9．8  子肿
    妊娠后，肢体面目发生肿胀者，称为“子肿”。《经效产宝》有“治妊娠水气身肿腹胀方
论”。《医宗金鉴·妇科心法要诀》根据肿胀部位及程度之不同，分别有子气、子肿、皱脚、脆脚等名称。如在妊娠七八月以后，只是脚部浮肿，无其他不适者，为妊娠晚期常有现象，可不必治疗，产后自消。
    [病因病机]
  本病的病因病机，主要是素体脾肾阳虚，孕后更感不足。脾阳虚不能运化水湿，肾阳虚
上不能温煦脾阳，下不能温化膀胱，水道不利，泛溢肌肤，遂致子肿。此外，胎气壅阻，气机滞碍，水湿不化，也成肿胀。故子肿临床上多因脾虚、肾虚、气滞等所致。
    1．脾虚  孕妇脾气素弱，或过食生冷，内伤脾阳，脾虚转输失职，不能制约水分，水湿停留，溢于四末则为肢肿。如《经效产宝》云：“脏气本弱，因孕重虚，土不克水。”
    2．肾虚  禀赋肾虚，命火不足。孕后胎阻气机，有碍肾阳敷布，膀胱气化失职，不能气
化行水。且肾为胃之关，肾阳不布，则关门不利，聚水而从其类，水遂泛溢而为肿。
    3．气滞  素多忧郁，气机不畅，当妊娠四月以后，胎体渐长，更碍气机升降，遂致气滞
月中胀。    
    [诊断要点]
    本病以孕后出现肢体、面目浮肿为特点，多发于妊娠中、后期。临床根据水肿程度，一般分为轻、中、重三级。轻者，小腿及足部明显浮肿，经休息能自消；中者，水肿延及大腿、外阴，甚至涉及腹部；重者，全身浮肿，有时伴有腹水。  
    [辨证论治]    ，
    本病根据临床表现，有脾虚、肾虚、气滞三种不同证候。脾虚者，治以健脾利水；肾虚者，治以温肾行水；气滞者，治以理气化湿。按照“治病与安胎”并举的原则，随证加入养血安胎之品。慎用温燥、寒凉滑利之药，以免伤胎。若水肿明显，尿频而短，则应适当休息，重者需住院治疗，并进低盐饮食。
    1．脾虚    
    [主要证候]  妊娠数月，面目四肢浮肿，或遍及全身，肤色淡黄或觥白，皮薄而光亮。胸闷气短，懒于语言，口淡无味，食欲不振，大便溏薄。舌胖嫩，苔薄白或薄腻，边有齿痕，脉缓滑无力。    
    [证候分析]  脾主肌肉、四肢、脾阳不运，水湿停聚，浸渍四肢肌肉，故面目四肢浮肿。脾虚中阳不振，故胸闷气短，懒于语言。中焦运化失司，故口淡纳少，大便溏薄。水聚皮下，则皮薄而光亮。肤色淡黄，舌胖嫩，边有齿痕，，苔薄腻或薄白，脉缓滑无力，俱为脾虚中阳不振之候。
    [治法]  健脾行水。
    [方药]  白术散(《全生指迷方》)加砂仁。
    白术(蜜炙)  茯苓  大腹皮  生姜皮  橘皮    ’
    方中白术、茯苓健脾行水，砂仁、生姜皮温中理气，大腹皮下气宽中行水，橘皮调气和
中。全方具有健脾理气，温中行水的作用。    ．
    2．肾虚
    [主要证候]  孕后数月，面浮肢肿，下肢尤甚，按之没指，心悸气短，下肢逆冷，腰酸无力。舌淡苔白润，脉沉细。
    [证候分析]  肾阳不足，上不能温煦脾阳，下不能温运膀胱，则脾失健运；膀胱气化
不行，水湿莫制，泛溢肌肤，故面浮肢肿。阳虚不能外达，故下肢逆冷。水气凌心，故
心悸气短。腰为肾之外府，肾虚则腰疫无力。舌淡苔白润，脉沉细，赤为肾阳不足之征。
    [治法]  化气行水。
    [方药]  真武汤(《伤寒论》)。
    附子  生姜  茯苓  白术  白芍
    方中附子温肾化气行水；生姜、白术、茯苓运脾阳以行水；白芍开阴结，与附子同用能引阳药人阴以消阴霾之气。共奏温阳，化气，行水之效。方中附子有毒，用量不宜过重，同时应予久煎，以减少毒性。或可易桂枝以通阳化气行水。
    3．气滞
    [主要证候]  妊娠三四月后，先由脚肿，渐及于腿，皮色不变，随按随起，头晕胀痛，胸闷胁胀，食少。苔薄腻，脉弦滑。
    [证候分析]  证因气机郁滞，升降失司，清阳不升，浊阴下滞，故先由脚肿，渐及于腿。此因气滞而非水停，故皮色不变，随按随起。清阳不升，浊阴上扰，故头晕胀痛。气滞不宣，故胸闷胁胀而食少。苔薄腻，脉弦滑，均为妊娠气郁之象。
    [治法]  理气行滞，佐以健脾化湿。
    [方药]  天仙藤散(《校注妇人良方》)合四苓散(《丹溪心法》)。    
    天仙藤  香附  陈皮  甘草  ·乌药  生姜  木瓜  紫苏叶  茯苓  猪苓  白术  泽泻
    方中天仙藤、香附理气行滞，陈皮、生姜温中行气，苏叶理气宽中，乌药开下焦之郁滞，木瓜行气除湿，甘草调和诸药；合四苓散健脾行水。共奏理气行滞，健脾化湿之功。
    如偏于湿阻者，证见头昏头重，胸闷呕恶，纳少便溏，苔厚腻，脉沉滑。用茯苓导水汤
(《医宗金鉴》)去槟榔。
    茯苓  槟榔  猪苓  砂仁  木香  陈皮  泽泻  白术  木瓜  大腹皮  桑白皮  苏叶
    方中茯苓、白术、猪苓、泽泻健脾行水，木香、砂仁、苏叶醒脾理气，大腹皮、桑白皮消胀行水，木瓜行气除湿。
    [附]  予满
    妊娠五六月出现胎水过多，腹大异常，胸膈满闷，甚或喘不得卧者，称为“子满”。亦称
“胎水肿满”。即现代医学所称之“羊水过多”。    
    [病因病机]
    素体脾虚，或孕后过食生冷寒凉之物，损及脾阳，湿聚胞中，遂致“子满”。  
    [诊断要点]
    本病与一般子肿不同，子肿者，但四肢面目浮肿。子满者，腹大异常，胸膈胀满，甚或喘促。以此为别。
    [辨证论治]
    [主要证候]  妊娠中期，出现腹大异常，胸膈满闷，呼吸迫促，神疲肢软。舌淡胖，苔白腻，脉沉滑无力。
    [证候分析]  脾土湿盛，胞中蓄水，则腹大异常。水湿上迫心肺，则胸膈满闷，呼吸迫
促。脾虚中阳不振，则神疲肢软。舌淡胖，苔白腻，脉沉滑无力，为脾虚湿盛之象。
    [治法]  健脾渗湿，养血安胎。
    [方药]  鲤鱼汤(《千金要方》)加陈皮。
    鲤鱼  白术  生姜  白芍  当归  茯苓
    方中鲤鱼行水消肿；白术、茯苓、生姜、陈皮健脾理气渗湿以行水；当归、白芍养血安胎，使水行而不伤胎。如阳虚者，可酌加桂枝通阳化气。
    子满常见胎儿畸形，除按上法诊治外，可结合现代医学有关检查，如发现胎儿畸形，应及时终止妊娠。
    [文献摘要]
《医宗金鉴·妇科心法要诀》：头面遍身浮肿，小水短少者，属水气为病，故名曰子肿。自膝至足肿，小水长者，属湿气为病，故名日子气。遍身俱肿，腹胀而喘，在六七个月时者，名日子满。但两脚肿而肤厚者，属湿，名曰皱脚；皮薄者属水，名曰脆脚。大凡水之为病多喘促，气之为病多胀满。喘促属肺，胀满属脾也。
《胎产心法》：所谓子满者。妊娠至五六个月。胸腹急胀，腹大异常，或遍身浮肿，胸胁不分，气逆不安，小便艰涩，名日子满。又为胎水不利。若不早治，生子手足软短有疾。甚致胎死腹中。宜服千金鲤鱼汤治其水。如脾虚不运，清浊不分，佐以四君五皮。亦有用束胎饮以治子满证甚效。
    [医案选]
    李X X，女，28岁。干部，1975年8月6日初诊。
    本人自述：妊娠四个月，面浮肢肿，顽固不消；阴唇及下肢肿甚，妨碍行动。心悸气短，下肢逆冷，腰疫无力，尿少。诊之舌淡苔白，脉沉迟。
    治法：温补肾阳，化气行水。用温阳化水汤。
    处方：桂枝10S  巴戟天10g  破故纸10g  云苓30g  白术10g  生姜皮3g  共三剂
    二诊：服上方三剂后，下肢浮肿已消肿一半。腰仍疫痛。前方加杜仲10g，壮腰止痛。
    三诊：服上方三剂后，诸症消失而痊愈。《中医妇科临床经验选》

