 
                           4·5  六经辨证

    六经辨证，是汉、张仲景《伤寒论》，在《素问·热论》等篇的基础上，结合伤寒病证的传变特点总结出来的，为外感病的一种辨证方法。
    六经辨证，将外感病演变过程中所表现的各种证候，以阴阳为纲，分成三阳和三阴两大
类，作为论治的基础。按疾病的不同性质分三阳为太阳病证、阳明病证和少阳病证；三阴为
太阴病证、少阴病证和厥阴病证。凡是抗病力强，病势亢盛的，为三阳病证；抗病力衰减，病势虚弱的，为三阴病证。
    六经病证，是经络、脏腑病理变化的反映，其中三阳病证以六腑的病变为基础；三阴病证以五脏的病变为基础。所以说六经病证实际上基本概括了脏腑和十二经的病变。但由于六
经辨证的重点，在于分析外感风寒所引起的一系列的病理变化及其传变规律，因而不能等于
内伤杂病的脏腑辨证。    
    运用六经辨证，能使我们正确地掌握外感病变化发展的规律，从而在治疗上起着指导作
用。

4·5·1  六经辨证的概念
    六经病证既是经络脏腑病理变化的反映，而经络脏腑是人体不可分割的整体，故某一经
的病变，很可能影响到另一经，所以六经病有相互传变的证候。一般说来，六经传变，阳证大多从太阳开始，然后传人阳明、少阳，如正气不足，亦可传及三阴；阴证大多从太阴开始，然后传人少阴、厥阴，但亦有邪气直中三阴的。总之，病邪传变，大多自表而里，由实而虚；然在正复邪衰的情况下，亦可由里达表，由虚转实。前者是病邪进展的传变，后者是病情向愈的转归，所以有这样的演变，是与各种客观因素的影响有密切关系的，凡病邪的轻重，体质的强弱，以及治疗的恰当与否，都是决定疾病传变的主要因素。如病人体质衰弱，或医治不当，虽阳证亦可转入三阴；反之，如病护理较好，医治适宜，虽阴证亦可转出三阳。所以，疾病的传变虽然没有固定的形式，但是也总不离乎六经的证候范围，因而只要分清六经脉证的界限，也就能识别六经病证的传变证候。    ，
    4·5·1·1  太阳病证
    太阳为人身的藩篱，主肌表，外邪侵袭，大多从太阳而人，正气奋起抗邪，于是首先表现出来的就是太阳病。
    太阳病的主脉主症，是脉浮，头项强痛而恶寒。这里所称的主脉主症，凡具有如此脉症，
不论其感受何种病邪，病程长短，但见此脉此症，即可辨为太阳病。因外邪侵袭于肤表，正
气抗邪于外，故脉亦应之为浮。足太阳经脉从头走足，行于身体的背部；太阳经脉受邪，失其柔和，故头项强痛。恶寒，亦包括恶风在内，这是外邪侵袭，卫阳被郁的缘故。
    由于病人感受病邪的不同和体质的差异，同是太阳病经证，却有中风与伤寒的区别。
    (1)太阳中风证：太阳中风为外伤风邪之意，并不是指卒然昏倒的中风。太阳中风的
主要病机。是由于营卫失调所致。
    (临床表现)  发热，恶风，头痛，脉浮缓，自汗出，有时可见鼻鸣干呕。
    [证候分析)  太阳主表，统摄营卫。卫为阳，功主卫外；营为阴，有营养的作用。阳在外为阴之使，阴在内为阳之守。今风邪外袭，卫受病则卫阳浮盛于外而发热，所谓“阳浮者热自发”。正由于卫阳浮盛于外，失其固外开阖的作用，因而营阴不能内守而汗自出，汗出则营弱，所谓“阴弱者汗自出”。由于汗出肌腠疏松，营阴不足，故脉浮缓。汗出肌疏，故恶风。鼻鸣干呕，则是风邪壅滞而影响及于肺胃使然。由于此证汗出肌腠疏松，所以又有表虚证之
称，这是对太阳伤寒证的表实而言的，并不是绝对的虚证。
    (2)太阳伤寒证：为寒邪袭表，卫阳被束，营阴郁滞所致的证候。
    [临床表现]  发热，恶寒，头项强痛，体痛，无汗而喘，脉浮紧。
    [证候分析)  邪壅于表，故恶寒，卫与邪争，故发热。初起有未发热者，乃是寒邪初袭，
卫阳被遏，暂时还未与邪相争的现象。由于卫阳被遏，势必与邪相争，即会出现发热。因此，
伤寒临床所见，多为恶寒发热，同时并见。卫阳既遏，营阴亦受邪滞，筋骨失于濡煦，故身体骨节痛。腠理闭塞，所以无汗。正气欲向于外而寒邪束于表，所以脉见浮紧。肺主呼吸而外舍皮毛，邪束于外，肌腠失宣，必然影响及肺，由是肺气不利，则呼吸喘促。因其无汗，故又称为表实证。
  4·5、1·2  阳明病证    …
  阳明病是因太阳病未愈，病邪逐渐亢盛入里所致。见于外感病过程中，阳气亢旺，邪从
热化最盛的极期阶段。按其性质来说属于里实热证。
    (1)阳明病经证：指阳明病邪热弥漫全身，充斥阳明之经，而肠道尚无燥屎内结的证
候。  
    [临床表现)  身大热，大汗出，大渴引饮，面赤心烦，舌苔黄燥，脉洪大。
    [证候分析)  邪人阳明，燥热亢盛，充斥阳明经脉，故周身大热；阳明之脉荣于面，热势上腾，故面赤；热迫津液外泄，故大汗出。汗出而津不能继，故大渴引饮。阳明热盛，蒸灼于心神，故心烦。热甚津伤，所以舌苔黄燥。热甚阳亢，阳明为气血俱多之经，热迫其经，故脉来洪大。
    (2)阳明病腑证：是邪热传里与肠中糟粕相搏而成燥屎内结的证候。
    [临床表现)  日晡潮热，手足释然汗出，脐腹部胀满疼痛，大便秘结，或腹中转矢气，甚者谵语、狂乱，不得眠，舌苔多厚黄干燥，边尖起芒刺，甚至焦黑燥裂。脉沉迟而实，或滑数等。
    [证候分析)  本证较经证为重，往往是阳明病经证进一步的发展。如阳明经证，大热汗
多，或误用发汗使津液外泄，于是肠中干燥，里热更甚，而致燥屎阻结，则成腑证。阳明的经气旺于日晡，而四肢禀气于阳明，腑中实热，猕蔓于经，故日晡潮热，手足溅然汗出；热与糟粕充斥肠道，结而不通，则脐腹部胀满疼痛，大便秘结。燥矢内结，结而不通，气从下失，则腹中矢气频转。邪热炽盛上蒸而熏灼心宫÷则现谵语，狂乱，不得眠等症。热内结而津液被劫，故苔黄干燥、起芒刺或焦黑燥裂。燥热内结于肠，脉道壅滞而邪热又迫急，故脉沉迟而实，或滑数。
  4·5、1·3  少阳病证    ．
  少阳病从其病位上来看，是已离太阳之表，而未人阳明之里，正是在表里之间，因而在其
病变的机转上，既不是属于表证，也不是属于里证，而是属于半表半里的热证。
    [临床表现)  口苦、咽干、目眩，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，苔白或薄黄、脉弦等。
    [证候分析)  少阳位居半表半里，《伤寒论》以口苦、咽干、目眩为提纲。因为少阳受病，
邪热熏蒸，胆热上腾则口苦，津为热灼则咽干，目为肝胆之外候，少阳风火上腾，所以目为之眩。此外，邪人少阳半表半里之间，正邪相争，正不胜邪，则恶寒，正胜于邪，则发热，因此寒热往来，亦为少阳病的特点之一。少阳之脉布于胁肋，热郁少阳，故胸胁苦满。胆热木郁，干犯胃腑，胃为热扰，则嘿嘿而不欲饮食。少阳木郁，木火上逆，则心中烦扰；胆气横逆，胃土必自受侮，胃为邪袭，失其降下之常，而反气逆向上，所以时时欲呕，肝胆受病气机郁滞，是以脉弦。
    4·5．1·4太阴病证  ·
    太阴病的性质属于里虚寒湿。脾属太阴，与阳明胃相表里，胃阳旺盛则邪从燥热而化，
脾阳不足则邪从寒湿而化，故阳明病属于里实热，太阴病属于里虚寒。由于脾与胃同居中
州，相为表里，所以两经见证可以相互转化，如阳明病而中气虚，即可转为太阴；太阴病而中阳渐复，亦可转为阳明。临床所见，凡三阳病而中气虚者，每易转为脾胃虚寒的证候，称为“传经”；如里阳素虚而始病即见虚寒证候者，称为“直中”；无论传经或直中，凡见下述证候的可断为太阴病证。
    [临床表现)  腹满而吐，食不下，自利，口不渴，时腹自痛。或舌苔白腻，脉象沉缓而
弱。
    [证候分析)  脾土虚寒，气机不利，则腹部满闷；寒邪阻滞，则腹痛阵发；所以太阴病的腹满、痛与阳明病的腹满因于燥屎内结者，迥然不同。燥屎内结者，其满痛必甚，而且痛必拒按；太阴病腹满、痛为虚，所以腹满时减，而且喜温手揉按。由于中焦虚寒，故食不下或自利，以其邪从寒湿而化；且下焦气化未伤，津液犹能上承，所以太阴病口多不渴。但在吐利严重的情况下，也可能有口干渴的感觉，不过渴不喜饮，或渴喜热饮而饮亦不多。寒湿之邪，弥蔓太阴，故舌苔白腻、脉沉缓而弱。
  4·5．1·5  少阴病证
  少阴病属于全身性虚寒证。少阴经属于心肾，为水火之脏，是人身的根本，心肾机能衰
减，抗病力量薄弱，则为少阴病变。少阴病既可从阴化寒，又可从阳化热，因而在临床上有
寒化、热化的两种不同证候。    ，
    (1)少阴寒化证：少阴寒化证是少阴病过程中比较多见的一种证候，多为阳气不足，
病邪内入，从阴化寒，故呈现出全身性的虚寒证象，这与太阴病的肠胃虚寒证是判然有别
的。    
    (临床表现)  无热恶寒，脉微细，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食，或食人即吐；或脉微欲绝，反不恶寒，甚至面赤。
    [证候分析)  少阴阳气衰微，阴寒独盛，故无热恶寒，所谓“无热恶寒者，发于阴也”；亦即“阳虚则外寒”之义。阳气衰微不能鼓动血液运行，是以脉微细；“阳气者，精则养神”，今阳气衰微，神气失养，故呈现“但欲寐”神情衰倦的迷糊状态。此外，更由阳衰寒盛，外不能温煦四肢，四肢失其所本，则四肢厥冷；内不能温运于脾胃，阴霾充斥，故下利清谷，呕不能食，或者食人即吐。在这里应当明确，下利清谷，即指下利而完谷不化，此种下利，必兼口渴，与太阴病的自利不渴者不同。因少阴病下焦阳气衰微，不能化气升津，同时下利较甚，津液亦随之外泄，所以少阴下利，每多口渴；若太阴下利，下焦阳气未受影响，且下利不如少阴之甚，所以太阴病的下利，口多不渴，这是两者的区别。若阴寒极盛于下，将残阳格拒于上，则表现为阳浮于上的面赤“戴阳”假象。
    (2)少阴病热化证：为少阴阴虚阳亢，从阳化热的证候。
    [临床表现)  心烦不得卧，口燥咽干，舌尖红赤，脉象细数。
    (证候分析)  少阴病热化证是阴虚阳亢，与少阴病寒化证的阳微阴盛，正好相反，
口燥咽干；水亏则不能上济心头，而心火独亢，阳亢不人于阴，阴虚不受阳纳，则心烦不
寐。更因心火上炎而阴液耗伤，故又出现口燥咽干，舌尖红赤及脉细数一系列的阴虚阳亢病
象。
    4·5·1·6  厥阴病证
    厥阴病在病程中为病变的较后阶段，这个阶段正气和病邪相争于内，病变的表现极为错
综复杂。足厥阴经属肝络胆而挟胃，故其病变虽极复杂，但是归结起来，其病则多显示出肝
胆和胃的证候，临床特点为阴阳对峙，寒热交错。由于其病理变化，正邪消长的不同，故有上热下寒和厥热胜复的不同机转。
    [临床表现)  消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。
    [证候分析)  厥阴病的主症，表现为上热下寒。因厥阴为阴之尽，其特点是阴阳各趋
其极，阳并于上则上热，阴并于下则下寒。其主症中的前三症，是上焦津伤热扰的上热表
现；后者是下部肠道虚寒，蛔虫栖息的环境改变且无食物而窜动，故呈现出食则吐蛔的症状。
  
4·5·2  六经病的合病、并病、传经与直中

4·5·2·1  合病
两经病或三经病同时发生的为合病，例如太阳病伤寒证或中风证和阳明病同时出现，为
“太阳阳明合病”；三阳经同病的为“三阳合病”等。
    4·5·2·2  并病
    凡一经之病，治不彻底；或一经之证未罢，又见他经证候的，称为并病，这与两或二经同时发病者不同。例如太阳病，发汗不彻因而转属阳阴，为太阳阳明并病。少阳病进一步发展而又涉及阳明；或少阳证未罢而已见阳明证的，为少阳阳明并病；以及症见头项强痛，眩冒，时如结胸，心下痞鞭等的太阳少阳并病。其实这是疾病传变中的一种形式。
    4·5·2·3  传经    ·
    ，病邪从外侵入，逐渐向里传播，由这一经的证候转变为另一经的证候，称为“传经”。传经与否，主要关键决定于受邪的轻重、病体的强弱和治疗的当否三个方面。如邪气盛，正气衰，则发生传变；正气盛，邪气退，则病转愈。身体较强者，病的传变，多在三阳经；身体弱者，容易传人三阴。此外，误汗、误下，也能传人阳明，更可以不经少阳、阳明而径传三阴。但三阴病也不一定从阳经传来，有时外邪可以直中三阴。传经的一般规律有：
    (1)循经传：就是按六经次序相传。如太阳病不愈，传人阳明，阳明不愈，传人少阳；三
阳不愈，传人三阴，首传太阴，次传少阴，终传厥阴。一说有按太阳+少阳+阳明+太阴+厥
阴一少阴相传者。
    (2)越经传：是不按上述循经次序，隔一经或隔两经相传。如太阳病不愈，不传少阳
而传阳明，或不传少阳、阳明而直传太阴。越经传的原因，多由病邪旺盛，正气不足所
致。    
    (3)表里传：即是相为表里的经相传。例如太阳传人少阴，阳明传人太阴，少阳传人厥
阴。表里相传，是邪盛正虚，由实转虚，病情加剧的征候，与越经传同义。
    4·5·2·4  直中
    凡病邪初起不从阳经传人，而径中阴经，表现出三阴经证候的为直中。
以上所述，都属由外传内，由阳转阴。此外，还有一种里邪出表，由阴转阳的阴病转阳
所谓病转阳，就是本为三阴病而转变为三阳证，为正气渐复，病有向愈的征象。

                   
