
9·9  子晕、子痫
    妊娠中、晚期，出现头目晕眩，状若眩冒者，称为“子晕”，亦称“子眩”或“妊娠眩晕”。若于妊娠晚期或正值临产时或新产后，发生眩晕倒仆，昏不知人，手足搐搦，全身强直，双目上视，须臾醒，醒复发，甚或昏迷不醒者，称为“子痫”，亦称“妊娠痫证”。见于《诸病源候论》。子晕有轻重之分，重者往往是子痫的前驱症状。若不及时治疗，即可发展为子痫。现将子晕(重症)、子痫分别论述。
    子晕
    [病因病机]
   本病的发生主要是脏气本弱，因妊重虚，以致精血不足，肝阳偏旺为患。常见的有：
   1.阴虚肝旺  平素肝肾阴虚，孕后血聚养胎，精血愈亏，肝失滋养，肝阳上亢，遂致
眩晕。  
    2．脾虚肝旺  脾虚生化乏源，营血不足；运化失司，水湿停聚，精血输送受阻；复因孕后阴血养胎，精血益虚，肝失濡养，遂使肝阳上亢而致子晕。
    [诊断要点]
    子晕往往是子痫之先兆证，多发生于妊娠中、晚期，是比较严重的证候，应引起重视。其主要体征：血压可偏高，或水肿，或检查小便有蛋白。
    [辨证论治]    
    本病以肝阳上亢为特征，但有阴虚肝旺，脾虚肝旺之别。阴虚肝旺者，以头目晕眩为主
证；脾虚肝旺者，以头胀眩冒伴面浮肢肿为主证，治疗分别予以养阴平肝，健脾利湿之法。
    1．阴虚肝旺
    [主要证候]  妊娠头晕目眩,心悸怔忡,夜寐多梦易惊,颜面潮红.舌红或绛,脉弦细
滑数。
    [证候分析]  胎赖精血以养,若素体肾精肝血不足,孕后粗血益虚,空窃失养,则头晕目
眩；心失所养，则心悸怔忡，夜寐多梦；精血不足，虚热上乘，则面色潮红。舌红或绛，脉弦细滑数，乃为阴虚肝旺之象.
    [治法]  育阴潜阳。    ，
    [方药]  杞菊地黄丸(方见经行头痛)加石决明、钩藤、龟板、何首乌。
    方中以六味地黄丸滋肾壮水，枸杞、菊花清肝明目，加石决明、龟板育阴潜阳，钩藤镇静平肝，首乌养血。共奏养育肝阴，镇摄浮阳之效。
    2．脾虚肝旺
    [主要证候]  妊娠中后期，面浮肢肿，头昏头重如眩冒状，胸胁胀满，纳差便溏。苔厚腻，脉弦滑。
    [证候分析]  脾虚运化失司，水湿泛溢肌肤，则面浮肢肿。脾虚湿浊挟肝阳上扰，则头
胸昏重如眩冒状。脾虚肝郁则胸胁胀满，纳差便溏。苔厚腻，脉弦滑，均为脾虚肝旺之征。
[治法]  健脾利湿，平肝潜阳。
[方药]  白术散(方见子肿)加钩藤、石决明。
子痫
    [病因病机]
    本病往往由子晕、子肿治不及时，发展而来，其病机为肝阳上亢，肝风内动或痰火上扰。
    1．肝风内动  素体阴虚，孕后赖精血以养胎，肾精益亏，肝失所养，心火偏亢，风火相
煽，遂发子痫。
    2．痰火上扰  阴虚热盛，灼其津液，炼液成痰；或脾虚湿盛，聚液成痰，痰火交炽，上蒙清窍，发为子痫。
    子痫发作频繁，抽搐时间长，甚或昏迷不醒者，常可危及产妇及胎儿的生命，应高度
重视。
    [诊断要点]
    子痫在产前、产时或产后均可发生，临床以产前子痫常见，其次是产时子痛。往往有轻
重程度不同的子晕病史。
    本病在抽搐发作前常有头痛、眼花、胸闷、目瞀等症，血压显著升高[可达24-13kpa
(180／100mmHg)]，子痫发生时，水肿和蛋白尿进一步加重，小溲短少，甚或尿闭。
    本病尚须与癫痫相鉴别，子痫者，因妊而发，须臾醒，移时复作；癫痫者，多有以往发作病史，并非因妊而致，且系突然发作，临床检查并无高血压、蛋白尿和水肿等。
    [辨证论治]
    本病为危急重症，一旦发作，以熄风、安神、镇痉为要，并进行中西医结合抢救。
    1．肝风内动
    [主要证候]  妊娠后期，颜面潮红，心悸烦躁，突发四肢抽搐，甚则昏不知人，舌红，苔薄黄，脉弦滑数。
[证候分析]  肾精不足，肝阳上亢，则颜面潮红。心火偏旺，则心悸而烦。热扰神明，则昏不知人。风火相煽，筋脉挛急，则手足搐搦。舌红，苔薄黄，脉弦滑数，均为心肝二经热极生风之候。
[治法]  平肝熄风。
  [方药]  羚角钩藤汤(《重订通俗伤寒论》)。    
    羚羊角(后人)钩藤  桑叶  菊花  贝母  鲜竹茹  生地  白芍  茯神  甘草
    方中以羚羊角、钩藤平肝清热，熄风镇痉；桑叶、菊花清肝明目；竹茹、贝母清热化痰；生地、白芍养阴清热；茯神宁心安神，甘草缓急和中。全方共奏平肝育阴，熄风镇痉之效。
    2．痰火上扰
    [主要证候]  妊娠晚期，或正值分娩时，卒然昏不知人，四肢抽搐，气粗痰鸣。舌红，苔黄腻，脉弦滑。   
    [证候分析]  心肝热盛，灼津伤液，炼液成痰，痰火上扰清阳，则昏不知人，气粗痰鸣。痰阻经脉，精血输送受阻，肝失濡养，肝风内动，则四肢抽搐。舌红，苔黄腻，脉弦滑，乃属痰热内盛之征。
    [治法]  清热，豁痰，开窍。
    [方药]  牛黄清心丸(《痘疹世医心法》)加竹沥。
    牛黄  朱砂  黄连  黄芩  栀子仁、郁金
    方中以牛黄、竹沥清心化痰开窍，黄连、黄芩、山栀以清心肝之热，朱砂安神镇惊，佐郁金以开心胸之郁，使气通利，经脉畅，则痰热除，抽搐止。    
    [文献摘要]
    《女科证治约旨》：一妊娠眩晕之候，名曰子眩。如因肝火上升，内风扰动，致昏眩欲厥者，宜桑丹杞菊汤主之，桑叶、丹皮、滁菊花、炒杞子、煨天麻、焦山栀、生地、钩藤、橘红。如因痰涎上涌，致眩晕欲呕者，宜加味二陈汤主之，仙半夏、陈皮、茯苓、甘草、川贝、爪萎皮、淡竹沥、姜汁。
    《诸病源候论·妊娠痉候》：体虚受风，而伤太阳之经，停滞经络，后复遇寒湿相搏，发则口噤背强，名之为痉。妊娠而发者，闷冒不识人，须臾醒，醒复发。亦是风伤太阳之经作痉也。亦名子痫，亦名子冒也。
    《沈氏女科辑要笺正·妊妇似风》沈尧封曰：妊娠病源有三大纲。一日阴亏，人身精血有限，聚以养胎，阴分必亏。二日气滞，腹中增一障碍，则升降之气必滞。三日痰饮，人身脏腑接壤，腹中遽增一物，脏腑之机括为之不灵，津液聚为痰饮。知此三者，庶不为邪说所惑。妊妇卒倒不语，或口眼歪斜，或手足瘛  ，皆名中风。或腰背反张，时昏时醒，名为痉，又名子痛。古来皆作风治，不知卒倒不语，病名为厥。阴虚失纳，孤阳逆上之谓。口眼歪斜，手足瘛疚，或因痰滞经络，或因阴亏不吸，肝阳内风暴动。至若腰背反张一证，临危必
见戴眼，其故何欤?盖足太阳膀胱之经脉，起于目内眦，上额交巅，循肩膊内，夹脊抵腰中；足太阳主津液，虚则经脉时缩，脉缩，故腰背反张。经云：‘瞳于高者，太阳不足’，谓太阳之津液不足也。脉缩急则瞳子高，甚则戴眼。治此当用地黄、麦冬等药，滋养津液为主。胎前病，阳虚者绝少，慎勿用小续命汤。
    [医案选]
    案一  金x x，26，岁，第一胎。
    初诊：1975年5月23日。
    怀孕八月余，头晕目眩，下肢浮肿，血压140／100mmHg(18．7／13．3kPa)，小便(一)，于5月X日住院，曾用健脾平肝，头晕较减，浮肿较退，但血压未降，血压150／100mmHg(20／13kPa)。口苦而渴，咽干，夜寐不安，脉弦滑数，苔薄质红有刺。胎火上扰，引动心火内炽，肝阳偏亢。治以泻肝清火。
    龙胆草4．5g  丹皮9g  炒山栀9g  当归9g  生地12g。白芍9g  钩藤12g(后下)  白蒺藜12g 生石决15g(先人)  茯苓9g  天仙藤30g  二剂
    二诊：5月26日。血压120／60nmfflg(22／8kPa)。
    头晕已瘥，下肢浮肿减退，口苦且渴，鼻衄寐艰，脉弦滑数，苔薄质红，尖有刺，肝阳渐平，胎火未敛。前方有效，毋庸更张。    
    守方加茅根30g一剂
    三诊：5月27日。血压128／78mmHg(17．6／10．4kPa)。    
    诸症均瘥，血压亦平，舌红转淡，脉弦带数，仍予清热平肝，以竟全功。
    白蒺藜12 g  钩藤12g(后下)  生石决15g(先入)  生地12g  丹皮9g  白芍9g  炒山栀9g  天仙藤30g  茅根30g  女贞子9g  旱莲草15g  带回出院。((老中医临床经验选编》第一辑)
    案二  贺x x，女，30岁，住x X产院，系X X公社农民。
    第一诊：1g71年11月15日。
    证状：以预产期已过，住院待产。于本日下午四时，突发抽搐，两目上翻，人事不知而厥。脉弦数而细，舌尖红绛。    
    诊断：子痫。
    辨证：阴虚阳亢。    
    治则：育阳潜阳，镇肝熄风。
    (先用铁称锤烧红人醋，就鼻熏之，稍得安静，口不紧咬，再投下方煎服。)
    自制方：(王渭川验方)
    羚羊角2g(磋末吞服)  生地30g  麦冬10g  牛膝10g  生白芍12g  紫石英10g  沙参10g  贝母10 9  菊花10g  僵蚕10g  玉竹10g  女贞子20g  蜈蚣2条  乌梢蛇10S  槟榔10g
    嘱每四小时，服头煎药。
    疗效：服药后，渐次停止搐搦，人事渐清醒。天明分娩，母子平安。(《王渭川妇科治疗经验》)

