
                                   3  病因病机

3、1  病因
    病因，是导致疾病发生的原因。疾病的发生，与人体的正气和致病的邪气双方都有关
系。正气，是人体正常的生理括动，包括防御疾病的能力，邪气，是指足以致病的各种因
素。疾病能否发生和发展，决定于正邪的盛衰和互相斗争的情况，其中起主导作用者在于人
体正气的强弱。正气盛则防御力强，病邪不易侵入或作祟，即或侵入也不易深入内部或迅猛
发展，最终可逐渐被消除。《素问·评热病论》说，“邪之所凑，其气必虚”，说明邪气侵袭人
体，是乘正气一时之虚而人的。妇产科的致病因素，可概括为寒、热、湿邪、生活所伤，内伤七情和体质因素四大类。兹分述如下：
    寒、热、湿邪
    风、寒、暑、湿、燥、火(热)皆能导致妇产科疾病，但因妇女“以血为本”，寒、热、湿邪更易与血相搏而导致妇产科诸证，故予重点讲述。    
    寒邪  寒邪致病，一为外寒，一是内寒。妇产科的病变，主要是病邪影响到生殖系统。一般来说，寒邪从皮肤肌表入侵者为外寒。如气候骤冷，衣着不足，或兼冒雨涉水，而妇女
适在行经期，产褥期，血室正开，一方面肌表受寒，一方面寒邪由阴部上客，影响冲任。寒为阴邪，性主收引；凝聚，能抑遏气，使脉道收引，血液运行不畅，以致胞脉阻滞，因而导致月经不调、痛经、闭经、带下增多、胎动不安、堕胎小产、产后发热、产后身痛等外寒为病。另外，有些妇女素体阳虚，再加以生活不节，如过食寒凉生冷，以致脏腑、血气、经络凝滞，寒从内生，影响胞宫、胞脉、胞络的功能，因而发生寒证的妇产科疾病，这是内寒。由于内寒是阳微气虚，生化功能不足的一种表现，故常称为“虚寒”。即《内经》所谓“精气夺则虚”。妇产科虚寒证除出现其特有的疾病外，全身症状可伴随有形寒怕冷、面色苍白、小腹冷痛、腰膝疫冷、四肢不温、舌淡苔白、脉象沉迟等。
    热邪  热为阳邪，其性炎上、亢奋。热能使血脉沸腾，血流加快。热邪为害，能使人发
热，耗气伤津，甚或损伤血络，迫血妄行。热邪可分为外热和内热。·如外感火热之邪而出现
高热的妇产科疾病者，属外热，例如热人血室、产褥感染和其他急性妇产科热症等均属之。而内热则常由脏腑、阴阳、气血失调而成。如有些妇女素体阳盛，加以过食温燥辛热之品，或七情过度，五志化火，以致火热炽盛，血分蕴热，热扰冲任，可出现月经过多、崩漏、经行吐衄、胎漏、恶露不绝等。    
    从热邪致病的证候而言，还有实热，虚热、热毒之分。实热主要是热邪炽盛，正气未
虚，正邪交争激烈，如妇科热症的高热、带下增多而黄稠臭秽，舌红脉数；又如血内蕴热，胞脉壅阻，经血瘀滞不行，烦躁而胸腹胀痛，舌质深红或紫红，苔黄厚或干，脉弦数有力等均是。虚热，是体内虽有热邪，但不炽盛，同时患者身体比较虚弱，阴分不足，正邪交争不剧，但往往迁延时日。临床表现可见产后低热、月经淋漓不断，色鲜红而质稀，烦躁不寐，口干不欲饮，舌偏红少苔，，脉细数无力等。此外，还有一种热毒，乃邪热炽烈，蕴积成毒，迅速蔓延全身及严重损害正气。如重症产褥感染，高热昏迷，全身斑疹，恶露臭秽，腹部膨胀，舌质红绛，苔黄厚而干，或光绛无苔，脉洪数等。又如一些妇科癌症，在某一阶段出现腹痛明显，出血量多，带下杂见五色，臭秽异常。其病因虽较复杂，有虚有实，但热毒往往是其中主要原因之一，治法需先以清热解毒为主，以抑其邪毒炎烈之势。
    湿邪  湿属有形之阴邪，其性重浊濡滞，足以困阻气机。湿与寒并，则成寒湿；湿郁日
久，转化为热，则为湿热；聚液成痰，则成痰湿；湿热蕴积日久，或感受湿毒之邪，浸淫机体，致成溃腐脓血，则成湿毒。
    湿邪可分为外湿和内湿。如生活在湿度较大的环境或久卧湿地，或冒雨涉水，或在水中
浸泡过久，以致影响身体气机的运化，因而发生肢体疲倦疼痛，头重纳呆，或发热缠绵不
退，舌苔白腻，脉浮濡缓等，这是外湿。若因脾土虚弱，运化失职，水湿内留，停注下焦，影响冲任带脉，这是内湿。湿邪致病，可见带下增多，或经前泄泻，或月经前后浮肿；孕妇则可见肢体浮肿，胎水肿满等。肥胖妇女，脾虚气弱，脂膏壅积，聚液成痰，可以成为痰湿不孕。湿毒之邪下注胞宫，浸淫冲任，以致生殖器官99岩溃腐，排出臭秽脓液。后述三种情况，均属内湿范畴。湿邪为病，总以内因为主，病机主要责之于脾，因脾主运化精微和水湿，故曰“脾主湿”。
    生活所伤   
    妇产科疾病的病因除了寒、热、湿邪以外，往往由于生活上不知慎戒，影响脏腑、血气、冲任的正常功能，而导致妇产科病。其常见者有下列几种：
    饮食不节  凡过食寒凉生冷、辛温燥热，或暴饮暴食、饥饱失常、偏食嗜食，均可引致疾病。《素问·痹论篇》谓：“饮食自倍，肠胃乃伤。”膏粱厚味，亦足以引起病变。如过食辛热助阳之晶，可使冲任蕴热，迫血妄行，因而出现月经先期、量多、经行吐衄、胎漏等症；过食寒凉生冷，尤其是在月经期、妊娠期，易致脾阳受损，寒凝血脉，影响冲任，可出现痛经、闭经，或月经不调、带下、胎动不安等症。
    劳逸失常  妇女在月经、妊娠、产育等期间，由于生理上的关系，特别要注意劳逸结
合。一方面要避免过重的或不适当的体力劳动，致伤脾、肾；但亦不宜过于安逸而不活动，致气血运行不畅，也容易发生疾病。《素问，宣明五气篇》谓：“久卧伤气，久坐伤肉。”《叶氏女科证治》指出：“于未产之先，亦须常为运动，庶使气血流畅，胎易转动，则产亦易矣。，’在月经期间，若从事过重的体力劳动，或不适当的剧烈运动，如游泳、赛球、田径等，可致月经过多；妊娠期过度劳力·，可耗气伤血，以致胞脉不固，引起胎漏、胎动不安、堕胎等；产后过早劳动，可致子宫脱垂。总之，要根据妇女各个时期的生理特点，注意劳逸结合，妥善安排，以保证妇女身体健康。
    房劳多产  房劳过度，可致肾气亏损，身体虚赢，易生疾病。尤其在经期、孕期、产后、更宜慎戒房事，以免导致月经、妊娠、产褥诸病。故古人强调“节欲以防病”。无论男女，均应注意。至于妇女孕产(包括堕胎、小产或人工流产)过频过多，更易耗损气血，损伤冲任，往往成为经、带、胎、产诸病的因素。我国极力提倡晚婚，实行计划生育，以控制人口的过度增长。一方面是为了保护母婴健康，减少疾病；一方面是为了提高人民生活水平，以达到优生优育之目的。《产宝》云：“若产育过多，复自乳子，血气已伤，若产后血气未复，胃气已伤，诸证逢起。”可见古时也不主张生育过多的。
    跌扑创伤  妇女在月经期和妊娠期，若不慎跌扑闪挫，，登高持重，或撞伤腰腹或头部
等，可以影响冲、任、督、带，伤及血气，往往导致月经不调、崩漏、堕胎等病。此外，手术损伤，如刮宫不当，甚或穿破子宫，均可出现经、产诸病。
    内伤七情
    内伤七情，属精神致病因素。凡突然、强烈或长时期的精神刺激，或生活环境改变，都可引起机体的阴阳失调，血气不和，脏腑功能失常，或进而影响冲任损伤而发生妇产科疾病。七情之中，尤以忧、怒、悲、恐影响较著。如郁怒伤肝，肝气失于调畅柔顺而横逆，可致月经失调、痛经、月经过多、经行吐衄等。忧思过度则伤脾，脾为气血生化之源，又为统血之脏，脾气耗损，可致月经失调、闭经、崩漏等证。悲哀太甚则伤肺，肺主一身之气，气道不宣，血亦随之而不调畅，可招致月经不调等病。恐惧过度则伤肾，肾失闭藏，则冲任不固，而经、带、胎、产诸病均可发生，尤以崩漏、堕胎等症为多。
    体质因素  人体由于先天禀赋之差异和后天条件(如环境、年龄、饮食、营养、房劳、疾
病、劳动条件、药物等)的影响，可形成不同类型的体质因素，如发育不良，身体衰弱，或偏于阳虚，或偏于阴虚，或偏于脾虚，或偏于肾虚，或性情抑郁，或体型过胖，或过于消瘦。这些体质因素，能影响机体对某种致病原因的易感性。如吴德汉在《医理辑要·锦囊觉后篇》中说：“要知易风为病者，表气素虚；易寒为病者，阳气素弱；易热为病者，阴气素衰；易伤食者，脾胃必亏；易劳伤者，中气必损。须知发病之日，即正气不足之时。”可见体质与发病类型有密切的关系。妇科经、带、胎、产诸疾的发生及证型，往往与体质因素有关。如素体肝郁气滞者，常致月经先后无定期、经行乳胀、产后缺乳等；素体脾虚气弱者，常致月经先期、月经过多、子肿等；素体肾虚者，往往出现崩漏、绝经前后诸证、胎漏、胎动不安、不孕等。临证时宜据患者之体质禀赋、生活环境、个性嗜好以及形、体、气、色等表现，分析疾病发生的原因，以帮助诊断和治疗。
    上述各种因素，足以构成妇产科疾病条件之一，但不是决定发病的主因。“邪之所凑，其
气必虚”，在同样的生活环境中，有些人疾病丛生，有些人则健康无恙，这就在于身体的强
弱，气血的盛衰。遇到病邪人侵后，会不会出现病理变化，主要在于机体的抗御功能，并要看邪正强弱的对比。上述寒、热、湿邪，生活所伤，精神因素等，基本属于外因，体质的强弱，才是内因，外因是通过内因而起作用的。故加强锻炼，增强体质，同时避免不必要的耗损，“正气存内，邪不可干”，“精神内守，病安从来?”这是防御疾病的主要方法o
 
