 
7．13经行头痛
    每逢经期，或行经前后，出现以头痛为主证者，称为“经行头痛”。《张氏医通》有“经行辄头痛”的记载。
    [病因病机]
    本病主要是气血为病。若素体血虚，经行时益感不足，血不上荣，或因瘀血内阻，络脉不通，或因情志内伤，气郁化火，皆可导致本病。
    1．血虚  素体虚弱，或大病久病，长期慢性失血，或脾虚化源不足，经行时精血下注冲
任，阴血益感不足，脑失所养遂致头痛。
    2．肝火  多因情志内伤，忿怒郁结，气郁化火：经行时冲气偏旺，气火易随冲气上逆
作痛。
    3．血瘀  常因情怀不畅，肝失条达，气机不宜，血行不畅，经行时气血下注于胞，而足厥阴肝经循巅络脑，若瘀血内阻，脉络不通，因而作痛。    
    [诊断要点]
    本病每值月经期或经行前后，即出现明显之头痛，严重者剧痛难忍。但也有适值经期，偶感风寒或风热以致头痛者，临床上必有表证可辨，其发病与月经周期无关。
    [辨证论治]
    经行头痛，有虚实之殊。临床以疼痛时间、疼痛性质，辨其虚实。大抵实者多痛于经前
或经期，且多胀痛或呈刺痛；虚者，多在经后或行经将净时作疼，头晕隐痛。治法以调理气血为主，使气顺血和，清窍得养，则痛自止。    
    1．血虚
    [主要证候]  经期或经后，头晕头痛，心悸少寐，神疲乏力。舌淡苔薄，脉虚细。
    [证候分析]  因素体血虚，化源不足，遇经行则血愈虚，血不上荣，故头晕头痛。血不养心，则心悸少寐，神疲乏力。舌淡苔薄，脉虚细，乃为血虚之候。
    [治法]  养血益气
    [方药]  八珍汤(《正体类要》)，酌加枸杞、首乌，以滋阴养血。
    当归  川芎  白芍  熟地  人参  白术  茯苓  炙甘草
    方中当归、川芎、白芍养血和血；熟地、枸杞、首乌养肝血，滋肾精；人参、白术、炙甘草益气健脾；茯苓健脾宁心安神。全方有养血益气之功，使气旺血足，自无经行头痛之疾。
    2．肝火
    [主要证候]  经行头痛，甚或巅顶掣痛，头晕目眩，烦躁易怒，口苦咽干。舌质红，苔薄黄，脉弦细数。
    [证侯分析]  素体肝阳偏亢，经行阴血下注冲任，气火偏旺，因足厥阴肝经与督脉上会
于巅，而冲脉附于肝，故肝火易随冲气上逆而致巅顶掣痛。肝火内炽，则头晕目眩，烦躁易怒，口苦咽干。舌红苔薄黄，脉弦细数，均为阴虚肝热炽盛之象。
    [治法]  养阴清热，柔肝熄风。
    [方药]  杞菊地黄丸(《医级》)酌加苦丁茶、夏枯草、白蒺藜平肝熄风，
    熟地黄  山萸肉  山药  泽泻  丹皮  茯苓  枸杞  菊花
    方中以六味地黄汤滋肾养肝，枸杞、菊花养血平肝。酌加苦丁茶、夏枯草、白蒺藜以助清肝熄风之力，使肝肾得养，肝火平熄，则头痛自除。
    3．血瘀
    [主要证候]  每逢经前、经期头痛剧烈。经色紫黯有块，伴小腹疼痛拒按。舌黯或尖边
有瘀点，脉细涩或弦涩。
    [证候分析]  经行以气血通畅为顺，气顺血和，自无疼痛之疾。因瘀血内停，络脉不通，
阻塞清窍，则每逢经行瘀随血动，欲行不得，故头痛剧烈。血阻于胞，则经色紫黯有块，小腹疼痛、拒按。舌黯或尖边有瘀点，脉细涩或弦涩，均为血流欠通，气行不畅之象。
    [治法]  调气活血，化瘀通络。
    [方药]  通窍活血汤(《医林改错》)；    
    赤芍  川芎  桃仁  红花  老葱’麝香  生姜  红枣
    方中赤芍、川芎、桃仁、红花直人血分，以行血中之滞，化瘀通络；取老葱、麝香香窜以通上下之气，气通则血活；姜、枣以调和营卫。共奏调气活血，化瘀通络之功。
    [医案选]    
    李x x，女，28岁，已婚，1刃2年8月6日初诊。
    婚后三年迄未孕育，近两年来，每于经前数天开始头疼，逐日加重，至经潮第一天往往痛如劈裂，苦不可

耐，常须注射止痛剂，并口服镇痛、镇静药，以求缓解痛苦。经行第二天后辄痛势递减，经净渐止。发作时伴头晕失眠，泛恶不食，烦躁易怒，目不欲睁，腰疫肢楚，口干咽燥，乳房作胀。平素月经周期或提前或错后，经量中等，色红间块。末次月经在7月10日。就诊时经期将届，正值头痛发作，舌边尖红，苔薄黄少津，脉细弦而数。辨证为肝肾阴虚，水不涵木，肝阳上亢。治拟平肝潜阳，滋水涵木，疏风定痛之法。
    处方：钩藤、菊花(后下)、白蒺藜各9 g  生石决24g  杭白芍、厚元参、细生地各15g
女贞子9g  香白芷、北细辛各1．8g  生蔓荆子、香附米、紫苏梗、藁本、川芎各6g  2剂，水煎服。
    二诊    (8月8日)    
药后头痛，头晕均减，烦躁渐安，大便通畅，惟仍乳胀腰疫，小腹坠感。脉弦细略数，苔现薄润。此经汛欲潮之候，拟予平肝潜阳，佐以养血通经之法。   
    处方：钩藤、白蒺藜、菊花各9 g  生石决24g  川芎片、藁木各6g  川荜茇6g  杭白芍15g  全当归12g  女贞子9g  紫丹参15g  怀牛膝9g  香附米、醋柴胡各9 8  3剂，水煎服。
    三诊    (8月20日)
    上方服后，于8月11日月经来潮，量较既往为多，带经六天而止，经潮第一天仅有轻微头痛。现腰酸乏力，睡眠不实，食纳欠佳，舌苔薄白，脉象细弦。治拟滋肾平肝，调理脾胃。
    处方：钩藤、白蒺藜各9g  香白芷6g  女贞子、山萸肉、杭白芍各9g  广寄生、川续断，秦当归各12g  炒白术、云茯苓、干佛手各9g  焦三仙各9g 5剂，水煎服。
    嘱下次经前10天服二诊方，日服一剂，至经潮后停服。经后再服三诊方5—10剂。如此调理两个周

期，头痛未发作，月经恢复正常，停药后观察半年，亦无反复。
    按  经前头痛临床较为常见，发病每与肝气郁滞，肝火上炎，肝阳亢盛等因素有关。本例经前头疼头晕，烦躁少寐，腰疫肢楚，-口干咽燥，目不欲睁，诸症皆因肝肾阴亏，水不涵木，冲气上逆，挟肝阳上扰清窍所致。按肝为刚脏，体阴用阳，喜柔恶刚，故药用钩藤、菊花、生石决等平肝潜阳；杭白芍、元参、生地、女贞等滋肾柔肝，使亢阳得潜，则冲逆可降。又，肝脉“挟胃”，“布两胁”，肝木失养，往往导致肝气郁结，故有两乳作胀，呕恶纳呆等症，因用白蒺藜、香附米等疏肝解郁，和胃宜中。方中以小量白芷、荜茇、蔓荆等药辛散定
痛，以治其标，且与大量滋阴潜阳药相伍，不仅可以制其燥烈之性，且可共秦止痛之功。二诊经血欲临，肝阳渐熄，遂佐以养血通经之药，使经来通畅，则冲气不复上逆。三诊滋肾平肝，调理脾胃，俾精充血旺，肝阳得潜，则无复发之虞。(《哈荔田妇科医案医话选》)

