9·12  子嗽
    妊娠期中，久嗽不已，或伴五心烦热者，称为“子嗽”。亦名“妊娠咳嗽”。《诸病源候论》
有“妊娠咳嗽候”的记述。
    [病因病机]
    子嗽一症，总由火热上扰，肺失清肃所致。产生火热的原因，有阴虚或痰壅的不同。
    1．阴虚肺燥  素体阴虚，肺阴不足，孕后血聚养胎，则阴血愈亏，阴虚火旺，灼肺伤津，
肺失濡润，发为咳嗽。《女科经纶》引朱丹溪云：“胎前咳嗽，由津血聚养胎元，肺乏濡润，又兼郁火上炎所致。”
    2．痰火犯肺  素体阳旺，孕后胎气亦盛，两因相感，火乘肺金，炼液成痰，壅阻于肺，肺失宣降，遂发咳嗽。若久咳不已，可致堕胎，故应及时诊治。
    [诊断要点]
    子嗽乃因妊娠阴虚肺失濡润或痰火上扰而作，一般无寒热之表证，若因外感而咳者，则
有表证可辨，不属本节论述范畴。
    [辨证论治]
    因其咳发于妊娠期间，尤须注意胎孕。治疗必须治病与安胎并举，对过于降气、豁痰、滑利等碍胎药物必须慎用。
    1．阴虚肺燥    
    [主要证候]  妊娠咳嗽，干咳无痰，甚或痰中带血，口干咽燥，手足心热。舌红少苔，脉细滑数。    
    [证候分析]  阴虚津亏，虚火内生，则灼肺伤津，故干咳无痰，口干咽燥。肺经受损，则痰中带血。五心烦热，为阴虚阳浮之象；舌红少苔，脉细滑数，乃为阴虚热盛之兆。
    [治法]  养阴润肺，止嗽安胎。
    [方药]  百合固金汤(《医方集解》引赵蕺庵)去当归、熟地，加桑叶、阿胶、黑芝麻、炙百部。
    生地  熟地  麦冬  贝母  百合  当归  白芍  生甘草  玄参  桔梗
    方中百合、百部润肺止咳，麦冬、玄参养阴清肺，白芍养血敛阴，生地、芝麻以补肝肾之阴，贝母化痰止咳，桑叶、桔梗、甘草清肺利咽，阿胶助白芍养血止血。全方重在养阴、润肺、滋肾，使金水相生，阴津充足，虚火自平，则咳嗽自愈。    
   2．痰火犯肺
    [主要证候]  妊娠咳嗽，咯痰不爽，痰液黄稠，面红口干。舌红，苔黄腻，脉滑数。
    [证候分析]  素有痰湿，郁久生热，痰热壅肺，灼肺伤津，则咳痰不爽，痰黄而稠；痰热内扰，津液不能上承，故面红口干。舌红，苔黄厚腻，脉滑数，均为痰热内盛之象。
    [治法]  清金化痰，止嗽安胎。
    [方药]  清金降火汤(《古今医鉴》)去石膏，加桑叶、枇杷叶。
  黄芩  北杏  贝母  前胡  瓜萎仁  石膏  炙甘草  陈皮  茯苓  法夏  杜梗  生姜
枳壳
    方中黄芩、桑叶、枇杷叶清金宣肺，并能安胎；北杏、贝母、瓜萎仁、前胡、桔梗化痰止咳；茯苓、炙甘草、陈皮、法夏、生．姜、枳壳健脾除湿，利气化痰。共奏清金化痰，止咳安胎之效。
    [文献摘要]
    《医宗金鉴·妇科心法要诀》：妊娠咳嗽，谓之子嗽。嗽久每致伤胎。有阴虚火动痰饮上逆，有感冒风寒之不同。因痰饮者，用二陈汤加枳壳、桔梗治之；因感冒风寒者，用桔梗汤，即紫苏叶、桔梗、麻黄、桑白皮、杏仁、赤茯苓、天冬、百合、川贝母、前胡也。若久嗽，属阴虚，宜滋阴润肺以清润之，用麦味地黄汤治之。
    《校注妇人良方》：嗽久不愈者，多因脾土虚而不能生肺气，而腠理不密，以致外邪复感；或因肺气虚不能生水，以致阴火上炎所致。治法当壮土金，生肾水为善。
    [医案选]
    朱x x，25岁，已婚，工人。
    从怀孕三个月起，即感受风寒，喉痒咳嗽。现已七月，症尚未愈，腰疫胁痛，小便频数并时有潮热恶寒现象，咳剧时甚至小溲不禁，胎动不安，心窝苦闷，乃来就诊。约经半个月调治，症方痊愈。现将脉案录于后，以观疾病进退和用药次序。
    初诊：1月12日。怀孕七月，咳嗽已三个月，咯痰不爽，略有喉痒，恶寒潮热，胸胁闷胀，泛之欲呕，脉象滑数，舌苔薄白。症属风寒袭肺，痰湿内蕴，治当宣肺疏散。
    紫苏叶梗各6g  前胡4．5g  藿香梗4．5g  新会皮6g  制半夏6g  姜竹茹9g
术6g  炙款冬9g  炙甘草3g  象贝粉3g(吞)
    二诊：1月15日，服药后寒热已退，咳嗽已爽，食欲不振，略有腰疫，慎防久咳伤胎。治以化痰安胎,并祛余邪。
   焦白术6g  新会皮6g  桔梗24g  沙参6g  炙紫苑6g   炙款冬6g  淮山药9g   杜仲9g   续断9g  炙甘草2.4g 杏仁6g
    三诊：1月18日。咳嗽已瘥，痰亦渐清，胃口稍开，腰疫仍然。腰为肾之府，不容忽视。治拟固肾养金。
    款冬6g  炙紫菀6 S  肥麦冬6g  苏梗6g  白术6g  白芍6g  菟丝子9g  覆盆子9g  五味子2．4g  炙甘草3g
    四诊：1月21日。服药调治后，胸闷已宽，咳嗽已少，有胎动不安，腰疫不舒，肺脏余邪已清。但胎已受震。治以镇咳安胎。
    枇杷叶6g(包)  蒸百部9g  炙紫菀6g  炙款冬6g  蛤粉炒阿胶9g  杜仲9g  续断9g  五味子 2．4g炙甘草2．4g  芋麻根9g    
    五诊：1月31日。咳嗽已停，诸恙次第就愈，稍有腰酸乏力，邪去扶正，以复康宁。治拟固肾安胎。
    太子参4.5g  白术6g  麦冬6g  杜仲9g  续断9g   菟丝子9g  五味子2.4g  熟地9g  茯苓9g  宁麻根9g  南瓜蒂2枚(<老中医临床经验选编.朱小南案>)

