
               

                              3·2  寒热
    寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒证与热证反映机体阴阳的偏盛与偏衰，阴盛或阳
虚的表现为寒证；阳盛或阴虚的表现为热证。《素问·阴阳应象大论》说：“阳胜则热，阴胜则寒。”《素问·调经论》说：“阳虚则外寒，阴虚则内热。，’即是此意。张景岳认为“寒热乃阴阳之化也。”
    寒热辨证，不能孤立地根据个别症状作判断，而是通过四诊对与其相适应的疾病本身所
反映的各种症状、体征的概括。具体的说，热证是指一组有热象的症状和体征；寒证是
组有寒象的症状和体征。例如：表寒证，发热，恶寒重，口淡不渴，舌苔薄白润，脉浮紧等
寒象与体征，故应诊断为表寒证；表热证，恶寒，发热重，口微渴，舌边尖红赤，脉浮数等
热象与体征，故应诊断为表热证。须注意，恶寒、发热与寒证、热证不同。，
    寒热辨证，在治疗上有重要意义，《素问·至真要大论》说：“寒者热之”、“热者寒之
就是说，寒证要用热剂，热证要用寒剂，两者的治法迥不相同。
    
3·2·1  寒    证
    寒证，是感受寒邪，或阴盛阳虚所表现的证候。多因外感阴寒邪气，或因内伤久病，阳气耗伤，或过服生冷寒凉，阴寒内盛所致。寒证包括表寒、里寒、虚寒、实寒等。
    [临床表现)  各类寒证证候表现不尽一致，但常见的有：恶寒喜暖，面色觥白，肢冷躇
卧，口淡不渴，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润滑，脉迟或紧等。
    [证候分析)  阳气不足或外邪所伤，不能发挥其温煦形体的作用，故见形寒肢冷，卷卧，
面色觥白；阴寒内盛，津液不伤，故口淡不渴；阳虚不能温化水液，以致痰、涎、涕、尿等分泌物，排泄物皆为澄澈清冷。寒邪伤脾，或脾阳久虚，则运化失司而见大便稀溏。阳虚不化，寒湿内生，则舌淡苔白而润滑。阳气虚弱，鼓动血脉运行之力不足，故脉迟；寒主收引，受寒则脉道收缩而拘急，故见紧脉。

3·2·2  热    证
    热证，是感受热邪、或阳盛阴虚，人体的机能活动亢进所表现的证候。多因外感火热之
邪，或寒邪化热人里；或因七情过激，郁而化热；或饮食不节，积蓄为热；或房室劳伤，劫夺阴精，阴虚阳亢所致。热证包括表热、里热、虚热、实热等。
    [临床表现)  各类热证的证候表现也不尽一致，但常见的有：恶热喜冷，口渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，吐血衄血，小便短赤，大便干结，舌红苔黄而干燥，脉数等。
    [证候分析]  阳热偏盛，则恶热喜冷。大热伤阴，津液被耗，故小便短赤；津伤则须引水自救，所以口渴冷饮。火性上炎，则见面红目赤。热扰心神，则烦躁不宁。津液被阳热煎熬，则痰、涕等分泌物黄稠。火热之邪灼伤血络，迫血妄行，则吐血衄血。肠热津亏，传导失司，势必大便燥结。舌红苔黄为热征，舌干少津为伤阴。阳热亢盛，加速血行，故见数脉。

3·2·3  寒热证的鉴别要点
    辨别寒证与热证，不能孤立地根据某—·症状作判断，应对疾病的全部表现进行综合观
察，尤其是寒热的喜恶，口渴与不渴，面色的赤白，四肢的凉温-，二便，舌象，脉象等方面更为重要。《医学心悟·寒热虚实表里阴阳辨》说：“一病之寒热，全在口渴与不渴；渴而消水与不消水；饮食喜热与喜冷；烦躁与厥逆；溺之长短赤白；便之溏结；脉之迟数以分之。假如口渴而能消水，喜冷饮食，烦躁，溺短赤，便结脉数，此热也。假如口不渴或假渴而不能消水，喜饮热汤，手足厥冷，溺清长，便溏，脉迟，此寒也”。

3·2·4  寒证与热证的关系
    寒证与热证虽有阴阳盛衰的本质区别，但又互相联系，它们既可以在病人身上同时出
现，表现为寒热错杂的证候；又可以在一定条件下互相转化，出现寒证化热，热证转寒。在疾病发展过程中，特别是危重阶段，还会出现假象。
  3·2·4、1  寒热错杂
  有上热下寒，上寒下热，表寒里热，表热里寒之不同。
  (1)上热下寒：患者在同一时间内，上部表现为热，下部表现为寒的证候。如既见胸中
烦热，频欲呕吐的上热证，又见腹痛喜暖，大便稀薄的下寒证，即属此类病证。
    (2)上寒下热：患者在同一时间内，上部表现为寒，下部表现为热的证候。例如，胃脘
冷痛，呕吐清涎，同时又兼见尿频，尿痛，小便短赤。此为寒在胃而热在膀胱之证候。《景岳全书·传忠录》说：“寒在上者，为吞酸，为膈噎，为饮食不化，为嗳腐胀哕”。“热在下者为腰足肿痛，为二便秘涩，或热痛遗精，或溲混便赤”。    ·
    上热下寒，，上寒下热病因多由寒热错杂，病理为阴阳之气不相协调，或为阴盛于上，阳盛于下；或阳盛于上，阴盛于下所致。
    (3)表寒里热：寒在表，热在里，是表里寒热错杂的一种表现。常见于本有内热，又外感
风寒；或外邪传里化热而表寒未解的病证。如恶寒发热，无汗，头痛身痛，气喘，烦躁、口渴，脉浮紧，这是寒在表而热在里的证候。
    (4)表热里寒：也是表里寒热错杂的一种表现。多见于素有里寒而复感风热；或表热
证未解，误下以致脾胃阳气损伤的病症。如平素脾胃虚寒，又感风热，临床上既能见到发热，
头痛，咳嗽，咽喉肿痛的表热证，又可见到大便溏泄，小便清白，四肢不温的里寒证。
    寒与热同时并见，除了要分清表里上下经络脏腑之外，还要分清寒热孰多孰少和标本先
后主次，这些鉴别十分重要，是用药的准绳。
    3·2·4·2  寒热转化    ，
    (1)寒证转化为热证：病本寒证，后出现热证，热证出现寒证消失的证候。多因治疗不
当，过服温燥药物；或失治，寒邪未能及时温散，而机体的阳气偏盛，寒邪从阳化热所致。如病开始出现恶寒重，发热轻，苔薄白润，脉浮紧之表寒证，由于误治，失治而出现壮热，不恶寒，反恶热，心烦、口渴、舌红苔黄、脉数之里热证，这就是由寒证转化为热证的证候。
    (2)热证转化为寒证：病本热证，后出现寒证，寒证出现热证消失的证候。也是因失
治、误治，损伤阳气；或因邪气过盛，耗伤正气，正不胜邪，机能衰退或衰败所致。这种转化有突变者，如高热病人，由于大汗不止，阳从汗泄，或吐泻过度，阳随津脱，而出现体温骤降，四肢厥冷，面色苍白，脉微欲绝的虚寒证(亡阳)；又有病情迁延，日久不愈而渐变者，如热痢日久不愈，转化为虚寒痢，这都是由热证转化为寒证的证候。
    寒热证的互相转化，反映邪正盛衰情况．，由寒证转化为热证，是人体正气尚盛，寒邪郁而化热；热证转化为寒证，多属邪盛正虚，正不胜邪。
    3·2·4·3  寒热真假
    当疾病发展到寒极或热极的时候，有时会出现与疾病的本质相反的一些假象，如“寒极
似热”，“热极似寒”，即所谓真寒假热，真热假寒，这些假象常见于病人生死存亡的严重关头，
如不细察，往往容易误诊。
    (1)真寒假热：是内有真寒而外见假热的证候。其产生机理，是由于阴寒内盛，格阳于
外，阴阳寒热格拒而成，又称“阴盛格阳”。其临床表现是身热，面红，口渴，脉大，似属热证；但身热反欲盖衣被，口渴喜热饮，饮亦不多，脉大而无力，并且还可见到四肢厥冷，下利清谷，小便清长，舌淡苔白等一派寒象。
    (2)真热假寒：是内有真热而外见假寒的证候。其产生机理，是由于阳热内盛，格阴于
外，又称“阳盛格阴”，其内热愈盛则肢冷愈严重，即所谓“热深厥亦深”。其临床表现是手足逆冷，脉沉，似属寒证，但肢冷而身热不恶寒，反恶热，脉沉数而有力，更见烦渴喜冷饮，咽干，口臭，谵语，小便短赤，大便燥结或热痢下重，舌质红，苔黄而干等症。这种情况的手足厥冷、脉沉就是假寒的现象，而内热才是疾病的本质。
    辨别寒热之真假，除必须了解疾病的全过程外，还应从以下两方面注意体察：
    ①假象的出现，多在四肢，皮肤和面色方面，而脏腑、气血、津液等方面的内在表现
如实的反映了疾病的本质，故辨证时应以里证、舌象、脉象等作为诊断的依据。
    ②假象毕竟和真象不同，如假热之面赤，是面色觥白而仅在颧颊上浅红娇嫩，时隐时
现，而真热的面红却是满面通红；假寒常表现为四肢厥冷，而胸腹部却是大热，按之灼手，或周身寒冷而反不欲近衣被；真寒是身卷卧，欲得衣被。
    关于寒热真假，前人有丰富的辨别经验，如《景岳全书·传忠录》提出的试寒热法：“假寒误服热药，假热误服寒药等证，但以冷水少试之。假热者必不喜水，即有喜者，或服后见呕，便当以温热药解之；假寒者必多喜水，或服后反快而无所逆者，便当以寒凉药解之”。运用此法，也有助于诊断。
    
3·2·5  寒热与表里的关系
    寒证，热证与表里互相关系，可形成多种证候，除上述表寒里热，表热里寒外，尚有表寒、表热、里寒、里热等证候。    ·    ．    、
    3·2·5·1  表寒证
    表寒证是寒邪侵袭肌表所表现的证候。    ’
    (1临床表现)  恶寒重，发热轻，头身疼痛，无汗，苔薄白润，脉浮紧。
    [证候分析)  寒邪袭表，卫阳损伤，不能温煦肌表而恶寒；正与邪争，阳气被遏则发热；
寒为阴邪，故恶寒重而发热轻。寒邪凝滞经脉，经气不利则头身疼痛。寒邪收敛，腠理闭塞
故无汗，脉浮紧也是寒邪束表之象。
    3·2·5·2  表热证
    表热证是温热病邪侵犯肌表所表现的证候。
    [临床表现)  发热，微恶风寒，头痛，口干微渴，或有汗，舌边尖红赤，脉浮数。
    [证候分析)  热邪犯表，卫气被郁，故发热恶寒；热为阳邪，故发热重而恶寒轻，且伴口干微渴。热性升散，腠理疏松则汗出。热邪上扰，故头痛。舌边尖红，脉浮数为温热在表之征。
    3·2·5·3  里寒证    ．
    里寒证是寒邪直中脏腑，或阳气虚衰所表现的证候。
    [临床表现]  形寒肢冷，面色觥白，口淡不渴，或渴喜热饮，静而少言，小便清长，大便稀溏，舌质淡，苔白润，脉沉迟。
    [证候分析)  寒邪直中脏腑或阳气虚衰，不能温煦形体，故形寒肢冷，面色觥白。阴寒
内盛，津液不伤，故口淡不渴，或渴喜热饮。寒属阴，阴主静，机能衰减则静而少言。尿情便溏，舌淡苔白润，脉沉迟均为里寒之征。
    3·2·5·4  里热证
    里热证多为外邪传里化热，或热邪直中脏腑致使里热炽盛所表现的证候。
    [临床表现)  面红身热，口烦渴，喜饮冷水，烦躁多言，小便黄赤，大便干结，舌质红，苔黄，脉数。
    [证候分析)  里热炽盛，蒸腾于外，故见面红身热，热灼津伤，引水自救，故口渴冷饮。热属阳，阳主动，机能亢进则躁动不安而多言。热伤津液，故小便黄赤，肠热液亏，传导失司则大便干结。舌红苔黄，脉数均为里热之征。

  
