4·4  经络辨证

    当外邪侵人人体，经气失常，不能发挥卫外作用，病邪会通过经络逐渐传人脏腑；反之，
如果内脏发生病变，同样也循着经络反映于体表。因此，根据病人体表的某一部位所出现的
疼痛等症状，便可明确地辨别其为某经、某脏、某腑的病变。例如《素问·脏气法时论》：“肝病者，两胁下痛，引少腹；……肺病者，喘咳逆气肩背痛”。胁下、少腹、肩背，便是该脏经脉循行之处。正由于经络系统能够有规律地反映出若干证候，因此临床根据这些证候，有助于推断疾病发生于何经、何脏、何腑，从而进一步确定病变性质及其发展趋势。    ．
    经络辨证，主要是根据《灵枢·经脉篇》所载十二经脉的病证，及《难经·二十九难》所载奇经八脉的病证而加以概括，由于经络病证常可错杂于脏腑、气血病证之中，可相互参
照。

4·4·1  十二经脉病证
    人体十二经脉，内联脏腑，外络肢体，故掌握十二经脉病证的特征，能辨明病之所生和病机虚实之所在。例如咳喘可见于手太阴肺经，也可见于足少阴肾经。这是因为足少阴肾经，
在体内循行，其直行的经脉，从肾上贯肝膈人肺中，因此，肾气不足，或肾受邪时也发生咳喘。至于怎样辨别其属肺属肾，则须从两经不同系统的症状来推求。一般肺经咳喘则兼肺胀，胸闷、缺盆中痛等；而肾经咳喘，则往往心悬若饥、善恐等症相伴出现。不难看出，当一症状发现于同一部位，而必须推求它是某脏、某腑或某一经脉的特发病变时，便当从同时出现的若干症状，或者是先后出现的一系列症状，来对照经与经之间的关系，以及经脉与脏腑之间的络属关系，才能知道每一症状，是属于某经的病变，掌握症状所属，可以帮助我们推求出病因病机与病名。正如《灵枢·卫气篇》说：“能别阴阳十二经者，知病之所生”。

   4·4、1。1  手太阴肺经病证
    [临床表现)  肺胀、咳喘、胸部满闷；缺盆中痛；肩背痛，或肩背寒，少气，洒淅寒热，自汗出等，以及脯、臂前侧廉痛。
    [证候分析)  肺者生气之源，乃五脏之华盖。其脉起于中焦，循胃口上膈属肺，故病则
肺胀、咳喘、胸满；缺盆虽是十二经的通路，而与肺尤为接近，故肺病则痛。手太阴肺经，由中府出腋下，行肘臂间，肺之经气不利，则脯、臂内侧前廉作痛；如寒邪侵犯皮毛经络，卫阳受束，则洒淅寒热，伤风则自汗，肺虚则少气。
    4·4、1·2  手阳明大肠经病证
    [临床表现)  齿痛，颈肿，喉痹，目黄，口干，鼽衄，肩前脯痛，大指次指痛不用。
    [证候分析)  手阳明大肠经脉病变，可以出现一系列证候。由于手阳明的支脉，从缺盆
上颈贯颊人下齿中，故病则齿痛，颈肿，喉痹；手阳明之别者合于宗脉，故目黄；大肠与肺相为表里，肺主气而敷布津液，故凡口干、大便秘或泄，属大肠之病变，皆为津液所生的病证。大指次指痛不用，则为本经经脉所及的病变。
  4·4、1·3  足阳明胃经病证
  [临床表现)  发热以身前较甚，鼻痛、鼽衄，齿痛，口喁，咽痹，颈肿，膝膑肿痛，循乳部、气街、股、伏兔、胫外廉、足面皆痛，足中趾不用。
    [证候分析)  阳明之脉行于身前，故气盛发热以身前为甚；其脉起于鼻之交颤中，循鼻
外，还出挟口环唇，其支者循喉咙，从缺盆下乳内廉，挟脐腹人气街中，由股下足以人中趾，胃火循经上炎则鼻痛、鼽衄、咽痹、齿痛、颈肿；风中经脉则口喁；经气不利则本经经脉所及发生病变，如膝膑肿痛，乳痛、气街、股、伏兔、胫外廉、足面皆痛，足趾不用等。
  4·4·1·4足太阴脾经病证
  [临床表现)  舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫，得后与气则怏然如衰。身体皆重。体
不能动摇，食不下，烦心，心下急痛，溏泻、癞瘕、泄、水闭、黄疸、不能卧，股膝内肿厥，足大指不用等。
    [证候分析)  脾的经脉连于舌本，故病则舌强；脾病气机失运故呕；脾脉入腹，属脾络
胃，故为痛为胀；阴盛而上走于阳明，故气滞而为噫；得后与气则快然如衰者，为脾气得以输转而气得通，故矢气后腹胀、善噫等得以衰减。脾主湿土，脾湿内困，故身体皆重。太阴的支脉，上膈注心中，故为烦心、心下急痛；脾寒则为溏泻；脾滞则为症瘕；脾病不能制水，则为泄，为水闭、为黄疽、为不能卧；脾脉起于足拇趾上行膝股内廉，故股膝内肿厥，及大指不用诸病。
    4·4、1·5  手少阴心经病证
    （临床表现)  嗌干，心痛，渴而欲饮，以及目黄，胁痛，需臂内后廉痛厥，掌中热痛。
    [证候分析)  本经的支者从心系上夹于咽部，故心热则为嗌干心痛；心火炎上则心液耗，
故渴而欲饮。手少阴之脉系于目系，心热故目亦黄；其脉又出腋下，故胁痛；循脯臂内侧人掌内后廉，故病为掌中热痛。
    4·4、1．6  手太阳小肠经病证
    [临床表现)  嗌痛颔肿，不可以顾，肩似拔，需似折。耳聋，目黄，颊肿，颈、颔、肩、脯、肘、臂外后廉痛。
    [证候分析)  本经之脉循咽下膈，其支者循颈上颊，故为嗌痛颔肿，不可以顾。肩似拔，
脯似折，也是由于手太阳之脉循脯外后廉出肩解绕肩胛，交肩上的缘故。其他如耳聋……
肘、臂外后廉痛；也是因其经脉所及而引起的病变。
    4·4、1·7  足太阳膀胱经病证    
    [临床表现)  寒热、鼻塞，头痛，目似脱，项如拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，胭如结，踹如裂，足小趾不用。    
    [证候分析)  “膀胱者，腠理毫毛其应”，故膀胱与表气相通，外邪侵袭，则寒热鼻塞。本经之脉上额交巅人络脑，故邪气上冲则为头痛；脉起，目内昔，还出别下项，故目似脱，项如拔；本经夹背抵腰中，过髀枢，循髀外下合胭中，贯踹内，故病脊痛腰似折等。
    4·4、1、8  足少阴肾经病证
    [临床表现]  饥不欲食，面如漆柴，咳唾有血，喝喝而喘，心如悬若饥状，善恐，心惕惕如人将捕之，口热，舌干咽肿，上气，嗌干及痛，烦心心痛，脊、股内后廉痛，痿厥，嗜卧，足下热而痛。    
    [证候分析)  肾虽属阴，元阳所居，水中有火，为脾胃之母，阴动则阳衰，阳衰则脾困，故病饥不欲食；面如漆柴者，指面色发黑如漆而削瘦如柴。因肾主水，水色黑，阴邪色见于面，故如漆；肾藏精，精衰则枯，故如柴。阴精亏损，虚火妄腾，故咳唾有血。肾虚，气不归元则喝喝而喘。肾在志为恐，肾气怯，故惕惕如人将捕之。足少阴之脉循喉咙，挟舌本，其支者从肺出络心，故病则口热，舌干咽肿及烦心心痛等症丛生。且足少阴之脉，自足小趾斜趋足心，上踹出国，上股内后廉，贯脊属肾，故病可见脊、股内后廉痛、痿厥及足下热而痛；嗜卧者，为多阴少阳，精神匮乏的表现。
    4·4．1·9  手厥阴心包络经病证
    (临床表现)  手心热，臂肘挛急，腋肿，甚则胸肋支满，心中儋儋大动，面赤目黄，喜笑不休，烦心，心痛等。    ．
[证候分析]  手厥阴之脉起于胸中，出属心包络，循胸出肋，人于掌中，故见手心热及心中儋儋大动oJb之华在面，目者心之使，故病则面赤目黄oJb在声为笑，故病可见喜笑不休。
 4·4、1．10  手少阳三焦经病证    ·
    [临床表现)  耳聋、心胁痛，嗌肿喉痹，汗出，目锐背痛，颊痛，耳后、肩、脯、肘、臂外皆痛，小指、次指不用。
    [证候分析)  三焦之脉上项系耳后，故病则耳聋；且三焦出气以温肌肉，充皮肤，故为汗出。三焦是主气所生病者，气机抑郁，则心胁不舒而痛，其他诸病，都是由于经脉循行之所处，经气不利所引起。
    4·4．1．11  足少阳胆经病证    ‘
    （临床表现)  口苦、善太息，心胁痛不能转侧，甚则面微有尘，体无膏泽，足外反热，。头痛颔痛，缺盆中肿痛，腋下肿，马刀侠瘿汗出振寒为疟，胸、胁、肋、髀、膝外至胫、绝骨外踝前及诸节皆痛，足小趾、次趾不用。
    [证候分析)  足少阳胆病则胆液外溢而口苦，胆郁不舒，故善太息。足少阳之别，贯心
循胁里，故心胁痛不能转侧；足少阳之别散于面，胆木为病，燥金胜之，故面微有尘，体无膏泽。少阳居三阳之中而为枢，属半表半里，阳胜则汗出，风胜则振寒而为疟。其他诸证。则皆为其经脉所及经气不利而成。
    4·4、1、12  足厥阴肝经病证    ·
    [临床表现)  腰痛不可以侥仰，甚则嗌干，胸满、呕逆、殆泄、狐疝、遗溺、闭癃，妇人少腹月中。
    [证候分析)  足厥阴的支脉与别络，和太阳少阳之脉，同结于腰踝下骨中、下骨之间，故病则为腰痛不可以免仰。肝脉循喉咙之后，上人颃颡，上出额，其支者从目系下颊里，故病则嗌干。足厥阴之脉上行者夹胃贯膈，下行者过阴器抵小腹，故病则胸满呕逆殆泄，孤疝、遗溺、闭癃。
    经络辨证，一方面须与经络循行部位及其所属脏腑综合理解，另一方面在学习针灸学
时，还要结合俞穴等理论再作深入探讨，才能全面掌握。

4·4·2奇经八脉病证
    奇经八脉，除其本经循行与体内外器官相连属外，并通过十二经脉与五脏六腑发生间接
连系，尤其是冲、任、督、带四脉与人体的生理、病理，都存在着密切的关系。
   4·4·2：l  督脉病证    ’
    [临床表现)  实则脊强反拆，虚则头重。大人癫疾，小儿风痫。
    [证候分析)  督脉起于会阴，并于脊里、上风府、人脑、上巅，循额，故实则脊强反折，虚则头重。风气循风府而上入脑，督脉为风气所干，亦可出现大人癫疾和小儿风痫之证。
    4·4·2·2  任脉病证
    [临床表现)  男子为疝气，女子带下瘕聚。
    [证候分析)  任脉固主身前之阴，阴凝寒滞，气结于下，男子则内结为疝气，女子则郁滞为瘕聚。
    4·4·2·3  冲脉病证
    [临床表现)  气从少腹上冲胸、咽、咳、唾，气逆而里急。
    [证候分析)  由于冲脉之气失调，与足阳明之气相并而上逆，不能下降，所以出现气从
少腹上冲胸，咽，咳，唾，以及腹满胀急疼痛，胸满气逆等症。
    4·4·2·4  带脉病证
    [临床表现)  腹部胀满，绕脐腰脊痛，冲心痛，腰溶溶如坐水中，女子则赤白带下。
    [证候分析)  人身冲任二脉，与阳明合于宗筋，会于气街，皆，属于带脉，而络于督脉，则太冲所以能够上养心肺，须赖带脉以主持之，而人身之气的所以能够上下流行，亦赖带脉为关锁，且带脉之气整齐坚固，有以牢持于上下之间，而一身之强力，亦赖带以引出。中气不运，必病腹部胀满；阴阳两虚，中气弱而不能镇定，必病腰溶溶如坐水中；心脾上郁，肝肾下虚，邪热留连而为滞淫，为病赤白带下；阳不能胜，不能固守于天枢，阴气得以乘袭，必病左右绕脐腰脊痛等症。
    4·4·2·5  阳维阴维病证
    [临床表现)  阳维为病苦寒热；阴维为病苦心痛。阴阳不能自相维，则怏然失志，溶溶
不能自收持。
    [证候分析)  人身阳脉统于督，阴脉统于任，而诸阳诸阴之散见而会者，又必有经脉以
维系而主持之，所以又有阳维以维系诸阳经，有阴维以维系诸阴经。二维之所以能取到维系
阴阳的作用者，必从阴阳根柢之处以发其气，气极盛然后才可达到维系阴阳的目的。阳维起
于诸阳会，由外踝而上行于卫分，卫为气，气居表，故病则苦寒热而为表证。阴维起于诸阴
交，由内踝而上行于营分，营为血，血属心，故病则苦心痛而为里证。若阳维与阴维不能相互维系，阳气耗散而无生气，则央然失志；阴液消亡而萎软无力，则溶溶不能自收持。
    4·4、2、6  阳侨阴蹯病证，    ·    ’
    [临床表现)  阳蹯为病，阴缓而阳急；阴踽为病，阳缓而阴急。阳急则狂走，目不昧；阴急则阴厥。
    [证候分析)  阳踽与阴踽均起足跟，前者循行于下肢外侧，后者循行于下肢内侧，有保
持肢体动作乔捷的作用。如某侧发生病变，则经脉挛缩拘急，相对地另一侧的经脉则表现为
弛缓。所以，阳踽为病，阴缓而阳急；阴乔为病，阳缓而阴急。阳急者，阳气偏盛，阳盛则目不昧而狂走；阴急者，阴寒偏盛，寒盛则下肢厥冷。
    上述奇经八脉病证，与十二经脉也有密切关系，尤其是冲、任、督、带所见病证，与肝、脾、肾诸经尤为密切。其中“冲为血海，任主胞胎，”说明冲任为病，与月经、胎妊相关。由于冲、任、督同起胞中，“一源而三歧”，它们均与生殖有关。因此，临床常用“调理冲任’’以治月经病；用“温养任督”以治生殖机能衰退等。

                           
