3·2  病机
    身体被某种致病因素侵袭或稽留以后，妨碍或破坏了正常生理机转，从而导致脏腑功能
失常，血气失调，间接地或直接地影响到冲任、胞宫、胞脉、胞络出现病变，从而发生妇产科疾病。
  脏腑功能失常    
  (1)肾虚  肾有阴阳二气。古人谓“肾为阴阳之脏，水火之宅”，肾阴肾阳彼此互相依
存，互相支持，以维持相对的动态平衡，矛盾共处于统一体之中，以保持机体的正常活动。若因先天肾气不足，或早婚多产，不节房事，损伤肾气，则可致肾虚而影响冲任的功能。其中可分为肾气虚、肾阴虚、肾阳虚或肾阴阳两虚。
    肾气虚  肾气，乃肾精所生化之气，概指肾的功能活动。肾气的盛衰与天癸的至与竭有
直接的关系。冲任之本在肾，胞络系于肾；肾气虚往往导致冲任不固。故肾气虚可发生月经
病、带下病、妊娠病、产后病、妇科杂病等多种证候。
    肾阴虚  肾阴亏损，精血不足，以致冲任失养，临床上可出现月经后期、量少、闭经、阴中干涩，或漏下淋沥不畅、绝经前后诸证、不孕、胎萎不长等。如阴虚生内热，虚火妄动，可致月经先期、崩漏、经行吐衄、经行发热等症。
    肾阳虚  肾阳虚弱，命门火衰，则胞宫失于温煦，临床可见阴部寒冷、性欲下降、宫寒不孕、胎萎不长或堕胎小产等；又阳虚气微，封藏失职，以致冲任不固，而出现崩漏、带下等症；阳虚温化失职，可见经行泄泻、妊娠水肿等。
    由于阴损可以及阳，阳损可以及阴。若病程日久，往往可出现肾阴阳两虚。上述肾阴虚
及肾阳虚见证，可以夹杂出现。但在临床上，肾阴阳两虚之中，亦可以偏于阴分较虚或阳分
较虚者，应该详加分析，细为辨认，治疗上有所侧重，才易显效。
    (2)肝失和调  肝为将军之官，其性刚强，故须疏泄条达，以柔和为顺。若素多抑郁，或
暴怒伤肝，可使肝的疏泄功能失常，以致肝郁气滞，或郁久化热而成肝火亢盛。又肝藏血，体阴而用阳，如肝阴(血)不足，或阴虚阳亢，可导致妇产科诸疾。
    肝郁气滞  肝郁气滞不达，血行不畅，脉络受阻，临床上可出现经行乳胀、痛经、闭经、产后缺乳；又肝气郁结，疏泄无度，，可致血海蓄溢失常，而见月经先后无定期。
    肝经郁火肝肝郁则气盛，气盛则化火，火性炎上，肝火旺盛，则肝气容易上逆，或迫血
妄行，或迫乳汁外溢，可致经行头痛、月经先期、月经过多、经期延长、崩漏、经行吐衄，或产后乳汁自出等。
    肝阴不足(含肝阳上亢)  肝藏血，体阴而用阳，阴血足才能柔润以养肝。若肝阴不足，可致肝阳上亢，虚火亢盛之象。临床常见经行眩晕、绝经前后诸证、妊娠眩晕、先兆子痫等
症。如进一步发展至热极生风，肝风内动，则可导致妊娠痫证、产后痉证等。这些病变的机
理，阴不足是本质，阳亢、火盛、风动则是现象。辨证时应分清标本，施治时要有主次，决不能颠倒混淆，临证时务须细辨。
    若肝郁脾虚，湿热内生，下注冲任，则带下、阴痒。
    (3)，脾虚  脾为中土，主运化水谷精微，乃气血生化之源；又主运化水湿，为水液代谢之枢纽。脾主中气，有统血摄血之功能。若素体脾虚，饮食不节，或劳倦、思虑过度，伤损脾气，则可导致脾虚，出现脾失健运，或脾虚失摄等病机。    
    脾失健运  一方面不能正常运化水谷之精微，生化之源不足，以致血虚气少，血海不能
按期满盈，临床常见月经后期、量少、闭经等。另一方面脾虚气弱，中阳不振，以致水湿停
滞，泛溢于机体，临床常见经行泄泻、带下，或经行浮肿、子肿等。
    若水湿壅阻，湿聚成痰，。痰湿阻滞冲任，以致胞脉闭塞，或痰湿凝聚胞中，结而成块，可出现闭经、不孕、癞瘕等症。
    脾失统摄  由于中气虚弱，统摄无权，以致冲任失固，可出现月经先期、量多、崩漏。脾气虚陷，则可导致阴挺下脱。
    又心主血，藏神。若忧愁思虑损伤心脾，以致营血不足，血海不能按时满盈，则见月经后期量少、闭经等症。若心火偏亢，不能下交于肾，肾水不能上济于心，则水火不能相济，可见绝经前后诸证、子烦等症。
血气失调
血气失调是妇产科疾病重要机理之一。因为月经、妊娠、分娩、哺乳都以血为用，而易耗损阴血，故机体相对地往往常感血分不足，而气分则偏于有余。《灵枢·五音五味》篇说：“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。”然血气是互相资生和互相依存的，气为血帅，血为气母，血病可以及气，气病可以及血，彼此有极其密切的关系。但从其病理变化来说，则有主次之分。血病及气，病在血分为主；气病及血，则病在气分为主。故古时有“在
气”、“在血”之称。病在血分者，有血虚、血瘀(滞)、血热、血寒；病在气分者，有气虚、气陷、气郁(滞)、气逆等。兹分述如下：    ·    ’
    (1)血虚  导致血虚的原因很多，如禀赋虚弱，久病重病，化源不足，及急慢性失血
等。血虚可致血海不盈，冲任失养而引起多种妇产科病，如月经后期、量少、闭经、痛经、妊娠腹痛、产后腹痛、缺乳、产后血晕等。
    (2)血瘀  血瘀往往由于月经期、产褥期不注意卫生及调摄，感受邪气，以致邪气与余
血相结，瘀阻胞中；或因内伤七情，气机郁结，血行不畅；或寒凝血滞，或瘀热壅积所致。《三国志·华佗传》指出：“血脉流通，病不得生。”《素问·调经论》说：“血气不和，百病乃变化而生。”血瘀，也是血气不和之一。由于妇女以血为主，故血瘀便为妇产科常见之病机。临床上血瘀所致妇产科病有痛经、闭经、崩漏、异位妊娠、产后腹痛、恶露不绝÷不孕、癞瘕等。其病证虽各异，而机理都属瘀阻胞脉、冲任，以致经隧不通，或血不归经，或壅聚成癞之故。
    (3)血热  血热与上述病因中感受热邪或肝火炽盛有关。血内蕴热，则为血热。火热
之性具有炎烈冲激作用，故热邪可以损伤血络而迫血妄行。临床上可出现月经先期、量多、崩漏、经行吐衄，或经行头痛，或胎漏，或产褥感染。又热邪易伤阴津，而妇女以血为用，经、孕、产、乳均足以耗损阴血，故往往阴血偏虚，而阴虚又可生内热，所以虚热为妇科病所常见之病机，可出现月经先期量少、经期延长；漏下不止等。
    (4)血寒  血寒与病因所述之寒邪有关。一方面可由于素体阳虚，寒从内生，以致阳气
不运，影响生化功能；一方面亦可由于外寒人侵，寒客胞中，血为寒凝，经脉受阻，从而可影响冲任胞宫的正常功能而致病。寒邪所致的妇产科病有月经后期、量少、痛经、闭经、不
孕、胎萎不长、产后腹痛等。
    (5)气虚  素体羸弱，或久病、重病、过劳，五脏损伤，阳气不足等，均可导致气虚。气主运行和统摄血脉，并主卫外为固。故气虚可致冲任失固而出现月经先期、量多、崩漏、胎动不安、堕胎等。气虚之甚或日久失治，由虚而下陷，可致子宫脱垂；气虚不能卫外为固，可出现经行感冒、产后自汗等。
    (6)气郁(气滞)  气郁气滞主要与肝脾有关。气机以条达流畅为顺，肝气不舒，精神郁
闷，可使气机郁滞，障碍血行，从而导致冲任失调。临床上可见月经先后无定期、量多少不
定、痛经、经行乳胀，甚或闭经或不孕。若气郁日久，郁而化火，则可出现肝经郁火或血热的见证。
    (7)气逆  气郁不达，则肝气横逆而上，扰及肺胃二经。临床常见于经行吐衄、妊娠恶
阻、子悬等。
    由于气血互相资生，互相依存，在病机上往往气病及血，血病及气，临床常有气血同病的见证，如气血虚弱、气陷血脱、气滞血瘀等。
    冲任二脉损伤
    冲任二脉损伤，是妇产科疾病中最重要的发病机理。不论感受寒、热、湿邪或生活所伤、
内伤七情、体质因素，或脏腑功能失常、血气失调，往往直接或间接地损伤冲任，使胞宫、胞脉、胞络发生病理性变化，从而导致妇产科疾病；出现经、带、胎、产诸证，这是妇产科病理上的特点。  
    脏腑、血气、经络(主要为冲任督带)，彼此具有密切联系，互相影响。局部病变可影响到整体，整体病变却可突出显现于局部。从一般病因病机来说，各科虽可相同，但各科有其生理、病理上的特点，发病表现亦各有差异，这是一般与特殊的关系，此乃辩证法的基本原则，明乎此，则对妇产科病机的认识，思过半矣(图3-1）
  
