                            2、1望    诊
    医生运用视觉，对人体全身和局部的一切情况及其排出物等，进行有目的地观察，以了
解健康或疾病情况，即是望诊。望诊在诊断上占有重要的地位，所谓“望而知之谓之神”。这
是因为人的视觉，在认识客观事物中，占有重要的地位。所以充分利用视觉，训练敏捷的观
察力，是医生职业所必需的。
    望诊的主要内容是观察人体的神、色、形、态，以推断体内的变化。健康人的神、色、形、态等都有其正常的表现，一有反常，便是病态。有些病只反映为神或色等单方面的异常；有些病却反映为神、色、形、态等多方面的变态。祖国医学的长期实践证明：人体外部和五脏六腑有着密切的关系，特别是面部、舌部和脏腑的关系更为密切，因此通过对外部的观察，可以了解整体的病变，诚如《灵枢·本脏篇》所说：“视其外应，以知其内藏，则知所病矣。”
    望诊内容虽可分为总体望诊和分部望诊，但在运用时，勿需严格区分，兹分望神、色、形、态、头颈五官、舌象、皮肤、络脉、排泄物和分泌物等几项叙述。舌诊和面部五色诊虽属头面五官，但因诊断意义较大，故单立项目阐述。


                            2·1．1  望    神
  2．1、1、1  神的概念    
  神是人体生命活动的总称。其概念有广义、狭义之分：广义的神，是指整个人体生命活
动的外在表现，可以说神就是生命；狭义的神，乃指人体的精神活动，可以说神就是精神。望神应包括这两方面的内容。
    神是机体生命活动的体现，神不能离开人体而独立存在，有形才能有神，形健则神旺，形衰则神惫。故《素问，上古天真论》有“形神合一”及“形与神俱”的理论，说明形与神的关系。经过无数实践证明，神的盛衰的确是形体健康与否的重要标志之一。反过来看，如形羸色败，虽然两目有神亦是假象。
    神来源于先天之精，如《灵枢·本神篇》言：“生之来谓之精，两精相搏谓之神。”但神又靠后天之精的滋养，所以《灵枢·平人绝谷篇》又曰：“故神者，水谷之精气也。”精与神的关系是：精能生神，神能御精，精足则形健，形健则神旺；反之，精衰则体弱，体弱则神疲。气与神的关系也是密不可分的，气是生命的动力，气能生神，神能御气，所以《图书编·神气为脏腑之主》曰：“气载乎神”，又曰：“孰知气充乎体，赖神以宰之”。总之精、气、神为人生三宝，精充、气足、神旺，是健康的保证；精亏、气虚、神耗，是衰老的原因。因此，望神可以了解精气的盈亏。神也是五脏所生之外荣，如《素问·六节脏象论》曰：“天食人以五气，地食人以五味。五气人鼻，藏于心肺，上使五色修明……，以养五脏气，气和而生，津液相成，神乃自生。”《灵枢·平人绝谷篇》也说：“五脏安定，血脉和利，精神乃居。”因此，望神也可以了解五脏精气的盛衰。    ·
    总之，神体现了人的生命活动，所以《灵枢·天年篇》曰：“失神者死，得神者生也。”
    神既是一身之主宰，必然于全身皆有表现，但却突出地表现于目光。眼睛是心灵之窗，
人的精神活动，往往于无意中流露于目光，所以眼睛是可以传神的。当接触病人时，要求经
过短暂的观察，就能对病人的神气有一个初步的印象。这暂短的观察，应首先注意病人的目
光神态，所谓奕奕有神，盎然外见。此外，言谈举止，应答反应，面部表情等等，也都表现了人的精神状态和情志变化。至于脏腑气血的机能状态，也是神的表现，又需从面色、声息、体态、脉象等方面来了解，并不局限于望诊所见了。所谓“色之有神”，“声之有神”、“脉贵有神”等等便是。
     神的表现虽然是多方面的，但望神的重点在于目光、神志、面色和形态等方面。

    2．1、1、2  得神、失神与假神
    关于得神与失神，张景岳有一段全面具体的论述。《景岳全书·传忠录·神气存亡论》说：
“善乎神之为义，此死生之本，不可不察也。……以形证言之，则目光精彩，言语清亮，神思不乱，肌肉不削，气息如常，大小便不脱，若此者，虽其脉有可疑，尚无足虑，以其形之神在也。若目暗睛迷，形羸色败，喘急异常，泄泻不止，或通身大肉已脱，或两手寻衣摸床，或无邪而言语失伦，……或忽然暴病，即沉迷烦躁，昏不知人，或一时卒倒，即眼闭口开，手撒遗尿，若此者，虽其脉无凶候，必死无疑，以其形之神去也。”这里提出了据病人面目表情，言语气息、形态动静等方面来望神的法则，是可以举一反三的。
    (1)得神：得神即有神，是精充气足神旺的表现。在病中，则虽病而正气未伤，属于轻
病。
    有神的表现是：神志清楚，语言清晰，目光明亮，精彩内含；面色荣润含蓄，表情丰富自然，反应灵敏，动作灵活，体态自如；呼吸平稳，肌肉不削。
    神志清楚，语言清晰，面色荣润，表情自然，是心的精气充足的表现；目光明亮，精彩内含，反应灵敏，动作灵活，体态自如，是肝肾精气充足的表现；呼吸平稳，肌肉不削，是脾肺精气充足的表现。总之，这是正常人的神气，即使有病，也是脏腑功能不衰，预后良好。
    (2)失神：失神即无神，是精损气亏神衰的表现。病到如此程度，已属病情严重阶段。
失神的表现是：神志昏迷，或言语失伦，或循衣摸床，撮空理线；目暗睛迷，瞳神呆滞；面
色晦暗，表情淡漠呆板；反应迟钝，动作失灵，强迫体位；呼吸异常，大肉已脱。
    神昏谵语或言语失伦，面色晦暗，表情淡漠或呆板，是心的精气衰败；目暗睛迷，反应迟钝，动作失灵，强迫体位，是肝肾精气俱衰；呼吸异常，大肉已脱，是肺脾精气衰竭。若见循衣摸床，撮空理线，神昏谵语，是邪陷心包，阴阳离绝的危候。总之，失神是脏腑功能衰败的表现，预后不良。
    (3)假神：假神是垂危病人出现精神暂时好转的假象，是临终前的预兆，并非佳兆。
    假神的表现是：久病重病之人，本已失神，但突然精神转佳，目光转亮，言语不休，想见亲人；或病至语声低微断续，忽而清亮起来；或原来面色晦暗，突然颧赤如妆；或原来毫无食欲，忽然食欲增强。这是由于精气衰竭已极，阴不敛阳，以致虚阳外越，暴露出一时“好转”的假象。古人比喻做“残灯复明”，“回光反照”。这是阴阳即将离绝的危候。

望神简表
观察点
得神
失神
假神
形色
形色如常，肌肉不削，面色明润含蓄
形赢色败，大肉消削，面色暗晦暴露
突然颧赤如妆
眼神
活动灵敏，精彩内含，炯炯有神
活动迟钝，目无精彩，目暗晴迷
目光突然转亮
神志
不乱，语言动作如常
不清，语言动作的失常（如暴病沉迷烦躁，或循衣摸床。）
突然转佳、言语清亮
呼吸
呼吸调匀
呼吸异常

饮食


突然能食

    2．1、1、3  神气不足与精神异常
    神气不足是轻度失神的表现，常见于虚证患者，是正气不足的缘故。如精神不振，健忘，
嗜睡，声低懒言，倦怠乏力，动作迟缓等等，多属心脾两亏，或肾阳不足，以致神气不旺。
    神志异常包括烦躁不安，谵妄神昏，以及癫、狂、痫等精神失常的表现。
    烦躁不安，神昏谵妄，多由邪热客于心包，或人于肾。烦者胸中烦，神不安，多属于热。
    癫病表现为淡漠寡言，闷闷不乐，精神痴呆，喃喃自语，哭笑无常，多由痰气郁结，阻蔽神明所致。间或亦有神不守舍，心脾两虚者。
    狂病多表现为疯狂怒骂，打人毁物，不避亲疏，或登高而歌，弃衣而走，或自高贤，自辩智、自尊贵、少卧不饥，妄行不休，多由气郁化火，痰火扰心所致，或为阳明热盛，邪热扰乱神明，或由蓄血瘀阻，蒙蔽神明。
    痫病多表现为突然昏倒，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常。多由肝风挟痰，上窜蒙蔽清

2·1·2  望  面  色
    望面色，是医生观察病人面部颜色与光泽。颜色就是色调变化，光泽则是明度变化。古人把颜色分为一种，即青、赤、黄、白、黑，称为五色诊。五色的变化，以面部表现最为明显。因此，本书以望面色来阐述五色诊的内容。
    2．1．2．1  面部色诊原理及其临床意义
    《素问·脉要精微论》曰：“夫精明五色者，气之华也”，《四诊抉微》则说：“夫气由脏发，色随气华。”可见色泽是脏腑气血之外荣。不仅心之华在面，其他脏腑之精气，也通过经脉而上荣于面，正如《灵枢·邪气脏腑病形篇》所说：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空(孔)窍。”这说明面色与内脏具有内在联系，故望面部色泽可以了解脏腑气血之盛衰以及邪气之所在。
    据阴阳五行和脏象学说的理论，五脏应五色是：青一肝；赤一心；黄一脾，白一肺；黑一肾。
    就气与色的关系而言，则气指生机，隐含于皮肤之内，色为血色，彰然于皮肤之表。《望
诊遵经》说：“光明润泽者，气也，青赤黄白黑者，色也。有气不患无色，有色不可无气也。合而言之，而气色之见不可离，分论之，而气色之辨不可混。”气属阳，色属阴，故气色不可离，但气尤为重要。“气至色不至者生，色至气不至者死”，因为“色随气华”，“内含则气藏，外露则气泄”(《四诊抉微》)，气藏则生，气泄则死。总之，失去生气，不论何色，都属病重。
    就神与色的关系而论，则《医门法律·望色论》说：“色者，神之旗也。神旺则色旺，神衰则色衰，神藏则色藏，神露则色露。”可见望色也可以察神。
    总之，色与气、神的关系，体现了脏象学说中精、气、神三者之间的关系。在望色中，五色为阴血，光泽属神气，如《医原·望病须察神气论》所说：“神气云者，有光有体是也。光者，外面明朗，体者．里面润泽。”气血无乖，阴阳不争，自然光体俱备，此谓色之有神气。临床上，据此可以判断疾病的轻重顺逆，确定其预后。
  2，1·2·2  面部与脏腑相关部位
  面部的各部位分属脏腑，是面部望诊的基础。色与部位结合起来，更能进一步了解病情。
    面部分脏腑部位：·根据《灵枢·五色篇》的分法，把整个面部的名称分为：鼻——明堂。
眉间——阙。额——庭(颜)。颊侧——藩。耳门——蔽。
     按照上述名称和五脏相关的位置是：庭——面首。阙上——咽喉。阙中(印堂)——肺。阙下(下极，山根)——心。下极之下(年寿)——肝。肝部左右——胆。肝下(准头)——脾。方上(脾两旁)——胃。中央(颧下)——大肠。挟大肠——肾。明堂(鼻端)以上——肠。明堂以下——膀胱子处。
    另外，《素问·刺热篇》把五脏与面部相关部位，划分为：
    左颊——肝。右颊——肺。额——心。颏——肾。鼻——脾。
    以上两种方法，原则上以前一种为主要依据，后一种可作临床参考。总之，病有深浅，色有显晦，发病的病机很多，所以部位的观察也不能过于机械呆板，而必须灵活运用，四诊合参；但也不能放过部位望诊，因部位的划分是色诊的基础。
     2．1·2·3  望色十法    
    《望诊遵经》云：“大凡望诊，先分部位，后观气色，欲识五色之精微，当知十法之纲领。”可见十法具有望诊纲领的意义。汪宏据《内经》理论，总结个人临床经验，提出的十法是：浮沉、清浊、微甚、散搏、泽夭。
    浮是色显于皮肤之间，主病在表；沉是色隐于皮肤之内，主病在里。初浮后沉是病自表入里；初沉后浮是病由里出表。清是清明，其色舒，主病在阳；浊是浊暗，其色惨，主病在阴。自清而浊，是阳病转阴；自浊而清，是阴病转阳。微是色浅淡，主正气虚；甚是色深浓，主邪气盛。散者疏离，其色开，主病近将解；搏者壅滞，其色闭，主病久渐聚。先散后搏，病虽近而渐聚；先搏后散，病虽久而将解聚。泽是气色润泽，主生；天是气色枯槁，主死。先天而渐泽，精神复盛；先泽而后天，血气益衰。总之，十法可从总体上辨表里、阴阳、虚实、久近、成败。《望诊遵经》曰：“盖十法者，辨其色之气也，五色者，辨其气之色也。”这就是十法的意义及其与望色的关系。
    2、1·2·4  常色与病色    
    (1)常色：常色指人在正常生理状态时面部的色泽，表示人体精神气血津液的充盈与
脏腑功能的正常。由于精气内含，容光外发，所以正常人的面色应是光明润泽。正如《望诊
遵经》所说：“光明者，神气之著；润泽者，精气之充”。
    我国正常人面色应是红黄隐隐，明润含蓄。这就是有胃气、有神气的常色。但是由于体
质禀赋不同，有人可能偏红、偏黑或偏白；由于生理活动的变化，有时可能偏青、偏白、偏红等等。这些都是正常现象，所以不论何色，只要有神气、有胃气，便是常色。所谓有神气，即光明润泽；所谓有胃气，即隐约微黄，含蓄不露。
    由于时间气候环境等变化，常色又有主色，客色之分。    ·
    ①主色：人群中，每人的面色是不一致的，属于个体特征，其面色、肤色一生不变者，即为主色。如由于遗传、或地区、工作条件等造成某些人面色或白或黑或红或黄或青等等，只要终生不变，都成为主色，正如《医宗金鉴·四诊心法要诀》所说：“五脏之色，随五形之人而见，百岁不变，故为主色也。”按五行理论，木形之人青，土形之人黄，火形之人赤，金形之人白，水形之人黑，这是禀赋独胜的缘故。
    ②客色：人与自然是相应的，由于生活条件的变动，人的面色、肤色也相应变化就叫做
客色。例如随四时、昼夜、阴晴等天时的变化，面色亦相应而变。按内经理论，春气在经脉，
夏气在孙络，长夏气在肌肉，秋气在皮肤，冬气在骨髓。随气的内外变化，色也有浮沉的变
化。而按五行理论，春应稍青，夏应稍红，长夏应黄，秋应稍白，冬应稍黑，四季皆黄，这些变化不十分明显，要细心观察，才能发现和领会。昼则气行于阳，色当光辉而外映；夜则气行于阴，色当明润而内含；晴则气热，热则气淖泽，淖泽则黄赤；阴则气寒，寒则血凝泣，凝泣则青黑。这些都属客色，正如《医宗金鉴·四诊心法要诀》所说：“四时之色，随四时加临，推迁不常，故为客色也。”
    主色和客色都是生理正常的现象。此外，如饮酒、跑路、七情等一时的影响，或因职业、
工作关系少见阳光，或久经日晒，以及风土，种族等而有所变化，也不是病色，诊断时必须注意。    
    (2)病色：病色是指人体在疾病状态时的面部色泽，可以认为除上述常色之外，其他一
切反常的色泽都属病色。病色的出现，不论何色，或晦暗枯槁，或鲜明暴露，或虽明润含蓄，
但不应时应位，或某色独见，皆为病色。古代医家，据大量临床经验，不仅发现五色各与相应脏腑病变有关，而且也反映了一定病邪的性质。由于病情轻重不同，光泽也有不同变化，所以病色又有恶善之分。
    ①五色善恶顺逆：凡五色光明润泽者为善色，说明虽病而脏腑精气未衰，胃气尚荣于
面，称为“气至”，多预后良好。凡五色晦暗枯槁者为恶色，说明脏腑或有败坏，胃气已竭，不能荣润，称为“气不至”，多预后不佳。《望诊遵经》认为色以润泽为本，即以胃气为本之意，色贵有神，亦指色之润泽。
    《素问·五脏生成篇》具体描述了五色善恶的模型：青如翠羽，赤如鸡冠，黄如蟹腹，白如

豕膏，黑如乌羽等都是主生的善色；青如草兹，赤如胚血，黄如枳实，白如枯骨，黑如始等都是主死的恶色。这就生动地描写了善色的明润和恶色的枯暗，对领会五色善恶的区别是会有帮助的。    、
    临床上还可观察动态变化，由善色转恶，是病情加重，由恶色转善，则是病有转机，可能好转痊愈。
    此外病色交错可断病之顺逆吉凶。若病与色相应为正病正色，若反见他色，病与色不相
应，称病色交错。在交错中，又有相生相克的善恶关系，相生为顺，相克为逆。例如肝病见青色，是正病正色，为病色相应，属疾病发展的正常现象。若见黑色(水生木)或赤色(木生火)，
是不相应中的相生之色，属顺证；若见黄色(木克土)或白色(金克木)，是不相应中的相克之
色，属逆证。在顺证中，色生病为吉中之顺，病生色为吉中小逆；在逆证中，色克病为凶中之逆，病克色为凶中之顺。余脏可仿此类推。但在临床运用时，不可过于机械，应四诊合参，灵活运用，综合评判，才能得到正确的诊断。正如《望诊遵经》所说：“倘色夭不泽，虽相生亦难调治，色泽不夭，虽相克亦可救疗。”
    ②五色主病：五色主病，若结合部位与十法，则相当复杂，但是，若得要领，则可举一反三，灵活应变。兹将五色主病纲领分述如下：
    青色：主寒证、痛证、瘀血和惊风。
    寒凝则气滞血瘀，经脉拘急收引，故面色发青，甚至青紫；经脉瘀阻，不通则痛；血不养筋，肝风内动则惊风搐搦。
    阴寒内盛，经脉拘急，气血瘀阻，以致脘腹剧痛，可见面色苍白，淡青或青黑。
    心阳不振，血行不畅，心血瘀阻，以致心胸刺痛，可见面色青灰，口唇青紫。
    小儿惊风或欲作惊风，多在眉间、鼻柱、口唇四周显现青色。
    妇女面青，必肝强脾弱，少食多怒，或月经不调。
    面青颊赤，为寒热往来之少阳病；面青耳赤，多为肝火；青赤而晦暗，多为郁火。
    脾病见青色，多属难治。
    赤色：主热证，赤甚属实热，微赤为虚热。    ·
    气血得热则行，热盛而血脉充盈，血色上荣，故面色赤红。
    满面通红·，多为阳盛之外感发热，或脏腑实热；若两颧潮红娇嫩，则属阴虚火旺的虚热
    若久病重病患者，面色苍白，却两颧泛红如妆，嫩红带白，游移不定，多为虚阳浮越之“戴阳证”。此属真寒假热之危重证候。
    肺病见赤色，多属难治。
    黄色：主虚证，湿证。
’  黄色乃脾虚湿蕴之征象。脾失健运，则水湿内停，气血不充，故面色发黄。
    面色淡黄，枯槁无光，称“萎黄”。常见于脾胃气虚，气血不足者。
    面黄虚浮，称为“黄胖”。多是脾气虚衰，湿邪内阻所致。
    若面目一身俱黄，称为“黄疸”。黄而鲜明如橘子色者，属“阳黄”，为湿热熏蒸之故；黄而晦暗如烟熏者，属“阴黄”，为寒湿郁阻之故。
    黄而枯瘦者，胃病虚热也；黄而色淡者，胃病虚寒也。
    腹胀而面黄肌瘦者，虚胀也；若面色苍黄，腹筋起而胀，或面萎黄而夹红点血丝如蟹爪，
为臌胀，多属脾虚肝郁血瘀水停等。
    小儿面黄肿或青黄或乍黄乍白，腹大青筋，为疳积。
    印堂、准头黄而明润者：是胃气来复，病将愈。
    白色：主虚证，寒证，脱血，夺气。    ’
    白为气血不荣之候。阳气虚衰，气血运行迟滞，或耗气失血，气血不充，或寒凝血涩，经脉收缩，皆可导致面呈白色。
   觥白虚浮，或苍白，或晦滞，多为阳虚。突然苍白，伴冷汗淋漓，多为阳气暴脱。
    淡白或觥白，多为气虚，白而无华，或黄白如鸡皮者，为血虚或夺血。
    里寒证剧烈腹痛或战傈时，亦可见面色苍白。肺胃虚寒，亦可见面色淡白。
    肝病见白色为难治之病。
    黑色：主肾虚，寒证，痛证，水饮和瘀血。
    黑为阴寒水盛之色。由于肾阳虚衰，水饮不化，阴．寒内盛，血失温养，经脉拘急
畅，故面色黧黑。
    颧与颜黑为肾病。面黑而干焦，多为肾精久耗，虚火灼阴。黑而浅淡者，为肾病水寒，凡黑而暗淡者，不论病之新久，总属阳气不振。
    眼眶周围发黑，往往是肾虚或有水饮，或为寒湿下注之带下病。
    面黑而手足不遂，腰痛难以俯仰，为肾风骨痹疼痛。
    面色黧黑而肌肤甲错，属瘀血。
    心病额见黑色为逆证，口黧黑多为肾绝。
    五色主病表
2·1·2·5色、脉、症合参
色、脉、症都是疾病的反应。在一般疾病中，色、脉、症往往是相应出现。例如肝病色青，脉弦、胸胁痛、口苦、目眩等，便是色、脉、症相应。有时疾病的色、脉、、症的出现是不相应的，必须具体分析，了解疾病的全貌，认识疾病的本质，才能正确指导治疗。例如病人发热，面色潮红，表现为热证的现象。如果不加切脉，即用寒凉泻下的方药，很容易发生偏差。脉象数而有力的，是实热证候，还算对症；若脉沉细无力，似有似无，或浮大而空，那是真寒假热，误用寒凉泻下就危险了。总之，在诊断过程中，必须全面地观察，色、脉与症，不可分割来看，所以色脉症合参是诊断的重要原则。

                         2·1·3  望  形  态
    望形态是通过观察病人形体与姿态，来进行诊断的一种诊法，也是望诊的主要内容之一。
    据阴阳五行学说和脏象经络学说，人体内以五脏分属五行，外以皮毛、肌肉、血脉、筋
骨等五体合于五脏，形体的强弱胖瘦与内脏的坚脆盛衰是统一的，而人体的动静姿态，又
与阴阳气血的消长有关。所以望形态可以测知脏腑气血的盛衰，阴阳邪正的消长，以及病势
的顺逆和邪气之所在。
  2．1·3．1  望形体
  主要观察病人形体的强弱胖瘦、肢体、体型等情况。    ，
  强指身体强壮，弱是身体衰弱。如骨胳粗大，胸廓宽厚，肌肉充实，皮肤润泽等，是强壮
的征象；骨胳细小，胸廓狭窄，肌肉瘦削，皮肤枯燥等，是衰弱的征象。形’体强壮者，内脏坚实，气血旺盛，虽病亦预后良好。形体衰弱者，内脏也脆弱，气血多不足，体弱多病，预后较差。    ’    -
    胖是肥胖，并非健壮；瘦指瘦削，亦非正常。《四诊抉微》云：“形之所充者气，形胜气者夭，气胜形者寿”。气为气力，无论胖瘦，凡无气力者，即形胜气，皆为气不充之故，因而主夭；有气力者，皆气胜形，故主寿。胖而能食，为形盛有余，肥而食少，是形盛气虚，多为脾虚有痰；形瘦食多，为中焦有火；形瘦食少，是中气虚弱。瘦人肉消著骨，即《内经》所谓“大骨枯槁、大肉陷下”，此为气液干枯，脏腑精气衰竭；是无神之恶候。胖人大腹便便，每易聚湿生痰，易患中风暴厥之症。肥人多中风，是因形厚气虚，难以周流，而多郁滞生痰，痰壅气塞成火，故易患暴厥。瘦人阴虚，血液衰少，相火易亢，故易患劳嗽。
    至于“鸡胸”、“龟背”、“箩圈腿”等畸型，多属先天禀赋不足，肾之精气亏损，或后天失养，脾胃虚弱。亦有胸如圆桶状，多为素有伏饮积痰，以致肺气耗散，或伤及肾气，致肾不纳气。若胸廓扁平者，多属肺肾阴虚或气阴两亏。若单腹肿大，四肢反瘦，为臌胀，多属肝郁或脾虚，以致气滞水停血瘀。腹肿胀者，病气有余；腹消减者，形气不足；腹皮甲错，着于背而成深凹者，多属胃肠干瘪，为脏腑精气衰败之恶候。脊骨如锯曰脊疳，亦属脏腑精气亏损已极。
    关于体型，则与体质有关，往往代表阴阳气血等禀赋特点，在一定程度上，反映了对疾病的易感受性。早在《内经》中就对体质、体型与疾病的关系做了探讨，如《素问》的“异法方宜论”，《灵枢》的“通天篇”，“寿夭刚柔篇”、“阴阳二十五人篇”等等，都有较详细的阐述。但这一问题比较复杂，至今仍是研究的课题。有一点是可以肯定的，即外部形态与内部构造有一定联系，而内部构造又决定了生理功能，因而体型特点，从某个侧面反映了体质特点，而特定的体质，又往往易患某些特定的疾病。如上述对胖人瘦人的认识即是。比较一致的认识是可将人类体质分为阳脏、阴脏和阴阳和平三大类。阳脏人多阴虚阳盛，体型特点偏于瘦长，头长形，颈细长，肩狭窄，胸狭长平垣，身体姿势多前屈；阴脏人多阳虚阴盛，体型特点偏于矮胖，头圆形，颈短粗，肩宽平，胸宽短圆形，身体姿势多后仰；阴阳和平之人则无偏盛偏衰，气血调匀，得其中正，故体形特点也得其中。
    总之，形体的强弱与体型，对疾病的发生及预后有一定的关系，但这不是绝对的，还要看各种条件而定。
2．1·3·2  望姿态
    病人的动静姿态，和疾病有密切的关系，不同的疾病产生不同的病态。睑、面、唇、指
(趾)不时颤动，在外感热病中，多是发痉的预兆；在内伤杂病中，多是血虚阴亏，经脉失养。手足蠕动，多属虚风内动。四肢抽搐或拘挛，项背强直，角弓反张，属于痉病，或因于风，或因于寒，或因于湿，或因于热，或因于虚，多见于肝风内动之热极生风、小儿惊风、温病热人营血，亦可见于气血虚筋脉失养。此外，痫证、破伤风、狂犬病等，亦致动风发痉。四肢或全身振颤，头独动摇，手如索物，是元气已虚，或肝风内动之象。身润动，振振欲擗地者是阳气与阴液大伤。战傈常见于疟疾发作，或外感邪正相争欲作战汗之兆。若两手撮空，或循衣摸床，则是失神的危重证候。若手足软弱无力，行动不灵而无痛，是痿证，多由阳明湿热或脾胃气虚，或肝肾不足所致。关节肿痛，以致肢体动作困难，是痹证。四肢不用、麻木不仁，或拘急，或痿软，为瘫痪。卒然昏倒，半身不遂，口眼歪斜，为中风人脏；若神志清楚，仅半身不遂(偏瘫)，或口眼歪斜；为风中经络，或中风之后遗症。若卒然昏倒，而呼吸自续，多为厥证。卒倒而口开，手撒遗尿，是中风脱证；牙关紧闭，两手握固，是中风闭证。盛夏卒倒面赤而汗出，多为中暑。痛证也往往有特殊的姿态，如以手护腹，行动前倾，多为腹痛；以手护腰，弯腰曲背，转动艰难，多有腰腿病；行走之际，突然停步，以手护心，不敢行动，多为真心痛。蹙额捧头，俯不欲仰，多是头痛。《望诊遵经》还提到意态望法，如病人畏缩多衣，必是恶寒，非表寒即里寒，常欲揭衣被，则知其恶热，非表热便是里热；伏首畏光，多为目疾，仰首喜光，多为热病；阳证多欲寒，欲得见人，阴证则欲得温，欲闭户独处，恶闻人声。
    从坐形来看，坐而喜伏，多为肺虚少气；坐而喜仰，多属肺实气逆；但坐不得卧，卧则气逆，多为咳喘肺胀，或水饮停于胸腹。坐则神疲或昏眩，但卧不得坐，多为气血俱虚，或夺气脱血。坐而欲起，多为水气痰饮所致；坐卧不安，是烦躁之征，或腹满胀痛之故。
    再从卧式来看，卧时常向外，身轻能自转侧，为阳证、热证、实证；反之，卧时喜向里，身重不能转侧，多为阴证、寒证、虚证；若重病至此，多是气血衰败已极，预后不良。躇卧成团者，多为阳虚畏寒，或有剧痛；反之，仰面伸足而卧，则为阳证热盛而恶热。
  
                         2·1·4  望头颈五官九窍
    头指头颅，颈指颈项，五官是眼耳口鼻舌，九窍是五官七窍加前后二阴等九个孔窍。
    根据脏象学说，内在的五脏，各与外在的五官九窍相连，而官窍则是人体与外界相联系
的通道。五官七窍又都集中在头部，称为“上窍”或“清窍”，而前后二阴则称为“下窍”。《灵枢·邪气藏府病形篇》说：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。”因此，头面耳目口舌鼻等五官九窍的色泽形态，足以反映脏腑经络的常与变。
    2．1·4．1  望头面颈项与头发
    头为诸阳之会，督脉及三阳经经脉皆上于头面，阳明经行于颈，太阳经行于项，少阳经行于两侧。阴经唯有任脉和足厥阴肝经上于头。头为精明之府，是精神所居之处，中藏脑髓，
而脑为元神之府。脑又为髓海，为肾所主，肾之华在发，而发又为血之余。血脉上荣于面，而心之华在面。所以望头面颈项与头发，主要是了解心、肾及气血之盛衰。
    (1)头面：
    ①头形：小儿头形过大或过小，皆为畸形，多由先天禀赋所致，或为肾精不足，先天发
育不良，或为先天大脑积水，多伴有智能不全。    、
    ②囟门：小儿囟门下陷，又称“囟陷”，多属虚证。可见于吐泻伤津，．或气血不足，或脾胃虚寒，或先天不足，以致发育不良，脑髓不足，(六个月以内，囟门微陷等，仍属正常。)囟门高突，又称“囟填”，多属实热证。可见于温病火邪上攻者，或为风热，或为湿热等邪气所侵，以致脑髓有病(小儿哭闹时，囟门暂时突起者，仍为正常)。囟门迟闭，骨缝不合，古称“解颅”，属肾气不足，或发育不良。常见于小儿佝偻病。
    ③头摇：头摇不能自主，无论成人或儿童，多为风病，或气血虚衰。《医学准绳六要》认
为：“头摇属风属火，而高年病后辛苦人，多属虚，因气血虚而火犯上鼓动也。”
    ④面肿：最多见的是水肿。水肿有阴水与阳水之分。阳水肿起较速，眼睑头面先肿；
阴水肿起较慢，先从下肢、腹部肿起，最后波及头面。若头面皮肤掀红肿胀，色如涂丹，压之褪色，伴有疼痛，是抱头火丹，多由风热火毒上攻所致，每易邪毒内陷。头肿大如斗，面目肿盛，目不能开，是“大头瘟”，由天行时疫，毒火上攻所致。
    ⑤腮肿：腮部突然肿起，面赤咽痛，或喉不肿痛。但外肿而兼耳聋此为“痄腮”，是温毒
证。若颧骨之下，腮颌之上，耳前一寸三分，发疽肿起，名为“发颐”，属少阳、阳明经热毒上攻，古云不治之证。    
    ⑥口眼歪斜：单见口眼歪斜，肌肤不仁，面部肌肉，患侧偏缓，健侧紧急；患侧目不能合，口不能闭，不能皱眉鼓腮，饮食言语皆不利。此为风邪中络，或络脉空虚，风痰痹阻，多病在阳明之经。
    (2)颈项：
    ①瘿瘤：颈前颌下结喉之处，有肿物如瘤，或大或小，可随吞咽移动，名曰“瘿瘤”或“颈瘿”。多由肝郁气结痰凝所致，或与地方水土有关。
    ②瘰疬：颈侧颌下，肿块如垒，累累如串珠，名“瘰疬”，多由肺肾阴虚，虚火灼津，结成痰核，或感受风火时毒，致气血壅滞，结于颈项。
    ③项强与项软：头项强直者，邪气实，多由温病火邪上攻所致；头项软弱，头重倾垂者，
正气虚，多属肾气亏损。
    ④颈脉动：颈脉跳动明显者，多见于水肿病。《灵枢·水胀篇》说：“水始起也，目窠上
微肿，如新卧起之状，其颈脉动”，这有助于水病的诊断。卧则颈脉怒张，常见于心阳虚衰，水气凌心之证。    ·
    (3)头发：发黑浓密润泽者，是肾气盛而精血充足的表现。发黄稀疏干枯者，为精血不
足，常见于大病之后，或虚损病人，甚至全部头发脱光。突然大片脱发，多属血虚受风，又称“斑秃”；青壮年头发稀疏易落，多属肾虚或血热。青少年发白，或老年发黑，是因禀赋不同，不作疾病论；但青少年白发而伴有肾虚症状者，是属肾虚，若伴有心虚症状者，是劳神伤血。
小儿发结如穗，多见于疳积，由于先天不足，或后天失养，以致脾胃虚损。
    2、1·4·2  望目
    目为肝之窍，但《灵枢·大惑论》曰：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。”这说明目与五脏六腑都有密切的关系，望目不仅在望神中有重要意义，而且可测知五脏的变化，甚至对某些疾病的诊断，可起“见微知著”的作用。因此，早在《内经》中十分重视目部望诊，认为目部与面部五色诊具有同等重要的价值。都是望诊的重要部位。后世医家也很重视，《重订通俗伤寒论》云：“凡病至危，必察两目，视其目色，以知病之存亡也，故观目为诊法之首要。”
    (1)目部的脏腑相关部位：《灵枢·大惑论》曰：’精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为
黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束，……。”后世医家据此发展成为“五
轮”学说，以目部不同部位的形色变化，诊察相应脏腑的病变。目部的脏腑相关部位是：内皆及外皆的血络属心，称为“血轮”；因为心主血，血之精为络。黑珠属肝，称为“风轮”；因肝属风主筋，筋之精为黑睛。白珠属肺，称为“气轮”；因肺主气，气之精为白睛。瞳人属肾，称为“水轮”；因肾属水，主骨生髓，骨之精为瞳人。眼胞属脾，称为“肉轮”；因脾主肌肉，肌肉之精为约
    (2)诊眼神：眼睛黑白分明，精采内含，神光充沛，有眵有泪，视物清晰，是眼有神，虽病易治。反之白睛暗浊，黑眼色滞，失却精彩，浮光暴露，无眵无泪，视物模糊，是眼无神，病属难治。    
    (3)目部色诊：
    ①白睛色诊：《灵枢·论疾诊尺篇》说：“目赤色者病在心，白在肺，青在肝，黄在脾，黑在肾”。这是五色诊法在望日上的运用，还需四诊合参进行分析，不可拘泥。
    ②全目色诊：目眦赤为心火。白睛赤为肺火，黄为湿热内盛。珠肿为肝火。眼胞皮红
湿烂，是脾火。全目赤肿，是肝经风热。目清澈的为寒，目暗浊的为热。目背淡白的是血亏，
目胞上下鲜明的，是痰饮病。目胞色暗晦，多属肾虚。
    (4)目形主病：
    ①目窠肿：目窠微肿，如新卧起之伏，面有水气色泽，是水肿病初起之征。脾虚与脾热
也有上下眼睑肿的，脾热的肿势急而色红，脾虚的肿势缓而宽软无力。老年人肾气衰，亦多
见下睑肿。
    ②目窠内陷，目睛下陷窠内，是五脏六腑精气已衰，病属难治。如仅微陷，是脏腑的精
气未脱，病属可救。若里陷已深，视不见人，真脏脉现，便是阴阳竭绝的死证。
    ③眼睛突起：眼睛突起而喘的，是肺胀。颈肿眼突是瘿肿。单眼突出，多属恶候。
    ④眼生翳膜：翳生于黑睛，膜生于白睛，皆属外障眼病。多由六淫邪毒外侵，或内有食
滞、痰火、湿热等，或七情郁结，脏气虚损，或由外伤所致。外观正常，或瞳仁变色变形，出现视力障碍者，皆为内障眼病。多由七情内伤，气血双亏，或肝肾不足，阴虚火旺，或外邪引动积热而发。总之外障多实，内障多虚。·
    ⑤胬肉攀眼：目背赤脉胬肉，横布白睛，渐侵黑睛，故名胬肉攀睛。多由心肺二经风热
壅盛，经络瘀滞，或脾胃湿热蕴蒸，血滞于络或由肾阴暗耗，心火上炎所致。

    ⑥针眼、眼丹：胞睑边缘．，起核如麦粒，红肿较轻，曰针眼；若红肿较重，胞睑漫肿，曰眼
丹，常溃后排脓始愈。二证皆由风热相搏客于胞睑，或由脾胃蕴积热毒，上攻于目所致。
    (5)目态主病：目翻上视、瞪目直视、目睛正圆、戴眼反折等，都是危重证状。横目斜视
(先天者例外)，是肝风内动。目睛微定，是痰热内闭。昏睡露睛多由脾虚清阳之气不升，致
胞睑失养，启闭失司，常见于小儿脾胃虚弱，或慢脾风。UB睑下垂，称“睑废”。双睑下垂，多为先天性睑废，属先天不足，脾肾双亏。单睑下垂，或双睑下垂不一，多为后天性睑废，因脾虚气弱，或外伤后气血不和，脉络失于宣通所致。开目喜明者为阳证，闭目恶明者为阴证，羞明流泪者，多为暴风客热、天行赤眼，胞轮振跳，称“目隅”，多因风热外来，贼邪不泻，或血衰气弱，经络失养所致。
    瞳仁扩大，多属肾精耗竭，为濒死危象。《重订通俗伤寒论》曰：“瞳神散大者，神虚
散……”，但也可见于肝胆风火上扰的绿风内障及某些中毒症。若瞳仁缩小，多属肝胆火炽，
或劳损肝肾，虚火上扰，或为中毒。
    2．1·4·3  望耳
    耳为肾之窍，手足少阳经之脉布于耳，手足太阳经和阳明经，亦行于耳之前后，所以说耳为“宗脉之所聚”。现代耳针疗法所取得的成绩，足以证明耳不仅与肾和某些经脉有关，而且通过经络，与五脏六腑、四肢百骸都发生密切的联系，因此耳诊是应该认真加以研究和发展的诊法之一，是不可忽视的。
    耳部望诊，主要是观察耳壳色泽、形态以及分泌物的变化。据现代耳针疗法，耳部还有
脏腑身形相关部位的区域划分。
    (1)色泽变化：
    ①润枯：正常人的耳，肉厚而润泽，是先天肾阴充足的表现；反之，耳薄干枯，是先天肾阴不足的缘故。    ’
    ②色白：白为寒，常见于暴受风寒，或寒邪直中者；耳薄而白，为肾败，见于垂危之人。
    ③色黑：青黑为痛，常见于剧痛患者；耳轮干枯焦黑，多为肾水亏极的象征，可见于温
病后期，肾阴久耗及下消证。
    ④色红：耳轮红润，是正常的表现，说明肾气充足。若红肿，则属少阳相火上攻，或为
肝胆湿热火毒上蒸。若耳背见有红络，伴耳根发凉，多为麻疹先兆。
    (2)形态变化：
    ①耳厚而大是形盛，属肾气足；耳薄而小是形亏，属肾气亏。
    ②耳肿起者是邪气实，多属少阳相火上攻；耳瘦削者是正气虚，多属肾精亏或肾阴不
足。耳轮萎缩，是肾气竭绝，多属死证。
    ③耳轮甲错，为久病血瘀，或有肠痈。
    ④耳内长出小肉，形如樱桃或羊奶头，称为“耳痔”。若小肉头大蒂小，状如蕈，称“耳
蕈”。若小肉如枣核细长，胬出耳外，触之痛者，为“耳挺”。三者皆因肝经怒火、肾经相火、胃经积火，郁结而成。
    (3)耳道分泌物：    ·
    ①耵聍：正常外耳道有耵聍腺分泌耵聍液，还有皮脂腺分泌物，干后是白色碎屑。若
耵聍过多，可致阻寒。
    ②脓耳：耳内流脓，黄脓曰“亭耳”亦曰“耳湿’；白脓曰“缠耳”；红脓曰“耳风毒”；臭脓曰“耳疳”；清脓曰“震耳”。皆由足少阴、手少阳二经风热上壅，或肝胆湿热，或肾虚相火上攻所致。
    2．1·4·4  望鼻    ·
    鼻为肺窍而属脾经，与足阳明胃经亦有联系。《灵枢·五色篇》说：“五色决于明堂，明堂者鼻也。”《金匮要略·脏腑经络篇》中也提到观鼻五色以诊断疾病。
    望鼻应注意观察色泽、形态的变化。
    (1)五色主病：鼻头色青，腹中痛；色黄是里有湿热；色白是亡血；色赤是脾肺二经有
热；色微黑是有水气。鼻色明润，是无病或病将愈之征。鼻头黄黑枯槁，为脾火津涸，亦属恶候。鼻孔干燥，属阳明热证。干燥而色黑如烟煤状，是阳毒热深。冷滑而色黑，是阴毒冷极。
    (2)形态变化：鼻肿起者，是邪气盛。鼻红肿生疮，此为血热。鼻中真胀窒塞为“鼻
窒”，由热客阳明所致。鼻内息肉，结如榴子，渐大下垂，闭塞孔窍，称为“鼻痔”。由肺气热极，或风湿郁滞，日久凝浊，结成息肉，甚者又名“鼻艴”。鼻头色红生粉刺者，是酒鼓鼻，多因血热人肺所致。鼻柱溃陷，多见于梅毒病人；鼻柱崩塌，眉毛脱落，则是麻风恶候。
    鼻翼煽动，初病多是热邪风火壅塞肺脏。气喘鼻干，病势严重，多见于小儿。久病鼻煽，
喘而汗出，有可能是肺绝之征。
    2．1·4·5  望口唇
    脾开窍于口，其华在唇，足阳阴胃经之脉环口唇，故望口唇，可诊脾胃的病变。一般也是观察其形、色、润燥等变化。
    (1)唇色变化：口唇色诊与面部五色诊基本相同。因唇粘膜薄而透明，其色泽变化更
为明显，望诊更为方便。
    ①唇色红润：此为正常人的表现，说明胃气充足，气血调匀。
    ②唇色淡白：此为血亏，血不上荣，故毫无血色。可见于大失血的患者。
    ③唇色淡红：此为虚为寒，多属血虚或气血双虚，体质稍弱而无病之人亦见此唇色。
    ④唇色深红：此为实为热。深红而干，是热盛伤津。赤肿而干者，为热极。如樱桃红
色者，每见于煤气中毒。
    ⑤唇色青黑：唇淡红而黑的是寒甚，唇口青黑则是冷极。口唇色青，为气滞血瘀，所以
青黑也主痛。青而深紫，是内有郁热。环口黑色是肾绝，口唇干焦紫黑更是恶候。
    (2)形态变化：
    ①口唇干裂，为津液损伤。见于外感燥热，邪热伤津。亦见于脾热，或为阴虚津液不
足。
    ②口角流涎，多属脾虚湿盛，或胃中有热。往往见于小儿，或因中风口歪，不能收摄。
    ③新生儿撮口，不能吸吮，见于小儿脐风。撮口色青，抽搐不止，是肝风侮脾。口噤亦
见于疫毒痢，也称噤口痢。
    ④口开不闭主病虚。口开如鱼口，不能合者为脾绝；口开而气直，但出不还者是肺绝。
    ⑤久病、重证人中满而唇翻者，是脾阳已绝。人中短缩，唇卷缩不能覆齿者，是脾阴已
绝。
    ⑥口糜者是口内糜腐，色白形如苔藓，拭去白膜则色红刺痛。多由阳旺阴虚或脾经湿
热风郁。以致热邪熏蒸而成。口疮是口内唇边生白色小泡，溃烂后红肿疼痛，亦称“口破”、
“口疳”。由于心脾二经积热上熏所致。实火者烂斑密布，色鲜红；虚火者，有白斑而色淡红。
婴儿满口白斑如雪片，称“鹅口疮”，系胎中伏热蕴积心脾所致。
    ⑦口唇发痒，色红且肿，破裂流水，痛如火灼，名为“唇风”。多由阳明胃火上攻所致。唇上初结似豆，渐大如蚕茧，坚硬疼痛，妨碍饮食，称“茧唇”。亦属胃中积热，痰随火行，留注于唇。
  2．1·4．6望齿、龈
  齿为骨之余，而肾主骨，故《杂病源流犀烛》曰：“齿者，肾之标，骨之本也。”手足阳明经脉络于齿龈。可见齿与龈和肾、胃、大肠密切相关，望齿、龈可以测知肾与肠胃的病变，特别是对温病的辨证，更有重要意义。温病学派，对辨舌验齿，十分重视，在阳明气热或热伤肾阴的情况下，观察齿龈的润燥，可以了解胃津肾液的存亡。
    望齿、龈，主要是观察其润枯、色泽与形态。
    (1)望齿：
    ①牙齿洁白润泽，是津液内充，肾气充足的表现，虽病而津未伤。牙齿黄而干燥者，是
热盛伤津，见于温病极期；若光燥如石，是阳明热盛；若燥如枯骨，是肾阴枯涸。总之，枯稿为精气内竭。
    ②咬牙啮齿，是湿热动风，将成痉病。咬牙而不啮齿，多属胃热，气窜经络之故；若咬牙而脉证衰者，是胃气不足而筋脉失养之故。若咬紧牙关难开者，为风痰阻络，或热盛动风。睡中骱齿者，多为内热或积滞。
    ③牙齿松动稀疏、齿根外露者，多属肾虚，或虚火上炎。小儿齿落久不生者，是肾气亏；
病重而齿黄枯落者，是骨绝。牙床腐烂，牙齿脱落者，是“牙疳”之凶候。外伤齿折或动摇者，曰斗齿。龋齿腐洞，乃饮食余滓，积齿缝间，腐蚀淹渍所致o
    (2)望龈    ．
    ①牙龈淡白者，多是血虚。血少不能充于龈络所致。龈肉萎缩而色淡者，多屑胃阴不
足，或肾气虚乏。齿龈红肿者，多是胃火上炎。
    ②齿龈之际，有蓝迹一线者，沾染铅毒之征。若服水银、轻粉等药，亦致牙床壅肿而有
此征。
    ③齿缝出血，痛而红肿，多胃热伤络；若不痛不红微肿者，多为气虚，或肾火伤络。
    ④龈间长出胬肉，此曰“齿壅”，多由好食动风之物所致。
    2·重·4·7  望咽喉
    咽喉为肺、胃之门户，是呼吸、进食之要冲，为诸经脉所络，故许多脏腑的病变可从咽喉的异常变化反映出来，尤其是对肺、胃、肾的病变，诊断价值更大。
    正常的咽喉，色泽淡红润滑，不肿不痛，呼吸、发声、吞咽，皆通畅无阻。
，  咽喉的疾患和症状很多，喉科专书有更详尽的叙述，这里只介绍最一般的诊法。  ·
    (1)辨红肿溃烂：    。
    ①咽红肿胀而痛，甚则溃烂或有黄白色脓点，此为乳蛾，多因肺胃热毒壅盛所致。·若红
色娇嫩，肿痛不甚，多为肾水亏少，阴虚火旺所致。    ．
  ·②若咽喉漫肿，色淡红者，多为痰湿凝聚。若色淡红不肿，微痛反复发作，或喉痒干咳，
多气阴两亏，虚火上浮。    ．    ·
    ③咽喉腐烂，周围红肿，多为实证；若腐烂分散浅表者，为肺胃之热尚轻，而成片或洼陷者，为火毒壅盛，，溃腐日久，周围淡红或苍白者，多属虚证；腐烂分散浅表者，为虚火上炎，成片或洼陷者，多为气血不足，肾阴亏损，邪毒内陷。
(2)辨伪膜：溃烂处上覆白腐，形如白膜，故曰伪膜。    。
①伪膜松厚，容易拭去，去后不复生，此属胃热，证较轻。
②伪膜坚韧，不易剥离，重剥则出血，或剥去随即复生，此属重证，多是白喉，又称“疫
喉”，因肺胃热毒伤阴而成。
    (3)辨脓液：    ·
    ①咽喉局部红肿高突，有波动感，压之柔软凹陷者，多已成脓；压之坚硬则尚未成脓。
    ②脓液稠黄者，属实证；清稀或污秽者，多为正虚不能胜邪。
    ③脓液易排出，创面愈合快，属体壮正气足；若脓液难清除，溃处愈合慢，属体弱正虚。
    2、1·4·8  望下窍
    下窍即指前阴和后阴。前阴包括男、女外生殖器，称阴茎、阴囊和阴户；后阴为肛门，又称魄门。   
    肾开窍于二阴而司二便。精窍通于肾，阴户通于胞宫，亦与肾相关，尿窍通于膀胱。前
阴为宗筋所聚，又为太阴、阳明之所合。肝、胆经脉络阴器。可见前阴与肝、胆、肾、膀胱、太阴、少阴、厥阴、少阳、阳明等脏腑和经络有密切联系，因此望前阴可诊断各有关脏腑经络的病变。后阴肛门通于直肠、大肠，故与肺和脾胃有关。此外，前、后阴皆与任、督二脉有密切关系。
    (1)前阴：
    ①阴囊肿不痒不痛，称为阴肿，多因坐地触风受湿，或为水肿之严重者。阴户肿胀，亦
称“阴肿”，作痛者，多由劳伤血分所致，不痛者，多为水肿。阴囊肿大而透明者，称“水疝”，肿大而不透明，不坚硬者，往往是小肠坠入囊中，称为“狐疝”。睾丸肿痛，亦属疝证。疝证有气、血、筋、癫、寒、水、狐等七种，均属睾丸或肿或痛之病。多由肝郁、受寒、湿热、气虚或久立远行所致。
    ②阴茎、阴囊或阴户收缩入腹者，称为“阴缩”。多因寒凝经络所致，但也有外感热病，
热人厥阴，阴液大伤，以致宗筋失养所致者。临床上常见于阴阳虚极之危证。
    ③妇女阴户中有物突出如梨状，是名“阴挺”或“阴茄”，多由中气不足，脾虚下陷所致，
或因产后用力过早，努伤所致。
    ④前阴生疮，破后腐烂，血水淋漓，或流脓水，多因梅毒引起，或房事不洁所致。
    ⑤小儿阴囊紧实，或色紫红者，是气充形足，多健壮；若松驰下坠，或色白者，为气血亏而体弱多疾。
    (2)后阴：    ·
    ①肛裂：肛门裂口疼痛，便时流血，多因大肠热结，燥屎撑裂，或伴有痔疮。
    ②痔瘘：肛门内外生有小肉突出如峙，统称“痔疮”。生于肛门之外的叫“外痔”，生于肛门之风的叫“内痔”，内外皆有，叫“混合痔”。痔疮溃烂，日久不愈，形成瘘管，管道或长或短，或有分支，或通人直肠，叫做“肛瘘”。“痔瘘”乃由肠内湿热风燥四气相合而成。
    ③脱肛：肛门上段直肠脱垂叫“脱肛”。轻者大便时脱出，便后可以缩回；重者脱出后
不易缩回，须用手慢慢推人肛门内。多因中气不足，气虚下陷所致，常见于老人，小儿及妇女产后，或见于泄痢日久的病人。习惯性便秘，长期咳嗽等，亦常为本病诱因。

                      2·1·5  望  皮  肤

    皮肤在一身之表，为人体之藩篱，卫气循行其间，内合于肺脏。感受外邪，皮表首当其
冲，脏腑气血的病变，亦可通过经络反映于肌表。因此，望皮肤色泽、形态的异常，可了解邪气的性质和气血津液的盛衰，测知内脏的病变，判断疾病的预后。
    望皮肤色泽与面部五色诊法基本相同，望皮肤形态，包括润枯、肿胀、痘疮、斑疹、白培，以及痈、疽、疔、疖等。
    2．1·5、1  色泽
    皮肤色泽亦可见五色，与五色诊法同，其常见而有特殊意义者，为发赤、发黄与发黑。
    (”皮肤发赤：皮肤变红，如染脂涂丹，病名“丹毒”。发于全身，初起有如红色云片，往往游行无定，或浮肿作痛，称为“赤游丹毒”。多因心火偏旺，风热乘袭所致，在小儿则与胎毒有关。若发于局部，则称“流火”，由于部位不同，其原因、名称也略有出入。如下肢红肿，多为肾火内蕴，湿热下注。
(2)皮肤发黄：皮肤、面目、爪甲皆黄，明显地超出常人之黄，是黄疽病。分阳黄、阴黄两大类：
 ①阳黄：黄色鲜明如橘子色，伴有汗、尿色深黄如黄柏汁，口渴而舌苔黄腻。一般多因
脾胃或肝胆湿热所致。
    ②阴黄：黄色晦暗如烟熏，伴有畏寒，口淡苔白腻等，多因脾胃为寒湿所困。
    (3)皮肤发黑：皮肤黄中显黑，黑而晦暗，称“黑疸”，系黄疽之一，多从黄疽转变而来。
因其多由色欲伤肾而来，故又称“女劳疽”。
    2·1·5·2  润枯
    (1)皮毛润泽者，太阴气盛，皮毛枯槁者，太阴气衰。皮聚毛落者，肺损，皮枯毛折者，肺绝。
    (2)皮枯如鱼之鳞，称肌肤甲错。若兼眼眶暗黑，为内有干血；若兼腹中急痛，多为内生
痈脓。    ·
    (3)皮肤脱若蛇皮，或遍身如癣者，或皮肤溃烂而无脓者，多属疠风皮病。
    2·1·5·3  肿胀
    肿与胀不同，头面、胸腹、腰背、四肢浮肿者曰肿；只腹部膨胀鼓起者曰胀，亦称臌胀。肿胀而见缺盆平、或足心平、或背平、或脐突、或唇黑者，多属难治。
    2、1·5·4  痘疮
    皮肤起疱，形似豆粒，伴有外感证候，此为痘疮，有天花与水痘两种。
    (1)天花：天花古称“正痘”，是为疫毒所染，证候凶险，属烈性传染病。在旧社会屡有流行，死亡率相当高，新中国成立后，由于普遍种痘预防，早已绝迹。国际卫生组织于1979年宣布全世界消灭天花。
    天花痘形特点是：圆形、根红而深，顶白凹陷如脐；往往大小齐等，一齐出现，灌浆色浊，浆泻如脓，愈时结痂，痂脱留痕，形成麻脸。
  ·(2)水痘：水痘是外感时邪，发于脾、肺二经，有外感表证，证候较轻。现仍有出现，往
往在儿童中传染。
水痘痘形特点是：椭圆形，肤浅易破，一般顶部无脐，只偶有脐凹；大小不等，陆续出现；浆薄如水，晶莹明亮；不结厚痂，不留痘痕。
    2·1·5·5  斑疹
    斑和疹都是皮肤上的病变，是疾病过程中的一个症状。斑色红，点大成片，平摊于皮肤
下，摸不应手。由于病机不同，而有阴斑与阳斑之名。疹形如粟粒，色红而高起，摸之碍手。
由于病因不同，故有麻疹、风疹、隐疹之别。其具体情况分述如下：
    (1)斑：
    ①阳斑：通称发斑，是温病邪人营分、血分所呈现的一种症状。在这个过程中也可以

发疹。多由于热郁肺胃，充斥内外，营血热炽，透于肌表，从肌肉而出则为斑，从血络而出则为疹。
    斑疹布点稀少，色红、身热，先从胸腹出现，然后延及四肢，同时热退神清，是邪气透泄的佳兆，是轻证、顺证。若布点稠密，色现深红或紫黑，并且斑疹先从四肢出现，然后内延胸腹，同时大热不退，神识昏迷，为正不胜邪，邪气内陷，是重证、逆证。斑疹色黑而晦滞焦枯的，较危重。
    ②阴斑：多由内伤气血亏虚所致。其斑点大小不一，大者如钱如环，小者如点，隐隐稀
少，色多淡红或暗紫，发无定处，出没无常，但头面背上则不见，神志多清醒，同时兼见脉细弱，肢凉等诸虚症状。    ·

    (2)疹：
    ①麻疹：麻疹是儿童常见的传染病。发作之前，咳嗽喷嚏，鼻流清涕，眼泪汪汪，耳冷，
耳后有红丝出现。发热三四日，疹点出现于皮肤，从头面到胸腹四肢，色似桃红，形如麻粒，
尖而疏稀，抚之触手，逐渐稠密。
    顺证：发热，身有微汗，疹出透彻，色泽红润，依出现的先后逐渐回隐，身热渐退。
    逆证：壮热无汗，疹点不能透发，色淡红而暗(风寒外闭)，或赤紫暗滞(热毒内盛)，或白而不红(正气虚陷)。若疹点突然隐没，神昏喘息，是疹毒内陷。
    ②风疹：本病是临床上常见的一种皮肤疾患，由于风热时邪所致。疹形细小稀疏，稍
稍隆起，其色淡红，搔痒不已，时发时止，身有微热或无热，一般不妨碍饮食和工作。
    ③隐疹：由于营血虚而风邪中于经络，血为风动，而发于皮肤，其疹时现时隐，故名隐
疹。其症肤痒，搔之则起连片大丘疹，或如云片，高起于皮肤，色淡红带白，不时举发。
    2．1·5．6  白部与水泡
    白痦与水泡都是高出皮肤的疱疹，疱内为水液。不过白痦是细小的丘疱疹，而水疱则泛
指大小不一的一类疱疹。
    (1)白痦：
    暑湿、湿温患者，往往皮肤上出现一种白色小颗粒，晶莹如粟，叫做白痦，多由湿郁，汗出不彻所致。白部出现，则郁湿有外泄之机。白痦有晶痞、枯培之分，色白，点细，形如粟，明亮滋润象水晶的，称晶痦，是顺证；若痦色干枯则称为枯痦，是津液枯竭，为逆证。湿温病；湿蕴热伏，一时难以透泄，故白痦可反复多次出现。
    (2)痱子：痱子是皮肤发生密集的尖状红色小粒，瘙痒刺痛，后干燥成细小鳞屑。多发
于夏季，小儿和肥胖之人多见，由于湿热之邪郁于肌肤而发。
    (3)热气疮：热气疮，是针头到绿豆大小的水疱，常为一群或二、三群，有痒和烧灼感，
好发于口角唇缘，或眼睑、外阴、包皮等处。常见于高热病人，正常人亦可发生，多由风热之毒，阻于肺、胃二经，湿热熏蒸皮肤而发。
    (4)缠腰火丹：多发于腰腹与胸胁部。初起皮肤灼热刺痛，出现成簇水疱，绿豆至黄豆
大小，围以红晕。多由肝火妄动，致湿热熏蒸皮肤而发。
    (5)湿疹：湿疹又称浸淫疮，表现多样。初起多为红斑，迅速形成肿胀、丘疹或水疱，继
之水疱破裂，渗液，出现红色湿润之糜烂，以后干燥结痂，痂脱后留有痕迹，日久可自行消退。
此症多因风、湿、热留于肌肤，或病久耗血，以致血虚生风化燥，致使肌肤失养而受损。
  2、1·5·7痈、疽、疔、疖
  痈、疽、疔、疖皆属疮疡一类外科疾患。
  (1)痈、红肿高大，根盘紧束，伴有掀热疼痛者为痈，属阳证。多由湿热火毒内蕴，气血
瘀滞，热盛肉腐而成痈。
    (2)疽：漫肿无头，肤色不变，不热少疼者为疽，属阴证。多由气血虚而寒痰凝滞，或五
脏风毒积热，攻注于肌肉，内陷筋骨所致。
    (3)．疔：初起如粟如米，根脚坚硬较深，麻木或发痒，顶白而痛者为疔。疔毒较一般疮
疔为重，若患处起红线一条，由远端向近端蔓延，称红丝疔，或曰“疔毒走黄”，是火热毒邪流窜经脉，有内攻内陷之势。疔毒多由暴气毒邪，袭于皮肤，传注经络，以致阴阳二气不得宣通，气血凝结而成。
    (4)疖：疖起于浅表，形小而圆，红肿热痛不甚，容易化脓，脓溃即愈。多由暑湿阻于肌
肤，或脏腑蕴积湿热，向外发于肌肤，使气血壅滞而成。
 
2·1·6  望  络  脉
    2．1、6·1  望小儿食指络脉
    诊小儿食指络脉，原称望小儿指纹，为避免与一般习称之“指纹”概念混淆，现依据概念的实质改称望小儿食指络脉。
    食指络脉诊法始见于唐代王超《水镜图诀》，此法从《灵枢》诊鱼际络脉法而发展，对三岁以内的小儿，在诊断上有重要的意义。因食指内侧的络脉，也是由手太阴之脉分支而来的(手
太阴之脉，自胸走手，上鱼际，出大指端，其支者，从腕后直出次指内廉，出其端)，所以诊小儿食指络脉，与诊鱼际络脉和寸关尺脉，是同出一辙的。由于小儿脉部短小，诊脉时又常哭闹躁动，以致影响切脉的准确性；而小儿皮肤薄嫩，脉络易于暴露，食指络脉更为显著，因此，望络脉敖脉诊更为方便。    ·

    (1)三关部位：食指络脉的显现与分布，可分为风、气、命
    三关。食指的第一节部位为风关，即掌指关节横纹向远端至第二节横纹之间，第二节为气关，即第二节横纹至第三节横纹之间；第三为命关，即第三横纹至末端。(见图2·4)
    (2)诊络脉手法：抱小儿向光，医师用左手握小儿食指，以右手大拇指用力适中从命关向气关、风关直推，推数次，络脉愈推愈明显，便于观察。
    (3)三关辨轻重：凡肌表感受外邪，往往由浅人深，首先人
络，进一步则人客于经，再深人才人客于脏腑。络脉的形色和出现的部位，恰好随着这种邪气侵入的深浅而变化。络脉显于风关时，是邪气人络，邪浅而病轻。络脉从风关透至气关，其色较深，是邪气人经，主邪深入而病重。若络脉显于命关，是邪气深入脏腑。可能危及生命，因此称为命关。若络脉直达指端，叫做“透关射甲”，病更凶险，预后不佳。对内伤杂病的诊法，也同样是以络脉见于风关为轻，气关为重，命关更重。
      (4)形色主病：
    ①正常形色：正常的络脉色泽浅红，红黄相兼，隐隐于风关之内；大多不浮露，甚至不
明显，多是斜形、单枝、粗细适中。但粗细也与气候寒热有关，热则变粗增长，寒则变细缩短。
长短也与年龄有关，一岁以内多长，随年龄增长而缩短。
    ②浮沉：络脉浮露者，主病在表，多见于外感表证。络脉沉滞者，主病在里，多见于外
感和内伤之里证。但临床观察统计表明，健康儿童也有偏浮偏沉者。
    ③深浅：色深浓的病重，色浅的病轻；色淡为虚，色滞为实。有阴阳暴脱者，由于阳气
不达四末，以致浅淡到不见其形。若邪陷心包的闭证，常致气血郁闭，络脉色深而滞。
    ④色泽：色紫红的，主内热；色鲜红的，主外感表证；色青主风，也主各种痛证；色淡的为虚；紫黑色主血络闭郁，为病危之象。
    ⑤形状：络脉日渐增长的，为病进，日渐加重；日渐缩短的，为病退，日渐减轻。但也有津伤液竭、气阴两衰者，由于气血不充，而络脉缩短在风关以下。阴虚阳浮者，多见络脉延络脉增粗者，多属热证、实证；变细者，多属寒证、虚证。
单枝、斜形，多属病轻；弯曲、环形、多枝、为病重，多属实证。
2．1、6·2  望鱼际络脉
    鱼际是手大指本节后肌肉丰满处。鱼际属手太阴肺经之部，望鱼际络脉诊断的原理和  切脉独取寸口的原理是一致的。此外络脉中的气血，是以脾胃为化源，胃气上至于手太阴，  故诊鱼络亦可候胃气。
    《灵枢·经脉篇》曰：“凡诊络脉，脉色青则寒且痛，赤则有热”。因为寒则气血凝泣，凝泣则青黑；热则气血淖泽，淖泽则黄赤。所以胃中寒，寒气达于鱼际，鱼际之络多青；若青而短小者，是少气，屑虚证。胃中热，热气达于鱼际，故鱼际络赤。《四诊抉微》总结说：“多赤多热，多青多痛，多黑久痹，赤黑青色，多见寒热。”    ，
    2、1、6，3  望指甲形色
    指甲是筋之余，为肝胆之外候，肝藏血而主疏泄，因此望爪甲可测知气血的旺衰及其循
行情况。
    正常的指甲，红润含蓄，坚韧而呈弧形，带有光泽，压其尖端，放开后血色立即恢复。这说明气血充足，运行流畅。
    若甲床色深红，是气分有热；色黄是有黄疽，多为湿热重蒸之故；色淡白是血虚，或为气血两虚；色苍白为虚寒，多为脾肾阳衰；色紫黑，是血瘀，或血凝死证；色青者，多为寒
证。
    按压指甲变白，放时血色恢复缓慢者，是血瘀或气滞；不复红者，多是血亏。指甲扁
平而反凹者，称为“反甲”，多为肝血不足。爪甲枯者，为痹病骨痛。色苍而爪枯者，是肝
热。
2·1·7  望排泄物与分泌物
    排泄物指人体排出于体外的代谢废物，分泌物指官窍所分泌的液体，在病理情况下其分
泌量增大，也成为排出体外的排泄物。二者总称排出物。这些排出物包括呕吐物、痰、涎、
涕、唾、二便及经带、泪、汗液、脓液等等，其中二便、经带、泪、汗液、脓液则在各有关章节中介绍。
    通过观察排出物形、色、质、量的变化，可以了解各有关脏腑的病变以及邪气的性质。因为排出物都是各有关脏腑生理活动和病理活动的产物，所以能测知其脏气盛衰和邪气的性
质。
  2、1·7、1  痰涎涕唾
  痰是由肺和气道排出的粘液，其浊而稠的为痰，清而稀的为饮，都屑有形之痰。涕是鼻
腔分泌的粘液。涎是从口腔流出的清稀粘液，唾是从口腔吐出的带泡沫的粘液。
(”痰与涕：
    ①痰黄粘稠，坚而成块者，属热痰。因热邪煎熬津液之故。
    ②痰白而清稀，或有灰黑点者，属寒痰。因寒伤阳气，气不化津，湿聚为痰之故。
    ③痰清稀而多泡沫，多屑风痰。因肝风挟痰，上扰清空，往往伴有面青眩晕，胸闷或喘
急等。
    ④痰白滑而量多，易咯出者，屑湿痰。因脾虚不运，水湿不化，聚而成痰，故量多而滑利易出。    ·

    ⑤痰少而粘，难于咯出者，属燥痰，甚者干咳无痰，或有少量泡沫痰，亦属肺燥。因秋燥伤肺。
    ⑥痰中带血，色鲜红者，为热伤肺络。临床上以阴虚火旺者为多见。若咳吐脓血腥臭
痰，或吐脓痰如米粥者，属肺痈。由热邪犯肺，热毒久蓄，肉腐而成脓。
    ⑦咳吐涎沫，口张气短者，是肺痿。
    ⑧鼻流浊涕是外感风热，鼻流清涕是外感风寒。久流浊涕不止者，为鼻渊。
    (2)涎与唾：
    ①口流清涎者，由于脾冷；吐粘涎者，由于脾热。临床上，口中涎多，往往见于脾胃虚寒，口中涎粘，多见于脾胃湿热。
    ②涎自口角流出而不自知，睡则更甚，多属脾气虚不能收摄。小儿胃热虫积，也常致流
涎。
    ③吐出多量唾沫，多为胃中有寒，或有积冷，或有湿滞，或有宿食。
    ④多唾亦可见于肾寒、肾虚证。
    2、1·7·2  呕吐物
    呕吐是胃气上逆所致。
    呕吐物多种多样，有饮食物，也有清水或痰涎，还可能混有脓血，可了解胃气上逆的各种原因。
    通过观察其形色质量，
    (1)呕吐物清稀无臭，多为寒呕。因胃阳不足，难以腐熟水谷，水饮内停，致胃失和降，
多由脾肾阳衰或寒邪犯胃所致。
    (2)呕吐物秽浊酸臭，多为热呕。因邪热犯胃，或肝经郁火，致胃热上逆。
    (3)吐物酸腐夹杂不化食物，多属食积。多因暴饮暴食，损伤脾胃，宿食不化，久则腐
败，致胃气不降，故吐出酸腐食物。若呕吐不化食物而无酸腐味，多属气滞，常频发频止，由肝郁犯胃所致。
    (4)呕吐清水痰涎，伴口干不饮，苔腻胸闷，多属痰饮。脾失健运，则胃内停饮，痰饮随
胃气上逆而吐出。
    (5)呕吐黄绿苦水，多为肝胆湿热或郁热。肝气横逆犯胃，热迫胆汁上溢，胃失和降而
呕黄绿苦水。    ，
    (6)呕吐鲜血或紫暗有块，夹杂食物残渣，多属胃有积热或肝火犯胃，或素有瘀血，血不
归经。若脓血混杂，多为胃痈。

                         2·1·8  望    舌

    望舌具有悠久的历史，早在《黄帝内经》和《伤寒论》等古典医籍中，就有关于望舌诊病的记载。至十三世纪，已有舌诊专著出现，名为《敖氏伤寒金镜录》，至十六世纪时，温病学派兴起，对辨舌验齿颇为重视，于是舌诊在外感热病辨证中得到了突飞猛进的发展。现在舌诊已成为在中医理论指导下的一种独特的诊断方法。
    2、1·8、1  舌诊的临床意义
    中医舌诊的临床意义，在于做为辨证的不可缺少的客观依据，无论八纲、病因、脏腑、六经、卫气营血和三焦等辨证方法，都以舌象为重要的辨证指标。正如《，临症验舌法》书中所说：“凡内外杂证，亦无一不呈其形，著其色于舌，……据舌以分虚实，而虚实不爽焉；据舌以分阴阳，而阴阳不谬焉；据舌以分脏腑、配主方，而脏腑不差，主方不误焉。危急疑难之顷，往往证无可参，脉无可按，而惟以舌为凭；妇女幼稚之病，往往闻之无息，问之无声，而惟有舌可验。”由此不难理解历代医家对舌诊的重视。舌粘膜上皮薄而透明，其血液供应极为充足，舌乳头变化极其灵敏，所以舌象是反映体内变化的非常灵敏的标尺。舌象的变化，能客观地反映正气盛衰、病邪深浅、邪气性质、病情进退，可以判断疾病转归和预后，可以指导处方遣药。兹分述如下：
    (1)判断正气盛衰：《辨舌指南·绪言》引用徐灵胎的话说：“舌为心之外候，苔乃胃之
明征，察舌可占正之盛衰，验苔以识邪之出入。”但苔乃胃气所生，故验苔亦可察胃气之存亡。
如舌质红润，为气血旺盛；舌质淡白，为气血虚衰；苔薄白而润，是胃气旺盛；舌光无苔，为胃气衰败，或胃阴枯竭。
  (2)分辨病位深浅：《辨舌指南》说：“辨舌质，可诀五脏之虚实。视舌苔，可察六淫之浅
深。”无论外感、内伤，察其苔之厚薄，足以反映邪气之深浅轻重。如苔薄多为疾病初期，邪人尚浅，病位在表；苔厚则为病邪人里，病位较深；舌质绛则为热人营血，病位更深，病情危重了。
    (3)区别病邪性质：不同性质的邪气，在舌象上都能有所反映。如黄苔多主热邪，白
滑苔则主寒邪；腐腻苔多是食积痰浊，黄厚腻苔则是湿热；舌偏歪多为风邪，舌有瘀斑瘀点则是瘀血。
    (4)推断病情进退：苔色与苔质，往往随正邪消长和病情的进退呈相应的动态变化，特
别是在外感热病中，变化十分迅速，就是在内伤杂病中，舌象变化也同样反映了病情的进退。
如舌苔由白转黄，又进一步变灰黑，说明病邪由表人里，由轻变重，由寒化热；舌苔由润转燥，多是热渐盛而津渐伤；若苔由厚变薄，由燥转润，往往是病邪渐退，津液复生。
    但是，临床上有时也遇到某些特殊情况，如有时病重而舌象无大变化，有时正常人而舌
象异常。正如《辨舌指南》所说：“无病之舌，形色各有不同，有常清洁者，有稍生苔层者，有鲜红者，有淡白色者，或为紧而尖，或为松而软，并有牙印者，……此因无病时，各有禀体之不同，故舌质亦异也。”可见望舌时，必须四诊合参，全面分析，才能做出正确的诊断。
    2、1·8·2  舌与脏腑的关系及舌诊原理
    (1)舌的形态结构：舌附着于口腔底、下颌骨和舌骨，其上面叫舌背，中医习惯称为舌
面，下面叫舌底。舌表面有粘膜层，薄而透明；粘膜上有三种舌乳头，即：丝状乳头、菌状乳头和轮廓乳头。在后两种乳头内有味蕾，所以舌有感受味觉，调节声音，拌和食物等功能。舌的这种结构，和五脏六腑有密切的联系。《形色外诊简摩·舌质舌苔辨》说：“夫舌为心窍，其伸缩展转，则筋之所为，肝之用也。其尖上红粒，细如于粟者，心气挟命门真火而鼓起者也。其正面白色软刺如毫毛者，肺气挟命门真火而生出者也。至于苔，乃胃气之所熏蒸，五脏皆禀气于胃，故可借以诊五脏之寒热虚实也。”所谓红粒即指蕈状乳头而言，白色软刺，是丝状乳头，这是舌苔的主要组成部分。可见舌的结构和脏腑气血有密切的联系。
    (2)舌与脏腑的关系及舌诊原理：舌和脏腑的联系，主要是通过经络和经筋的循行联
系起来的。例如手少阴心经之别系舌本，足太阴脾经连舌本，散舌下，足少阴肾经挟舌本，足厥阴肝经络舌本，……等等。再如足太阳之筋，其支者，别人结于舌本；足少阳之筋，人系舌本；上焦出于胃上口，上至舌，下足阳明。……这些说明五脏六腑都直接或间接地，通过经络、经筋与舌相联，脏腑的精气上荣于舌，脏腑的病变也必然影响精气的变化而反映于舌象。
    在脏腑中，尤以心和脾胃与舌的关系更为密切。因为舌为心之苗窍，又为脾之外候，而
舌苔乃胃气之所熏蒸。
    舌质的血络最丰富，与心主血脉的功能有关；舌的灵活运动可调节声音形成语言，又与
心主神志的功能有关。因此，舌象首先可反映心的功能状态。而心为五脏六腑之大主，主宰
全身脏腑气血的功能状态，所以心的功能状态反映了全身脏腑气血的功能状态。可见脏腑
气血的疾病，必然通过心而反映于舌。这是舌诊原理之二。
    其三是舌的味觉，可影响食欲，与脾主运化和胃主受纳的功能有关。而脾胃为后天之
本，是气血之化源，对全身各部分都有举足轻重的影响。因此，舌象不单单反映了脾胃的功
能状态，而且也代表了全身气血津液的盛衰。然而五脏六腑之精又都归藏于肾，肾为先天之
本，其经脉系于舌，因此说五脏六腑之精气，通过后天脾胃和先天肾脏而与舌相联系，所以五脏六腑的病变都可反映于舌象。  ‘    ·
    (3)脏腑在舌面上的分部：中医积千百年的经验发现，脏腑不仅与舌有密切的联系，而且在舌面上有相应的分野。具体划分方法是二：一是以胃经划分；一是以五脏划分。
    以胃经来划分是：舌尖属上脘，舌中属中脘，舌根属下脘。此法适用于胃病的诊断。
    以五脏来划分，各家学说略有出入。但比较一致的意见是以舌尖属心肺，舌边属肝胆，中心属脾胃，舌左边属肝，右边属胆，舌根属肾。(见图2·5)

临床上应与舌质舌苔合参，不能过于机械拘泥。
    2、1·8·3  舌诊的方法及注意事项
    望舌要获得准确的结果，除熟悉基本理论，掌握主要内容外，还必须讲究方式方法，注意些问题，兹分述如下：
    (1)光线：光线的强弱，对颜色的影响极大，常常使我们对同一颜色产生不同的感觉，
发生错误的认识。应以充足而柔和的自然光线为好。如在晚上或在暗处，可用日光灯为
好，但必要时，白天应再复查一次。此外还应注意避开有色门窗和周围反光较强的有色物
体。    
    (2)姿势：一般要求患者取正坐姿势，要尽量张开口，自然舒展地将舌伸出，口外，充分
暴露。舌体紧张、卷曲，过分用力，时间过久，都会影响舌体血循环而出现假象。因此，有的患者，需反复训练几次，以使舌体放松，向两侧展平，舌尖下垂。
    (3)顺序：要养成按一定顺序进行观察的习惯，往往是先观察舌苔的有无、厚薄、腐腻、
色泽、润燥等情况，次察舌体的色泽、斑点、胖瘦、老嫩及动态等情况。部位方面，可先从舌尖看到舌根。
    (4)，饮食：饮食常使舌苔形、色发生变化。如某些食物或药物，会使舌苔染色，称为“染
苔”。如饮牛乳或乳儿因乳汁关系，大都附有白苔；食花生、瓜子、豆类、桃杏仁等富含脂肪的食品，往往在短时间使舌面附着黄白色渣滓，好象腐腻苔；吃酸梅汤、咖啡茶、葡萄汁或酒、陈皮梅、盐橄榄等或含铁的补晶，往往使舌苔呈黑褐色或茶褐色；食蛋黄、橘子、柿子及有色糖果等，或服用黄连粉、核黄素等药物，都可使苔呈黄色；服用丹砂制成的丸散剂，常常染成红苔。由于进食的摩擦，或刮舌习惯，往往使厚苔变薄；过冷或过热的饮食及刺激性食物，常使舌色改变，张口呼吸或刚刚饮水，会使舌面润燥情况改变。这些情况，应注意鉴另。
    (5)季节与时间：正常舌象，往往随不同季节和不同时间而稍有变化。如夏季暑湿盛
时，舌苔多厚，或有淡黄色；秋季燥气当令时，苔多薄而干；冬季严寒，舌常湿润。再如晨
起舌苔多厚，白天进食后则舌苔变薄；刚刚起床，舌色可见暗滞，活动之后，往往变得红
活。    ·
    (6)年龄与体质：在正常人群中，随着年龄的不同与体质的差异，舌象也可呈现不同的
情况。如老年人气血常常偏虚，舌多现裂纹，舌乳头也常见萎缩；小儿易患舌疾，出现白屑或剥苔等；肥胖之人舌多略大且质淡；消瘦之人舌体略瘦而质偏红。诸如以上一些现象，在临床上应结合具体情况予以辨别。
    (7)刮舌与揩舌：有时为了探察舌面的润燥以及苔的松腐与坚敛、有根与无根等情况，
往往需配合刮舌与揩舌。具体方法是：用经过消毒的刮舌板或压舌板，以轻重适中的力量，
由舌根向舌尖慢慢刮，可连续三、五次；或用经过消毒的纱布一小块，卷在食指上，蘸少许生理盐水，使其湿润，以适中的力量，从舌根至舌尖，连续揩抹四、五次。两种方法的目的，
都是为了检查舌苔是否易刮或揩去，露出的舌体色泽情况，以及以后苔的再生情况等，也
可了解舌苔是否燥裂或粗糙如砂石。较薄的浮松苔，可用揩法；较坚实的厚腻苔，可用刮
法。
    2、1·8·4  舌诊的内容
    舌诊的内容主要分望舌质和舌苔两方面。舌质，又称舌体，是舌的肌肉脉络组织。舌
苔，是舌体上附着的一层苔状物。望舌质又分神、色、形、态四方面；望舌苔则分苔质、苔色两方面。最后舌质和舌苔还要综合诊察，故以舌色为纲，舌苔为目，罗列一些常见舌象，其中包括正常舌象和危重舌象。
    正常舌象，简称“淡红舌、薄白苔”。具体说，其舌体柔软，运动灵活自如，颜色淡红而红活鲜明；其胖瘦老嫩大小适中，无异常形态；舌苔色白，颗粒均匀，薄薄地铺于舌面，揩之不去，其下有根，干湿适中，不粘不腻等等。总之，将舌质、舌苔各基本因素的正常表现综合起来，便是正常舌象。
    (1)望舌质：
    ①舌神：舌神主要表现在舌质的荣枯和灵动方面。“荣”就是荣润红活，有生气，有光
彩，故谓之有神，虽病也有善候。“枯”是干枯死板，毫无生气，失去光泽，故谓之无神，乃是恶候。
    ②舌色：主病的舌色，约有五种，兹分述如下：
    淡白舌：舌色较正常人的淡红色浅淡的，甚至全无血色，称为淡白舌。由于阳气不足，
生化阴血的功能减弱，推动血液运行的力量亦衰，致使血液不能充分营运于舌质中，故舌
色浅淡。主虚证，寒证或气血两亏。若淡白湿润，而舌体胖嫩，多为阳虚寒证，淡白光莹，或舌体瘦薄，则属气血两亏。
    红舌：较淡红色为深的，甚至呈鲜红色，称为红舌。因血得热则行，热盛则气血沸涌，舌体脉络充盈，故色呈鲜红。主热证。若舌鲜红而起芒刺，或兼黄厚苔的，多属实热证；若鲜红而少苔，或有裂纹或光红无苔，则属虚热证。
    绛舌：较红舌更深的红色，称为绛舌。主病有外感与内伤之分。在外感病若舌绛或有
红点、芒刺，为温病热人营血。在内伤杂病，若舌绛少苔或无苔，或有裂纹，则是阴虚火旺；另

有舌绛少苔而津润者，多为血瘀。
    紫舌：舌质色紫，即为紫舌。主病有寒热之分。绛紫而干枯少津，属热盛伤津、气血壅
滞；淡紫或青紫湿润者，多为寒凝血瘀。
    青舌：舌色如皮肤上暴露之“青筋”，缺少红色，称为青舌古书形容如水牛之舌。由于
阴寒邪胜，阳气郁而不宣，血液凝而瘀滞，故舌色发青。主寒凝阳郁和瘀血。全舌青者，多是寒邪直中肝肾，阳郁而不宣；舌边青者，或口燥而漱水不欲咽，是内有瘀血。
    在上述各色舌中，若多少带些青紫成分，其舌色必偏晦暗，故偏暗之舌，多少总有些气血瘀滞之象，正如《温热经纬·叶香岩外感温热篇》所说：“热传营血，其人素有瘀伤宿血在胸膈中，挟热而搏，其色必紫而暗，扪之湿。”
③舌形：是指舌体的形状，包括胖瘦、老嫩、胀瘪以及一些特殊病态形状等。分述如
    老嫩：老是舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老，不论苔色如何，都属实证。嫩是舌质纹理细
腻，形色浮胖娇嫩，一般都属虚证。
    胖大：舌体较正常舌为大，伸舌满口的，称胖大舌。多因水湿痰饮阻滞所致。若舌淡白
胖嫩，舌苔水滑，属脾肾阳虚，津液不化，以致积水停饮。若舌淡红或红而胖大，伴黄腻苔，
多是脾胃湿热与痰浊相搏，湿热痰饮上溢所致。
    肿胀：舌体肿大，盈口满嘴，甚者不能闭口，不能缩回，称为肿胀舌。其成因有三：一
是心脾有热，血络热盛而气血上壅，舌多鲜红而肿胀，甚者伴有疼痛。一是素善饮酒，又病温热，邪热挟酒毒上壅，多见舌紫而肿胀。一是因中毒而致血液凝滞，则舌肿胀而青紫晦暗。亦有因先天舌部血络郁闭，以致舌紫而肿胀者，如舌血管瘤患者便是。
    瘦薄：舌体瘦小而薄，称为瘦薄舌。总由气血阴液不足，不能充盈舌体所致。因此主气
血两虚和阴虚火旺。瘦薄而色淡者，多是气血两虚，瘦薄而色红绛干燥者，多是阴虚火旺，津液耗伤。
    点刺：点是指鼓起于舌面的红色、白色、或黑色星点，《舌鉴辨正》叫做“红星舌”；刺是指芒刺，即舌面上的软刺及颗粒，不仅增大，并逐渐形成尖锋，高起如刺，摸之棘手。点、刺多见于舌的边尖部分。若舌面上出现大小不等、形状不一的青紫色或紫黑色斑点，并不突出于舌面，则称为瘀斑。
    无论红点、黑点和白点，皆因热毒炽盛，深入血分之故。不过红点多主温毒人血；或热毒乘心；或湿热蕴于血分。白点多是脾胃气虚而热毒攻冲，是将糜烂之兆。黑点多为血中热甚而气血壅滞。    ·
    舌见瘀斑，在外感热病，为热人营血，气血壅滞，或将要发斑。在内伤杂病，多为血瘀之征。
    舌生芒刺，是热邪内结所致，无论热在上焦、中焦或下焦，也无论在气分或营分，总属邪热亢盛。芒刺而兼焦黄苔者，多为气分热极；绛舌无苔而生芒刺者，则是热人营血，阴分已伤。据芒刺出现的部位，还可分辨热在何脏。如舌尖芒刺为心火亢盛；舌中芒刺为胃肠热盛等等。
    裂纹：舌面上有多少不等，深浅不一，各种形态明显的裂沟，称裂纹舌。有深如刀割剪
碎的，有横直皱纹而短小的，有纵形、横形、井字形、爻字形，以及辐射状、脑回状、鹅卵石状等等，统属阴血亏损，不能荣润舌面所致。故其主病有三：一是热盛伤阴；一是血虚不润；一是脾虚湿侵。红绛舌而有裂纹，多是热盛伤津，或阴虚液涸；淡白舌而有裂纹，多是血虚不润；若淡白胖嫩，边有齿痕而又有裂纹者，则属脾虚湿侵。
    光滑：舌面光洁如镜，光滑无苔，称光滑舌，也叫“镜面舌”，“光莹舌”。主要是由于胃阴枯竭、胃气大伤，以致毫无生发之气，故舌面光洁无苔。不论何种舌色，皆属胃气将绝的
危候。若淡白而光莹，是脾胃损伤，气血两亏已极；若红绛而光莹，是水涸火炎，胃肾阴液
枯竭。
    齿痕：舌体边缘见牙齿的痕迹，称为齿痕舌或称齿印舌。多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，故常与胖大舌同见。由于脾虚不能运化水湿，以致舌体胖大，因此齿痕舌主脾虚和湿盛。若淡白而湿润，则属寒湿壅盛；淡红而有齿痕，多是脾虚或气虚。
    重舌：舌下血络肿起，好象又生一层小舌，故曰重舌。若二、三处血脉皆肿起，连贯而
生，又称为莲花舌。主要是由于心经火热，循经上冲所致。故其主病为心火，或外邪引动心
火。在小儿较为多见。
    舌衄：舌上出血，名为舌衄。多由心经热甚，迫血妄行所致，但亦有肺胃热盛，或肝火，或脾虚不能统摄所致者。所以其主病是心火、胃热、肝火、脾虚或阳浮。
    舌痈：舌上生痈，色红高起肿大，往往延及下颏亦红肿硬痛。一般也是心经火热亢盛所
致；若生于舌下者，多为脾肾积热，消津灼液而成。
    舌疔：舌上生出豆粒大的紫色血疱，根脚坚硬，伴有剧痛，称为舌疔。多由心脾火毒引
起。    ：
    舌疮：舌生疮疡，如粟米大，散在舌四周上下，疼痛，称为舌疮。若由心经热毒上壅而成，则疮凸于舌面而痛；若为下焦阴虚，虚火上浮而成，则疮多凹陷不起，亦不觉痛。
    舌菌：舌生恶肉，初如豆大，渐渐头大蒂小，好象“泛莲”、“菜花”或“鸡冠”，表皮红烂，流涎极臭，剧痛而妨碍饮食。因其形似草，故名。多由心脾郁火，气结火炎而成。溃烂者，多属恶候，若生长极慢，不溃不痛者，预后较好。
    舌下络脉：将舌尖翘起，舌底脉络隐约可见；舌系带两侧，当金津、玉液穴处，隐隐可见两条较粗的青紫色脉络。正常情况下，脉络不粗，也无分枝和瘀点。若舌下有许多青紫或紫黑色小疱，多属肝郁失疏，瘀血阻络；若舌下络脉青紫且粗张，其意义与青紫舌相似，或为痰热内阻，或为寒凝血瘀。总之，舌底络脉青紫曲张是气滞血瘀所致。
    ④舌态：是指舌体的动态，包括软、硬、颤、纵、歪、缩、吐弄等等。
强硬：舌体板硬强直，运动不灵，以致语言謇涩，称为“舌强”。其成因有二：一是外感热病，热人心包，扰乱心神，使舌无主宰；并且高热伤津，使筋脉失养，因而舌体失其灵活与柔和，呈现强硬。一是内伤杂病，肝风挟痰，阻于廉泉络道，或肝阳上亢，风火上攻，筋脉失于濡养，以致舌体强硬失和。因此其主病是热人心包；高热伤津；痰浊内阻；中风或中风先兆。因热盛者，舌质多见深红，因痰浊者，多舌胖而有厚腻苔；属中风者，舌多淡红或青紫。    
痿软：舌体软弱，无力屈伸，痿废不灵，称为“痿软舌”。多由气血虚，阴液亏损，，筋脉失养所致。故其主病有三：一是气血俱虚；一是热灼津伤；一是阴亏已极。久病舌淡而痿，多是气血俱虚；新病舌干红而痿，是热灼津伤；久病舌绛而痿，是阴亏已极。
    颤动：舌体震颤抖动，不能自主，称为：颤动舌”，亦称“颤抖”或“舌战”。其成因不外虚损和动风两个方面。由于气血两虚，亡阳伤津，使筋脉失于温养和濡润，因而抖颤难安；或为热极津伤而动风，于是颤动不已。久病舌颤，蠕蠕微动，多属气血两虚或阳虚；外感热病见之，且习习煽动者，多屑热极生风，或见于酒毒病人。
    歪斜：舌体偏于一侧，称“歪斜舌”。多因风邪中络或风痰阻络所致。病在左，偏向右，病在右，偏向左，主中风或中风先兆。若舌紫红势急者，多为肝风发痉；舌淡红势缓者，多为中风偏枯。
    吐弄：舌伸出口外者为“吐舌”；舌微露出口，立即收回，或舐口唇上下左右，掉动不停，
叫做“弄舌”。两者皆因心、脾二经有热所致。心热则动风，脾热则津耗，以致筋脉紧缩不舒，
频频动摇。吐舌多见于疫毒攻心或正气已绝，往往全舌色紫。弄舌多见于动风先兆，或小儿
智能发育不全。
    短缩：舌体紧缩不能伸长，称为“短缩舌”。无论因虚因实，皆屑危重证候。其成因有
四：一是寒凝筋脉，则舌多淡白或青紫而湿润；一是痰浊内阻，多舌胖而苔粘腻；一是热盛伤津动风，舌多红绛而干；一是气血俱虚，则舌多淡白胖嫩。
    舌纵：舌伸长于口外，内收困难，或不能收缩者，称为“舌纵”。多由舌的肌筋舒纵所致。
若舌色深红，舌体胀满，舌形坚干者，为实热内踞，痰火扰心。若舌体舒宽，麻木不仁，是气虚之证。凡伸不能缩，舌干枯无苔者，多屑危重；伸而能缩，舌体津润者较轻。
    舌麻痹：舌有麻木感而运动不灵的，叫“舌麻痹”。总因营血不能上荣于舌所致。其主
病是血虚肝风内动，或风气挟痰。
    (2)望舌苔：
    ①苔色：主病的苔色，主要有白、黄、灰、黑四种，其他少见的还有绿苔和霉酱苔。兹分述如下：
    白苔：一盘常见于表证、寒证。由于外感邪气尚未传里，舌苔往往无明显变化，仍为正
常之薄白苔。在伤寒为太阳病，在温病为卫分证。若舌淡苔白而湿润，常是里寒证或寒湿
证。但在特殊情况下，白苔也主热证。如舌上满布白苔，有如白粉堆积，扪之不燥，为“积粉苔”，或称“粉白苔”，是由外感秽浊不正之气，毒热内盛所致。常见于温疫或内痈。再如苔白燥裂如砂石，扪之粗糙，称“糙、裂苔”，皆因温病化热迅速，内热暴起，津液暴伤，苔尚未转黄而里热已炽，常见于温病或误服温补之药。
    黄苔：一般主里证、热证。由于热邪熏灼，所以苔现黄色。淡黄热轻，深黄热重，焦黄
为热结。外感病，苔由白转黄，为表邪人里化热的征象，在伤寒为阳明病，在温病为气分
证。但是苔薄淡黄，也常见于外感风热表证或风寒化热。若舌淡胖嫩，苔黄滑润者，多是阳
虚水湿不化。    
    灰苔：灰苔即浅黑色，《辨舌指南·灰色脾经》说：“如以青黄和人黑中则为灰色
也”。常由白苔晦暗转化而来，也可与黄苔同时并见。主里证，常见于里热证，也见于寒湿
证。   
    苔灰而干，多属热炽伤津，可见外感热病，或为阴虚火旺，常见于内伤杂病。苔灰而润，
见于痰饮内停，或为寒湿内阻。
    黑苔：黑苔较灰苔色深，多由灰苔或焦黄苔发展而来，常见于疫病严重阶段。主里证，
或为热极，或为寒盛。
    若苔黑而燥裂，甚则生芒刺，多为热极津枯；若苔黑而滑润，多属寒盛阳衰。
    绿苔与霉酱苔：绿苔多由白苔转化而来，无论浅绿、深绿，其意义皆与灰黑苔同，但却主热不主寒。《辨舌指南》曰：“邪热鸱张，肝阴焦灼，逼其本脏之色外现。”若满舌滑腻，中见绿色，为湿热痰饮，属阴邪化热之候，因湿热郁蒸之故。常见于瘟疫、湿温病。霉酱苔是苔色红中发黑，又带黄色，类似霉酱故名。往往是由于胃肠先有宿垢湿浊，积久化热而成。《舌鉴辨正》说：“霉酱色者，有黄赤兼黑之状，乃脏腑本热，而加有宿食也。”因此说霉酱苔主病是湿热久郁，常见于夹食中暑，夹食伤寒传太阴者，或内热久郁者。

    ②苔质：即苔的形质。兹分厚薄、润燥、腐腻、偏全、剥落、消长、以及真假等几项叙述。
    厚薄：苔质的厚薄，以“见底”和“不见底”为标准，即透过舌苔能隐隐见到舌体的为“薄苔”，不能见到舌体则为“厚苔”。厚薄可测邪气之深浅。
    薄苔本是胃气所生，属正常舌苔；若有病见之，亦属疾病轻浅，正气未伤，邪气不盛。故薄苔主外感表证，或内伤轻病。
    厚苔是胃气夹湿浊邪气熏蒸所致，故厚苔主邪盛人里，或内有痰饮湿食积滞。
    润燥：舌面润泽，是干湿适中的正常舌象。若水分过多，扪之湿而滑利，甚者伸舌涎流
欲滴，此为“滑苔”。望之干枯，扪之无津，此为“燥苔”。甚者颗粒粗糙如砂石，扪之糙手，称为“糙苔”；若质地板硬，干燥裂纹，称“燥裂苔。”润燥可了解津液的变化。
    润泽是津液上承之征，说明病中津液未伤。滑苔则为寒为湿，因三焦阳气衰少，不能运
化水湿，湿聚而为痰饮，随经脉上溢于苔，故舌苔水滑，临床上常见于阳虚而痰饮水湿内
停者。
    干燥是津不上承所致，或由于热盛伤津，或由于阴液亏耗，也有因阳虚气化不行而津不
上承的以及燥气伤肺的。因此燥苔主病是：热盛伤津；阴液亏耗；阳虚气不化津，燥气伤肺，
糙苔属热盛津伤者为多。
    但在特殊情况下，也有湿邪苔反燥而热邪苔反润者，如湿邪传人气分，气不化津，则舌苔反燥；热邪传人血分，阳邪人阴，蒸动阴气，则舌苔反润，均宜四诊合参。  
    腐腻：苔质颗粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆积舌面，揩之可去，称为“腐苔”。若苔色晦暗垢浊，则称“浮垢苔”；若舌上粘厚一层，有如疮脓，则称“脓腐苔”；若舌生一层白膜，或出现饭粒样糜点，称“霉腐苔”。苔质颗粒细腻致密，揩之不去，刮之不脱，上面罩一层油腻状粘液，称为“腻苔”。若颗粒紧密胶粘，上有垢浊滑腻者，称“粘腻苔”；若颗粒不清，垢浊胶结者，称“垢苔”或“浊苔”。察腐腻可知阳气与湿浊的消长。    ‘
    腐苔多因阳热有余，蒸腾胃中腐浊邪气上升而成，多见于食积痰浊为患。也见于内痈和
湿热口糜。一般病程中，舌苔由板滞不宣而化腐，由腐而渐退，渐生浮薄新苔；这是正气胜邪的苔象，为病邪解尽。若肺痈、胃痈、肝痈以及下疳结毒等，见有脓腐苔，则是邪盛病重。霉腐苔亦因胃脘腐败，津液悉化为浊腐上泛所致。
    腻苔多是湿浊内蕴，阳气被遏所致，因此其主病为：湿浊、痰饮、食积、湿热、顽痰等。凡苔黄厚腻，多为痰热、湿热、暑温、湿温、食滞，以及湿痰内结，腑气不利等；若苔白滑腻，则为湿浊，寒湿；若厚腻不滑，白如积粉，多为时邪夹湿，自里而发；若白腻不燥，自觉胸闷，多是脾虚湿重；若白厚粘腻，口中发甜，乃脾胃湿热，气聚上泛所致。
    总之，腐苔为阳热有余，腻苔属阳气被遏。
    偏全：舌苔布满全舌称为“全”。舌苔半布，偏于前、后、左、右、内、外某一局部，称为偏”。察舌苔分布的偏全，可诊病变之所在。
    全苔主邪气散漫，多为湿痰阻滞中焦之征。
    偏外苔(舌尖为外)，是邪气人里未深，而胃气却先伤：偏内苔(舌根为内)，是表邪虽
减，胃滞依然。若中根部少苔，是胃阳不能上蒸，肾阴不能上濡，阴精气血皆伤。若只中根部有苔，也见于素有痰饮，或胃肠积滞。  
    舌苔偏于左右一侧，为邪在半表半里。因为舌边属肝胆，故以半表半里病变为多，或为
肝胆湿热等。但《辨舌指南》认为：“偏左滑苔，为脏结，邪并人脏，最为难治；偏右滑苔，为病在肌肉，为邪在半表半里。”此说可供临床参考，尚缺乏实践验证。
    剥落：舌苔全部退去，以致舌面光洁如镜，称为“光剥舌”，即前述之光滑舌，又叫镜
面舌。若舌苔剥落不全，剥脱处光滑无苔，余处斑斑驳驳地残存舌苔，界限明显，称为
“花剥苔”；若不规则地大片脱落，边缘厚苔界限清楚，形似地图，又称“地图舌”；若剥脱
处并不光滑，似有新生颗粒叫“类剥苔”。观剥落，可测胃气、胃阴之存亡，判断疾病预
后。
    光剥舌主病已如前述，花剥苔也是胃之气阴两伤所致。若花剥而兼腻苔者，多为痰浊未
化，正气已伤，病情更为复杂。类剥苔则主久病气血不续。若厚苔中间剥落一瓣，或有罅纹，
或有凹点，底见红燥，须防液脱中竭。
    消长：消是舌苔由厚变薄，由多变少地消退，长是舌苔由无而有，由薄变厚地增长。苔
的消长，反映着邪正相争的过程，可判断疾病的进退预后。
    凡舌苔由少变多由薄变厚，一般都说明邪气渐盛，主病进；反之，苔由厚变薄，由多变少，则说明正气渐复，主病退。无论消长，都应逐渐转变为佳。若骤增骤退，多为病情暴变的征象。如薄苔突然增厚，说明正气暴衰，邪气急剧人里；若满舌厚苔，骤然消退，往往是胃气暴绝的反映。《察舌辨证新法》称舌苔逐渐消退为“真退真化”，即由化而后退，退后渐生薄白新苔，是“胃气渐复，谷气渐进”之佳兆；反之，骤然退去，多是“假退”。一种是骤然退去，不再生新苔，以致出现镜面舌，这是胃之气阴衰竭的恶候；另一种是多处剥落，形成花剥苔，亦非佳兆，仍属逆证；再一种是满舌厚苔忽然退去，舌面仍留污质腻湿，或见朱砂点，或见发纹，一二日间，必续生厚苔，此为湿浊邪盛，邪正相持。
    真假：判断舌苔真假，以有根无根为标准。凡舌苔坚敛着实，紧贴舌面，刮之难去，象从舌体长出来的，称为“有根苔”，此属真苔。若苔不着实，似浮涂舌上，刮之即去，不象是从舌上生出来的，称为“无根苔”，即是假苔。辨舌苔真假，可判断疾病的轻重与预后。
    真苔：凡病之初期、中期，舌苔有根比无根的为深为重，后期有根苔比无根苔为佳，因为胃气尚存。若舌面上浮一层厚苔，望似无根，其下却已生出一层新苔，此属疾病向愈的善候。
    看假苔应注意：一是清晨舌苔满布，饮食后苔即退去，虽属假苔，并非无根，此为无病；
若退后苔少或无苔，则是里虚。二是有苔有色，刮之则去，病轻浅；若揩之即去，病更轻浅。三是厚苔一片而无根，其下不能续生新苔，是原有胃气，其后胃气虚乏，不能上潮。多由过服凉药伤阳，或过服热药伤阴所致。
    2、1、8·5  舌质和舌苔的综合诊察
    疾病是一个复杂的发展过程，人体的病理变化也是一个复杂的整体性变化，所以在分别
掌握舌质、舌苔的基本变化及其主病的同时，还应注意到舌质和舌苔的相互关系，并将二者
结合起来进行分析。即所谓舌质与舌苔既要分看，又要合看。
  一般地说，察舌质重在辨正气的虚实，当然也包括邪气的性质；察舌苔重在辨邪气的浅
深与性质，当然也包括胃气的存亡。正如《医门棒喝·伤寒论本旨》所说：“观舌本(即舌质)，

可验其阴阳虚实；审苔垢，即知其邪之寒热浅深也。”此外血病观质，气病察苔。如《形色外诊简摩》说：“若推其专义，必当以舌苔主六腑，以舌质主五脏。”并且认为：“舌质如常，舌苔虽恶，胃气浊秽而已。舌质既变，即当察其色之死活，活者细察底里，隐隐犹见红活，此不过血气之有阻滞，非脏气之败坏也；死者底里全变干晦枯痿，毫无生气，是脏气不至矣，所谓真脏之色也”。这是说舌质与舌苔的区别·，需要分看。但是二者又联系密切，必须合参才能全面认识病变。如《伤寒指掌》说：“如舌苔白而厚或兼干，是邪已到气分；白内兼黄，仍属气分之热”。“白苔边红，此温邪人肺，灼干肺津”。可见舌苔与质，如影随形，是非常密切的。    
    在一般情况下，舌质与舌苔的变化是统一的，其主病往往是两者的综合。例如，内有实
热，多见舌红苔黄而干；病属虚寒，则多见舌淡苔白而润。这是学习舌诊执简驭繁的要领。但是也常有舌质与舌苔变化不一致的情况，需四诊合参，加以综合评判。如白苔一般主寒主
湿，但红绛舌兼白干苔，多属燥热伤津，由于燥气化火迅速、苔色未能转黄，便已进入营分阶段；再如白积粉苔，也主热邪炽盛，并不主寒，还有灰黑苔可主热证，亦主寒证，这些都需四诊合参才能诊断。有时舌与苔的主病虽属矛盾，但实际上也是二者的综合，如红绛舌而兼白滑腻苔者，在外感病，属营分有热，气分有湿；在内伤病，多是阴虚火旺而又有痰浊食积。这些都需要结合临床实际，具体分析，灵活权变。为了举一反三，兹将临床常见的情况略述如下，以有助于对舌诊基本内容的理解。
    (1)淡白舌兼各色舌苔：
    ①淡白舌透明苔：舌色浅淡，苔薄白而透明，淡白湿亮，似苔非苔。此由中阳不运，水
湿之气上滋所致，故主脾胃虚寒。    ，
    ②淡白舌白干苔：舌淡白，苔干而板硬，或苔糙如砂石。前者是阳虚津亏，邪热滞于中
焦所致，故主脾胃热滞；后者是津液枯涸，邪热内结之故，主热结津伤。
    ③淡白舌黄裂苔：舌淡而满布浅黄色苔，或厚或薄，却有裂纹，津液微干，偶见滑润。前者是素体衰弱，气津双亏，浮热上扰所致，主气虚津少，后者为气虚夹湿，湿浊上溢之故，主气虚津少夹湿。
    ④淡白舌黑燥苔：舌淡白而苔灰黑，干燥如刺，刮之即净。此为阳虚不能输布津液所
致，故主阳虚寒甚。    ·
    (2)淡红舌兼各色舌苔：
    ①淡红光莹舌：舌淡红而嫩，光莹无苔，干湿适中。此乃胃之气阴不足，常见于胃肾
阴虚或气血两亏之人。    ，
    ②淡红舌偏白滑苔：舌质淡红，左有白滑苔一条，余处光净无苔。此由肝胆湿热化燥
伤阴所致，故主病邪人半表半里，或病在肝胆，湿浊化燥伤阴，或阴虚而胃停宿垢。
  ③淡红红点舌白腻干苔：舌淡红而边尖有红点，苔白腻而干。此由血热内蕴，而外受
风寒侵袭所致，故其主病为风寒外束，热蕴营血；或热盛伤津，而脾胄湿滞。
    ④淡红舌根白尖黄苔：舌淡红，满布薄白苔，尖部淡黄色。此为热在上焦，或外感风热
在表，或风寒化热，将欲传里。
    ⑤淡红舌黄黑苔：舌质淡红，外周为黄糙苔，中心为厚腻之黑褐苔。此为痰湿郁热，有
化燥伤阴之势，或为脾胃湿热蕴结。
    (3)红绛舌兼各色舌苔：
    ①红舌浮垢苔：舌质红而有晦暗之浮垢苔。若见热病后期，是因邪热虽渐退，而脾胃
之气尚未恢复，以致秽浊湿邪随余热上升而成。故主正气虚，湿热未净。
    ②红舌白滑苔：舌鲜红而苔白滑润，津液甚多。若舌质苍老的，是热在里，而有水湿之
邪，主里热挟湿。若舌质娇嫩浮胖，是虚阳上浮水湿内停之故，主阳虚湿盛。
    ③红舌黑(灰)滑苔：舌红而质浮胖，苔灰黑带白，润滑易剥落。此因寒极之时，虚阳上
越，故舌红娇艳，非有形寒湿郁积，故苔滑易剥。主虚寒证。
    ④边红中黑润苔：舌边尖鲜红，中心有黑润苔。舌边尖红是热象，而中部黑润又是寒
象，故见于寒热兼夹的病变。其主病有三：一是里寒外热；二是外感暑热，内停生冷；三是肝胆热而胃肠寒。
    ⑤舌根红尖黑苔：舌尖满布黑苔，中根部无苔而色红，此为里热内炽，心热最重的表
现，主心热内炽。
    ⑥红瘦舌黑苔：舌红不润，舌体瘦瘪，上布薄黑苔。此由热盛伤津，或阴虚火旺，以致
血燥津枯所致，故主津枯血燥。
    ⑦绛舌薄白苔：舌深红，苔薄白均匀，不滑不燥。此属素体阴虚火旺，复感风寒之邪，
其绛舌必出现在表证之前；或为表邪未解，热人营血，其绛舌必逐渐变化而成。
    ⑧绛粘腻舌：舌质绛，望之似干，摸之觉有津液，此为津亏而湿热上蒸，或有痰浊。若
舌绛而上有粘腻透明之一层粘液，似苔非苔，是热盛而中焦挟有秽浊之征，或为营热或为阴
虚火旺。    ·
    ⑨绛舌黄白苔：舌初起绛色，上有白黄苔，此为邪在气分，未尽人营。但已开始入营，
故主气营两燔。
    ⑩绛舌黄润苔：舌深红，苔色黄，滑而光亮。此因热中夹湿，热逼水湿上潮的缘故。其
主病有四：一是阴虚夹湿，阴虚火旺而胃肠积有湿热；二是血热夹湿，嗜酒成性，积久生湿，湿郁化热，蕴于血分；三是营热湿重，外感邪热人营，而胃肠湿重于热；四是热初人营，乃外感热病，热邪由气分初人营分。
    ⑩绛舌黄粘腻苔：舌深红，上铺厂层黄粘液，颇似鸡子黄。此为阴虚营热，又有痰饮停
积，胶结难分，故主阴虚营热兼痰饮。
    ⑩红绛舌黄瓣苔：舌鲜红，黄苔满布，干涩而厚，分裂成若干小块，裂缝可见红底，称为“黄瓣苔”。此由胃肠燥热内结所致，故主胃肠热结，唇舌色绛而有瓣苔，是胃肠热结且热已

人营。
    ⑩红绛舌类干苔：舌鲜红或深红，满布厚或薄白苔，望之似干，扪之湿润，称类干苔。其成因有二：一是湿热伤津，但湿邪却不断上溢；二是气虚挟湿，气虽不能布津，但湿气却源源上渗。舌绛而苔厚腻者，是湿热伤津；舌淡红而苔薄类干者，是气虚挟湿。
    (4)青紫舌兼各色舌苔：
    ①紫舌白腻苔：舌紫而苔白厚腻，此多见于嗜酒成性者，致舌色变紫，或因外感表邪人
里，或因酒积化生湿热，上熏而成厚腻苔。其主病有二：一是酒毒内积，风寒人里；二是湿热内盛。
    ②青紫舌黄滑苔：舌色紫中带青，苔黄厚润滑。此因寒滞血瘀，故舌见青紫，饮食内
停，热犹未盛，故苔虽黄而润滑。主病有二：一是寒凝血脉；二是食滞脾胃。
    ③淡紫舌灰苔：舌淡紫，苔色灰。或边尖淡紫，中铺灰苔；或中心淡紫，边有灰苔。此
淡紫舌由淡白舌转化而来，因素体虚弱，又染温疫热病，以致湿中生热，热伤血分所致。故主虚弱病体，热人血分。
    ④青舌黄苔：舌淡白带青，上布淡黄苔。此因夏日感受暑热，又恣食生冷，以致中寒吐
泻；或因阴盛于内，逼热上浮，而成真寒假热之象，故黄苔不作热论，而是寒湿蕴积，深陷于血

分。主病为寒湿内盛。    ．
    ⑤葡萄疫舌：舌质青一块，紫一块，苔色黄一块，黑——块，舌上起疱，形如葡萄，泡内含水，或蓝或紫，故名。往往在口腔其他部分亦可出现，伴咽痛、唇肿、口秽熏人。此由热毒遏伏，秽浊郁结，熏蒸上涌所致。见于瘟疫病，称葡萄瘟疫。
    (5)危重舌象诊法：
    病至危重，阴阳气血精津告竭，则舌质和舌苔，也有特殊的形色表现。
    (1)阴气将绝的舌象如：
    ①舌上没有苔，好象去了膜的猪肾样，或如镜面的——危候。(多见于热病伤阴，或胃气
    ②舌粗糙有刺，象沙鱼皮，面又干枯燥裂的——危候。(津液枯竭)
    ③舌头敛缩有如荔枝干肉，；完全没有津液的——危候。(热极津枯)
    ④舌本干晦如猪肝色，或舌红如柿色的——危候。(气血败坏)
    ⑤舌质短而阴囊缩——危候。(肝气将绝)
    ⑥舌质色赭带黑——危候。(肾阴将绝)
    (2)舌起白色如雪花片——危候。(脾阳将绝)
    以上危候多属难治，但还要四诊合参，才不致误。
        望诊小结
    望诊居四诊之首，使医生首先获得对患者的初步印象，为进一步诊察提供线索，因此为
历代医家所重视。
    望诊的全部内容，可概括为观察人体全身和局部的神、色、形、态。审神气的存亡，可测生死；察色泽的善恶，形态的常变，可别疾病的轻重浅深。
    神色是脏腑气血显示于外的标志。察神色的衰旺，辨五色的变化，可知脏腑气血的盈
亏，疾病的寒热表里。故望诊必须对神色倍加注意。面部五色诊法与舌诊，体现了中医诊断
的传统经验与特色，应该首先掌握。
    掌握得神、失神与假神，主要从目光、表情与动态方面来观察。

    掌握常色和病色的特征及意义，是学习望诊的重点之一。色以明润含蓄为常，枯暗暴露
为病，是分辨常色病色的关键。关于五色应五脏以及“青黑为痛、黄赤为热、白为寒”，是理解五色主病的要点。
    舌诊在辨证中占居重要地位，舌通过经络气血与脏腑密切相联，舌质可反映脏腑气血的
虚实，舌苔可辨别邪气的浅深与胃气的存亡，大抵气病察苔，血病观质。舌淡主虚寒，舌红主热证，青紫为寒(润)、为热(燥)；白苔主表证、寒证、亦主里，黄苔主里证、热证，黑苔则为寒(润)、为热(燥)，此皆舌诊常理，需结合舌之形态和苔之形质综合判断。
    望小儿食指络脉，也与五色诊法有关，也是中医诊断的特色之一。以浮沉分表里，红紫
辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重等，皆为儿科中不可忽视的诊法。
    望形体的强弱胖瘦，望姿态的动静阴阳，皆可测知脏腑气血的盛衰，阴阳邪正的消长，以及邪气之所在和病势之顺逆，再结合望神色，便可获得一个总的印象。以此为线索，再进
一步有重点地对有关局部进行仔细观察。诸如头颈、五官、九窍、皮肤等等以及各部分的排
泄物，对窥察脏腑的病变都有重要意义。首先熟悉分部望诊的基本理论和原理，然后才容

易理解和熟悉各分部望诊的基本内容。总之，只要有助于望诊，不拘细微末节，均应注意
辨识。
