、有无畸形，阴道口处女膜状态、外阴有无炎症、溃疡、损伤、肿瘤、色素异常及分泌物性状等。阴道前后壁有无膨出，增加腹压时有无子宫脱垂，尿失禁等。
    ②  阴道窥器检查  使用阴道窥器对阴道和宫颈进行观察。
    放置方法  先将窥器两叶合拢，在其前端表面涂滑润剂(肥皂水或油类)，若取阴道分泌物作细胞涂片检查时，则不宜用滑润剂，以免影响涂片效果(必要时用生理盐水湿润)，然后，检查者用左手分开小阴唇，暴露阴道口，右手持窥器倾斜沿阴道后壁插入阴道，旋转成正位，在直视下张开两叶，暴露宫颈及阴道壁。
    阴道视诊  检查时注意旋转窥器，观察阴道粘膜有无充血、出血，溃疡、新生物等，分泌物多少、性质、颜色、有无臭气。阴道穹窿有无裂伤、疤痕、膨隆或肿块。
    宫颈视诊  观察子宫颈大小、颜色、外口形状，有无糜烂、撕裂、外翻、息肉或肿物。
    此外，结合病史及年龄进行防癌、滴虫、霉菌、阴道清洁度、内分泌等涂片检查。
     ③  双合诊  经阴道手指触诊的同时用手在腹部配合检查称为双合诊。目的在于检查阴道、宫颈、子宫、输卵管、卵巢及宫旁结缔组织和韧带，以及盆腔内壁情况。检查者用戴消毒手套一手的拇指及食指(沾滑润剂)了解外阴皮肤弹性，有无硬结、触痛及前庭大腺是否肿大。将食、中两指伸人阴道，检查阴道的松紧度，长度及有无疤痕、硬结、畸形。了解宫颈、穹窿部的情况。然后将两手指放在宫颈下，另一手按压下腹部，直至内，外两手同时触及子宫为止，通过两手配合触摸子宫的位置、大小、形状、硬度、活动度及有无压痛等。摸清子宫后，将两手移向子宫一侧，在一侧穹窿处互相对合，触摸附件有无增厚、肿块或压痛，继而再查对侧。正常情况下，输卵管不能触及，而卵巢偶可触到(图2—2，3)。    ·
    ④  三合诊  经直肠、阴道、腹部联合检查称三合诊。检查者用一手的食指置人阴道，中指置人直肠，另一手置于下腹部进行检查，方法与双合诊同。能更消楚地了解极度后位的子宫、子宫后壁、阴道直肠隔、骶骨韧带、主韧带、骨盆侧壁等的情况。
    ⑤  肛腹诊  经直肠与腹壁联合检查称肛腹诊。用一手的食指伸人直肠，另一手在腹壁协同检查，一般用于未婚妇女、阴道闭锁或阴道出血者。
 
  2、妇科常用特殊检查
    （1）阴道分泌物检查
     ①  滴虫检查  用棉签拭取后穹窿处分泌物，在滴有生理盐水的玻片上涂匀，立即置镜下检查（如不能立即送检，可将棉签放于置有l—2mi生理盐水的试管内，保存在37~C送检)。阴道滴虫为一梨形有鞭毛的原虫，较白细胞稍大，如在镜下见到活动的滴虫，即为阳性(图2—5)。
     ②  霉菌检查  标本采集与滴与检查同。将分泌物涂在滴有10％氢氧化钠溶液的玻片上相混，镜检。找到典型的菌丝及芽胞者为阳性。亦可将分泌物涂在玻片上，干燥后用1%龙胆紫染色后镜检
　　　③  阴道清洁度   取阴道分泌物做悬液检查，对炎症的诊断及术前准备帮助，可分为三度。
     I度   镜下以阴道上皮细胞和阴道杆菌为主，白细胞极少或无，属正常。
  Ⅱ度  阴道上皮细胞及白细胞约等量。
    Ⅲ度  有大量白细胞及细菌，上皮细胞较少，表示阴道有明显炎症。
    (2)阴道脱落细胞检查  阴道脱落细胞主要来自阴道上段及子宫颈阴道部的上皮，亦来源于其他内生殖器及腹腔。
    ①阴道细胞涂片检查  阴道上皮细胞受卵巢激素的影响而有周期性改变，故临床应用观察阴道脱落细胞以间接了解卵巢功能。
    [方法]  阴道窥器扩张阴道后，用刮板或经生理盐水浸湿后的棉签，在阴道侧壁上1／3处轻刮分泌物少许，将所得标本匀薄涂于脱脂的玻片上，放人95％酒精(或等量的乙醚与95％酒精)内固定15rain以上取出待染，镜检。一般每周查2-3次，需连续一至数个周期。
    （临床应用)  阴道细胞涂片梭查可以了解闭经、功能失调性子宫出血等月经异常病人的卵巢功能及其动态变化，有助于诊断和正确处理及观察治疗效果。其涂片判定标准如下：
    雌激素轻度影响  致密核表层细胞占20％以下。在行经后期或排卵前期的初期，或接受小量雌激素治疗时见到。    
    雌激素中度影响  致密核表层细胞占20％—60％。在卵泡迅速发育成熟时，或在排卵前期及病人接受中等量雌激素治疗时见到。
雌激素高度影响  致密核表层细胞占60％-90％。在正常排卵期或病人接受大量雌激素治疗时见到。
雌激素过高影响  致密核表层细胞占90％以上。常在体内雌激素过高或患有卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等病人的涂片中见到。
    雌激素轻度低落  底层细胞约占20％以下。表示雌激素水平恰能维持阴道上皮的正常厚度，比月经后期稍低。
    雌激素中度低落  底层细胞约占20％-40％。在绝经症状轻的病人，年龄较大而无绝经症状者及青年人有其他卵巢功能障碍者见到。
    雌激素高度低落  阴道上皮萎缩严重，底层细胞约占40％以上。在绝经症状严重病人及绝经期后妇女或青年人有卵巢长期功能缺损者见到。
雌激素极度低落  阴道上皮萎缩，脱落细胞均来自基底层。在卵巢切除后或绝经期后可出现。
②  宫颈刮片  是防癌检查中最常用的一种方法。
    [方法]  阴道窥器暴露官颈后，用小角刮板在宫颈外口鳞柱上皮交界处轻轻刮取一周。涂片与固定方法与阴道涂片相同。
    [临床应用]  主要用在广大妇女进行子宫颈癌普查，能早期发现宫颈痛及癌前病变。涂片诊断常用B氏五级分类法。
    I级  正常涂片。    
    Ⅱ级  炎症。
    Ⅲ级  可疑癌。找到底层核异质细胞。
    Ⅳ级  高度可疑癌。细胞特征符合癌细胞标准，但还不够典型或数量少多o
    V级  癌症。找到典型多量癌细胞。
    为了简便易行，亦有按找到癌细胞(阳性)、找到核异质细胞(可疑)、未找到癌细胞(阴性)而分类。
    (3)  子宫颈粘液结晶检查  宫颈粘液形成的结晶，受卵巢激素影响而呈周期性变化，故可用以测定卵巢功能。
    [方法]  用阴道窥9S暴露宫颈，将宫颈及阴道穹窿部的分泌物揩净，以长镊伸人宫颈管约lem左右夹
    Ⅱ度  阴道上皮细胞及白细胞约等量。
    Ⅲ度  有大量白细胞及细菌，上皮细胞较少明显炎症。
    (2)阴道脱落细胞检查  阴道脱落细胞主要来自阴道上段及子宫颈阴道部的上皮，亦来源于其他内生殖器及腹腔。
    ①阴道细胞涂片检查  阴道上皮细胞受卵巢激素的影响而有周期性改变，故临床应用观察阴道脱落细胞以间接了解卵巢功能。
    [方法]  阴道窥器扩张阴道后，用刮板或经生理盐水浸湿后的棉签，在阴道侧壁上1／3处轻刮分泌物少许，将所得标本匀薄涂于脱脂的玻片上，放人95％酒精(或等量的乙醚与95％酒精)内固定15rain以上取出待染，镜检。一般每周查2-3次，需连续一至数个周期。
    （临床应用)  阴道细胞涂片梭查可以了解闭经、功能失调性子宫出血等月经异常病人的卵巢功能及其动态变化，有助于诊断和正确处理及观察治疗效果。其涂片判定标准如下：
    雌激素轻度影响  致密核表层细胞占20％以下。在行经后期或排卵前期的初期，或接受小量雌激素治疗时见到。    
    雌激素中度影响  致密核表层细胞占20％—60％。在卵泡迅速发育成熟时，或在排卵前期及病人接受中等量雌激素治疗时见到。
雌激素高度影响  致密核表层细胞占60％-90％。在正常排卵期或病人接受大量雌激素治疗时见到。
雌激素过高影响  致密核表层细胞占90％以上。常在体内雌激素过高或患有卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等病人的涂片中见到。
    雌激素轻度低落  底层细胞约占20％以下。表示雌激素水平恰能维持阴道上皮的正常厚度，比月经后期稍低。
    雌激素中度低落  底层细胞约占20％-40％。在绝经症状轻的病人，年龄较大而无绝经症状者及青年人有其他卵巢功能障碍者见到。
    雌激素高度低落  阴道上皮萎缩严重，底层细胞约占40％以上。在绝经症状严重病人及绝经期后妇女或青年人有卵巢长期功能缺损者见到。
    雌激素极度低落  阴道上皮萎缩，脱落细胞均来自基底层。在卵巢切除后或绝经期后可出现。
    ②  宫颈刮片  是防癌检查中最常用的一种方法。
    [方法]  阴道窥器暴露官颈后，用小角刮板在宫颈外口鳞柱上皮交界处轻轻刮取一周。涂片与固定方法与阴道涂片相同。
    [临床应用]  主要用在广大妇女进行子宫颈癌普查，能早期发现宫颈痛及癌前病变。涂片诊断常用B氏五级分类法。
    I级  正常涂片。    
    Ⅱ级  炎症。
    Ⅲ级  可疑癌。找到底层核异质细胞。
    Ⅳ级  高度可疑癌。细胞特征符合癌细胞标准，但还不够典型或数量少多。
    V级  癌症。找到典型多量癌细胞。
    为了简便易行，亦有按找到癌细胞(阳性)、找到核异质细胞(可疑)、未找到癌细胞(阴性)而分类。
    (3)  子宫颈粘液结晶检查  宫颈粘液形成的结晶，受卵巢激素影响而呈周期性变化，故可用以测定卵巢功能。
    [方法]  用阴道窥器暴露宫颈，将宫颈及阴道穹窿部的分泌物揩净，以长镊伸入宫颈管约lem左右夹取粘液，顺一个方向涂抹于玻片上，待干后镜检。若阴雨或空气湿度大时可用酒精灯或灯泡烤干后镜检。
    [宫颈粘液涂片形态]
    典型结晶(+++)  涂片满布直且细长、分枝繁复的羊齿叶状结晶。
    较典型结晶(++)  羊齿叶状结晶较阔而粗短且弯曲，边缘较厚，色较暗。
    不典型结晶(+)  形态较多，或似雪后树枝，分枝短而稀疏；或呈金鱼草状及苔状，分枝纤细。
    椭圆体  椭圆形物体较白细胞大2-3倍，其长轴顺一方向排列，透明而折光。
    无结晶形成  涂片中无结晶体，仅有上皮细胞及白细胞(图2—7)。
    [临床应用]  常用于不孕症、月经失调、早孕(正常或异常情况)等。正常月经周期中，从第七天起，涂片渐次出现结晶，从不典型、较典型至排卵前结晶最为典型，排卵后成为不典型结晶，并逐渐减少，一般至第X天后结晶消失，出现椭圆体。闭经病人如持续出现典型结晶，示雌激素过高；如无结晶形成或仅有不典型结晶，多为雌激素过低；如涂片全系排列成行的椭圆体而无羊齿叶状结晶出现，则为妊娠象。但应注意妊娠期宫颈粘液涂片也可见到不典型结晶(有先兆流产可能)，而在月经周期后半期由于孕激素的影响亦可出现较少的椭圆体。如有习惯性流产史者，此次妊娠后，涂片一直不出现羊齿叶状结晶，表示此次妊娠预后
较好。
    (4)  基础体温测定  基础体温指经较长时间(6-8h)睡眠，醒后尚未起来活动所测得的体温，亦称静息体温。可以间接反应卵巢功能。发育成熟妇女的基础体温，在卵巢分泌的性激素影响下呈周期性波动。于月经周期的前半期稍低，在36．4-36．50C之间，排卵期最低，排卵后由于孕激素的致热作用，使之较前上升0．3—0．5‘C，至月经前1-2天随孕激素水平下降而降低。因此，正常月经周期基础体温呈双相曲线；无排卵性月经周期缺乏孕激素作用，基础体温无上述规律性周期波动，呈单相曲线。
    [方法]  每晨方醒而未活动前(如讲话、起床等)，即用体温计测量口温5min。将所测温度逐日记录于基础体温单上，并绘成曲线。一般须连续测量3个月经周期以上(图2—8)。
    [临床应用]  可了解有无排卵及黄体功能情况，常用于不孕症、闭经、功能失调性子宫出血等原因的诊断及治疗效果观察。但双相型只能表示成熟卵泡已黄素化，并不能一概认为绝对发生排卵，而单相型则可认为无排卵及无黄体形成。
    (5)  常用激素测定
    ①  雌激素测定  雌激素主要来自卵巢分泌，少量来自肾上腺，也来自胎盘。借此了解卵巢及胎盘功能。雌激素可分为雌酮、雌二醇、雌三醇，均可由血、尿及羊水中测得。生育期尿内雌三醇正常值(微克／24小时尿)：月经期0—15，排卵期17—54，黄体期8—27。雌激素排出量降低：见于原发或继发的卵巢功能不足，或受药物抑制如应用雄激素后。生育期妇女则有闭经、月经过少、不孕、早发更年期综合征等。妊娠期雌激素水平降低，表示胎儿预后不良或胎死宫内。雌激素排出量增高：见于无排卵性功能失调性子宫出血，卵巢女性化肿瘤等。
    ②  孕激素测定  孕激素主要来自卵巢分泌，也来自胎盘，少许来自肾上腺。借于了解卵巢有无排卵。临床多用于不孕症、功能失调性子宫出血、多囊性卵巢及内分泌治疗效果的观察。正常月经周期的前半期孕酮水平低，在排卵及黄体形成后孕酮水平增高，如孕二醇增高至2ms／24小时尿以上，为排卵的标志。肾上腺皮质功能亢进时如柯兴氏病及肌肉注射黄体酮后，尿中孕二醇亦可增高。
    (6)  活组织检查  是采取小部分病变或可疑病变组织作病理学检查，以确定诊断的重要方法。
    ①  子宫颈活组织检查  临床上用于疑有宫颈癌或结核等病变的确诊。阴道窥器暴露宫颈，消毒后活检钳在可疑病变处钳取组织。将取下组织放人10％福尔马林液内固定，标记送检。如病变区不明显，可在宫颈外口鳞状上皮与柱状上皮交界处多点(一般在3、6、9、12点处)钳取。
    ②  子宫内膜活组织检查  刮取子宫内膜作病理学检查，可以了解卵巢有无排卵及黄体功能情况，同时也可确诊子宫内膜之器质性病变。检查目的不同，取材时间也应不同。若了解卵巢功能，应在月经临来前或来潮12小时内进行，此时内膜病理检查如为分泌期变化则有排卵；如为增殖期变化则无排卵。在月经第五天取的内膜，如为增殖期，分泌期同时存在，则考虑为黄体萎缩不全。   
    (7)  妊娠试验
    [方法]
    ①  雄蛙或雄蟾蜍试验  是临床上常用的生物试验法。根据绒毛膜促性腺激素可促使雄蛙排精的原理，将孕妇或患者晨尿(或新鲜尿液)5ml注入所选动物背部或腹部皮下。注射后4—24h分别取尿液镜检，如发现精子即为妊娠试验阳性，否则为阴性。    
    ②  免疫试验法  根据免疫学原理，某些蛋白质(抗原)注入动物体内可使其血清内产生抗体，当这类抗体与原来的抗原相遇时，即可发生凝集反应。这种反应肉眼观察不到，如将抗原吸附于乳胶颗粒或羊血的红细胞上，即可见到抗原抗体凝集反应。由于绒毛膜促性腺激素是一种蛋白类物质，故可用此法测定。常用方法有乳胶凝集抑制试验法(乳胶试验)、羊红细胞凝集抑制试验法(血凝试验)。均应留晨尿送检。
    [临床应用]  正常妊娠一般于停经后40-50d即可出现阳性反应，尿中绒毛膜促性腺激素随妊娠日期而增多，在12周左右达高峰，其高限一般不超过1：512阳性，以后下降，14周以后一般不超过1：32阳性，18周以后一般不超过1：16阳性，产后数日转阴性。上述试验，可根据临床需要，用定性、稀释或浓缩方法。
    ①  定性试验  即判定妊娠试验阴性或阳性，用于诊断早期妊娠、确定宫内胎儿是否死亡、先兆流产预后的判定、流产后胎盘组织有否残留或疑为滋养层细胞肿瘤。
    ②  稀释试验  诊断滋养层细胞肿瘤，并与正常妊娠鉴别。
    ③  浓缩试验  葡萄胎流产后，恶性葡萄胎或绒毛膜癌化疗或手术后随访治疗效果。
    (8)  输卵管通畅试验  测定输卵管是否通畅，并有一定的治疗作用。多用于不孕症的诊断。常用方法有：输卵管通液术及子宫输卵管造影术。一般宜于月经干净后3—7d内进行，生殖器官急性炎症或慢性盆腔炎急性发作时、月经期或有子宫出血者，有严重的心、肺疾患者为手术禁忌症。
    ①  输卵管通液术  将子宫导管轻轻插入宫颈管内，使导管前端皮塞与子宫颈外口紧贴，经导管缓慢注入无菌生理盐水20mi。若注入无阻力及外溢，病人无不适感，表示输卵管通畅，反之为梗阻，但不能确定梗阻部位。    ．
    ②  子宫输卵管造影术  方法基本同前，但要在X线检查台上操作，术前应作碘过敏试验。子宫导管插入后缓慢注入40％碘化油lOml，在荧光屏上观察官腔及输卵管显影情况，然后定位摄片。术毕后拭净阴道内碘油，24h后再透视摄片，若盆腔内有散在碘时，表示输卵管通畅；如输卵管不通，可由碘油的积聚来确定其阻塞部位。此外，并可了解内生殖器有否畸形、结核等。
    (9)  穿刺检查  一般用于协助诊断性质不明的腹腔积液、积血者。取其内容物进行肉眼观察、化验或病理学检查。
    ①  腹部穿刺检查  穿刺点一般选择在左下腹脐与左髂前上棘连线中、外1／3交界处，经局部常规消毒后，用腰椎穿刺针刺入腹腔抽液，识别抽出液性状，必要时送检。
    ②  阴道后穹窿穿刺检查  常规消毒、暴露宫颈后，用宫颈钳夹持宫颈后唇向上外牵引，充分暴露后穹窿部，将10毫升注射器接上7-9号穿刺针头，于宫颈后唇与阴道壁之间(后穹窿中央部)，取与宫颈平行而稍后方向刺人约2—3~m，然后抽吸。若抽出鲜血，可放置4—5min，血凝者为血管内血液，应改变穿刺部位、方向及深度。若抽出不凝血(放置6min后确定)，则为内出血，可结合病史及体征确定诊断(多为宫外孕)。若抽出为淡红色、稀薄、微浑液，多为盆腔炎症渗出物。若为脓液，则一目了然。(图2—9)
    (10)  超声波检查  是利用向人体内部发射超声波并接受其回声信号，即所显示的波型(回声图)、图象(声像图)及信号音(多普勒)来进行疾病检查的方法。常用方法及所用诊断仪有：①A型示波法及诊断仪。②B型显像法及诊断仪。③多普勒超声法及诊断仪。在妇产科，常用于诊断早期妊娠、葡萄胎、异位妊娠、多胎妊娠、胎儿存活、胎儿畸形、子宫肌瘤、子宫体癌、卵巢肿瘤，非肿瘤性盆腔肿块，以及胎儿双顶经、胎位、宫内节育器的测定的胎盘
图2—9后穹窿穿刺术将孕妇或患者晨尿(或新鲜尿液)5ml注入所选动物背部或腹部皮下。注射后4—24h分别取尿液镜检，如发现精子即为妊娠试验阳性，否则为阴性。    
    ②  免疫试验法  根据免疫学原理，某些蛋白质(抗原)注入动物体内可使其血清内产生抗体，当这类抗体与原来的抗原相遇时，即可发生凝集反应。这种反应肉眼观察不到，如将抗原吸附于乳胶颗粒或羊血的红细胞上，即可见到抗原抗体凝集反应。由于绒毛膜促性腺激素是一种蛋白类物质，故可用此法测定。常用方法有乳胶凝集抑制试验法(乳胶试验)、羊红细胞凝集抑制试验法(血凝试验)。均应留晨尿送检。
    [临床应用]  正常妊娠一般于停经后40-50d即可出现阳性反应，尿中绒毛膜促性腺激素随妊娠日期而增多，在12周左右达高峰，其高限一般不超过1：512阳性，以后下降，14周以后一般不超过1：32阳性，18周以后一般不超过1：16阳性，产后数日转阴性。上述试验，可根据临床需要，用定性、稀释或浓缩方法。
    ①  定性试验  即判定妊娠试验阴性或阳性，用于诊断早期妊娠、确定宫内胎儿是否死亡、先兆流产预后的判定、流产后胎盘组织有否残留或疑为滋养层细胞肿瘤。
    ②  稀释试验  诊断滋养层细胞肿瘤，并与正常妊娠鉴别。
    ③  浓缩试验  葡萄胎流产后，恶性葡萄胎或绒毛膜癌化疗或手术后随访治疗效果。
    (8)  输卵管通畅试验  测定输卵管是否通畅，并有一定的治疗作用。多用于不孕症的诊断。常用方法有：输卵管通液术及子宫输卵管造影术。一般宜于月经干净后3—7d内进行，生殖器官急性炎症或慢性盆腔炎急性发作时、月经期或有子宫出血者，有严重的心、肺疾患者为手术禁忌症。
    ①  输卵管通液术  将子宫导管轻轻插入宫颈管内，使导管前端皮塞与子宫颈外口紧贴，经导管缓慢注入无菌生理盐水20mi。若注入无阻力及外溢，病人无不适感，表示输卵管通畅，反之为梗阻，但不能确定梗阻部位。    ．
    ②  子宫输卵管造影术  方法基本同前，但要在X线检查台上操作，术前应作碘过敏试验。子宫导管插入后缓慢注入40％碘化油lOml，在荧光屏上观察官腔及输卵管显影情况，然后定位摄片。术毕后拭净阴道内碘油，24h后再透视摄片，若盆腔内有散在碘时，表示输卵管通畅；如输卵管不通，可由碘油的积聚来确定其阻塞部位。此外，并可了解内生殖器有否畸形、结核等。
    (9)  穿刺检查  一般用于协助诊断性质不明的腹腔积液、积血者。取其内容物进行肉眼观察、化验或病理学检查。
    ①  腹部穿刺检查  穿刺点一般选择在左下腹脐与左髂前上棘连线中、外1／3交界处，经局部常规消毒后，用腰椎穿刺针刺入腹腔抽液，识别抽出液性状，必要时送检。
    ②  阴道后穹窿穿刺检查  常规消毒、暴露宫颈后，用宫颈钳夹持宫颈后唇向上外牵引，充分暴露后穹窿部，将10毫升注射器接上7-9号穿刺针头，于宫颈后唇与阴道壁之间(后穹窿中央部)，取与宫颈平行而稍后方向刺人约2—3~m，然后抽吸。若抽出鲜血，可放置4—5min，血凝者为血管内血液，应改变穿刺部位、方向及深度。若抽出不凝血(放置6min后确定)，则为内出血，可结合病史及体征确定诊断(多为宫外孕)。若抽出为淡红色、稀薄、微浑液，多为盆腔炎症渗出物。若为脓液，则一目了然。(图2—9)
    (10)  超声波检查  是利用向人体内部发射超声波并接受其回声信号，即所显示的波型(回声图)、图象(声像图)及信号音(多普勒)来进行疾病检查的方法。常用方法及所用诊断仪有：①A型示波法及诊断仪。②B型显像法及诊断仪。③多普勒超声法及诊断仪。在妇产科，常用于诊断早期妊娠、葡萄胎、异位妊娠、多胎妊娠、胎儿存活、胎儿畸形、子宫肌瘤、子宫体癌、卵巢肿瘤，非肿瘤性盆腔肿块，以及胎儿双顶经、胎位、宫内节育器的测定的胎盘
    
