7·16经行吐衄
    每逢经行前后或正值经期，出现有规律的吐血或衄血者，称“经行吐衄”。〈叶氏女科证
治》有“经不往下行，而从口鼻中出，名曰逆经’’的记载。
    [病因病机]
    本病的主要机理，多为血热而冲气上逆，迫血妄行所致。因气为自帅，血热则气热，气逆则血逆。临床常见的证型，则有肝经郁火，肺肾阴虚两种。
    1．肝经郁火  素性抑郁，或恚怒伤肝，肝郁化火，冲脉隶于阳明而附于肝，经行时冲气
旺盛，冲气挟肝气上逆，火炎气逆，灼伤血络，血随气升，故上逆而为吐血衄血。
    2．肺肾阴虚  素体阴虚，经行时冲气旺盛，气火上逆，灼肺伤络，络损血溢，以致吐
衄。
    [诊断要点]
    本病主要临床特征为每逢月经周期而吐血或衄血，经净后便逐渐停止。  ·
    [辨证论治]
    经血逆行，治应本“热者清之”、“逆者平之”的原则，以清热降逆，引血下行为主，但不可过用苦寒克伐之剂，以免耗伤气血。
1．肝经郁火

 
 [主要证候]  经前或经期吐血、衄血，量较多，色鲜红，心烦易怒，或两胁胀痛，口苦咽干，头晕耳鸣，尿黄便结，月经可提前、量少甚或不行。舌红苔黄，脉弦数。
    [证候分析]  证属肝经郁火，值经前或行经之时，冲气挟肝火上逆，热伤阳络，血随气
升，故吐血、衄血，量较多而色红。热扰冲任，则经期亦屡超前。因吐血、衄血较多，故经行量少，甚至不行。两胁为肝经所布，肝气郁结，则两胁胀痛。肝郁化火，则心烦易怒，口苦咽干。肝火上扰则头晕耳鸣。热灼阴津，则尿黄便结。舌红苔黄，脉弦数，为肝热内盛之象。
    [治法]  疏肝清热，引血下行。
    [方药]  清肝引经汤(《中医妇科学》四版教材)。
    当归  白芍  生地  丹皮  柜子  黄芩  川楝子  茜草  牛膝  白茅根  甘草
    方中当归、白芍养血柔肝，生地、丹皮凉血清热，栀子、黄芩清热降火，川楝子疏肝理气，茜草、白茅根佐生地以增清热凉血之功，牛膝引血下行，甘草调和诸药。若兼小腹疼痛者，为瘀阻胞中，于上方加桃仁、红花以活血祛瘀止痛。
    2．肺肾阴虚    
    [主要证候]  经前或经期吐血、衄血、量少、色黯红。平素可有头晕耳鸣，手足心热，两颧潮红，潮热咳嗽，咽干口渴。月经每先期、量少。舌红或绛，苔花剥或无苔，脉细数。
    [证候分析]  肺肾阴虚，虚火上炎，损伤肺络，故血上溢而为吐衄，量少、色鲜红。阴虚内热，故头晕耳鸣，手足心热，潮热，两颧潮红。热伤胞络，故月经先期、量少。灼肺伤津，则咽干，口渴，咳嗽。舌红绛，苔黄剥或无苔，脉细数，为阴虚内热之象。
    [治法]  滋肾润肺，引血下行。
    [方药]  顺经汤(《傅青主女科》)加牛膝。
    当归  熟地  沙参  白芍  茯苓  黑荆芥  丹皮    
    方中当归、白芍养血调经，沙参润肺，熟地滋肾养肝，丹皮清热凉血，茯苓健脾宁心，黑荆芥引血归经，牛膝引血下行。
    [文献摘要]
《沈氏女科辑要笺正·月事异常》云：倒经一证，亦曰逆经，乃有升无降，倒行逆施，多由阴虚于下，阳反上冲，非重剂抑降，无以复其下行为顺之常。甚者且须攻破，方能顺降。盖气火之上扬，为病最急。
[医案选]
    钟x x，20岁，门诊简易病历。
    经期鼻衄已6年。于十二岁月经初潮，月经周期提前10天，量少色黑，行经2天，经期鼻衄，每遇情志影响则衄血量较多，有血块。经期烦躁易怒，头晕。平素白带量多，腰痛、腹痛，末次月经9月8日行经1天。舌边尖红，脉弦滑。诊为肝旺血热，逆经倒行。治以平肝清热。
    方用：白茅根、藕节各30g  丹皮6g  胆草9g  牛膝12g  黄芩9g  枳壳6g  麦冬、柜子各9g
    服上方后10月15日经潮，未见倒经，月经正常，未见腹痛。随访半年余，未再发生倒经现象。(《刘奉五妇科经验》)
   
