9．13  子淋
    妊娠期间出现尿频、尿急、淋漓涩痛等症状者，称为“子淋”。亦称“妊娠小便淋痛”。《金匮要略》已有妊娠小便不利等的记载。
    [病因病机]
    本病主要机理为肾虚,膀胱积热,气化失司所致.<素问.灵兰秘典论.云:"膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣."临床常见的有实热,阴虚两种.
    1．实热
    (1)心火偏亢  素体阳盛，或过食辛温助阳，孕后血养胎元，阴不济阳，心火偏亢，移热
小肠，传人膀胱，灼伤津液，则小便淋漓涩痛。
(2)湿热下注  摄生不慎，湿热蕴结，灼伤膀胱津液，发为小便淋痛。
    2．阴虚  素体阴虚，孕后阴血愈亏，阴虚火旺，下移膀胱，灼伤津液
《胎产心法》云：“妊娠胞系于肾，肾间虚热，移于膀胱，而成斯证。”
    [诊断要点]
    本病以妊娠而兼小便淋漓涩痛为特征。临证时应与“转胞”相鉴别。
    [辨证论治]
子淋之作，虽多因热，但治以清润为主。不宜过于通利，致伤胎元。
1． 实热
（1）心火偏亢
    [主要证候]  妊娠期间尿少色深黄，艰涩而痛，面赤心烦，甚者口舌生疮。舌红欠润，少苔或无苔、脉细滑数。    
    [证候分析]  因证属心火偏亢，心火上炎，则面赤心烦，口舌生疮；心火移热于小肠，则尿少淋痛。舌红少苔，脉细滑数，均为心火偏旺所致。    
    [治法]  泻火通淋。
    [方药]  导赤散(<小儿药证直诀》)加玄参、麦冬。 
    生地  木通  甘草梢  淡竹叶
    方中生地凉血清热，玄参滋肾壮水，麦冬养阴宁心、，淡竹叶清心泻火，木通、甘草梢利小便，泻心火，使热退而小便自通。
    (2)湿热下注
    [主要证候]  妊娠期间，突感小便频数而急，尿黄赤，艰涩不利，灼热刺痛，面色垢黄，口干不多引饮，胸闷食少。舌红，苔黄腻、脉滑数。
    [证候分析]  湿与热搏，蕴结膀胱，气化不行，水道不利，故小便频数而短，尿黄赤，灼热刺痛。脾胃湿热，熏蒸于上，故面色垢黄，口干不多引饮。湿困脾胃，则胸闷食少。舌红，苔黄腻，脉滑数，皆为湿热内盛之象。
    [治法]  清热利湿，通淋。    
    [方药]  加味五淋散(《医宗金鉴》)。
    黑栀子  赤茯苓  当归·白芍  黄芩  甘草梢  生地  泽泻  车前子  木通  滑石
    方中黑柜子、黄芩、滑石、木通清热泻火通淋；茯苓、泽泻、车前利湿通淋；甘草梢泻火、止淋、缓痛，使火热之邪俱由小溲而出。佐当归、白芍、生地养血安胎。使邪去而不伤正，治病而不动胎，诚为治湿热子淋之良方。惟滑石一味，性较滑利，易动胎气，须慎用。
    2．阴虚 
    [主要证候]  妊娠数月，小便频数淋沥，灼热刺痛，量少、色深黄，形体消瘦，两颧潮红，午后潮热，手足心热，心烦不寐，大便不畅。舌红，苔薄黄而干，脉细滑数。
    [证候分析]  肾阴不足，命火偏旺，津液亏耗，膀胱不利，故小便淋沥而痛，量少色深黄。津伤不能濡润肠道，则大便不畅。虚火上炎，故颧红，心烦不寐。阴虚内热，故潮热，五心烦热。舌红，苔薄黄，脉细滑数，均为阴虚内热之象。
    [治法]  滋阴润燥，通淋。
    [方药]  知柏地黄汤(方见经行口糜)加麦冬、五味子、车前草。  ‘
    方中熟地、山茱萸滋阴补肾，养血润燥；丹皮清肝胆相火，兼泻血中之热；麦冬、五味子补肺，滋肾，生津，润燥；茯苓、泽泻、车前草利尿通淋；知母、黄柏泻命门相火。使火平水足，津液来复，淋痛自愈。或用子淋汤(《沈氏女科辑要笺正》)亦佳。
    生地  阿胶  黄芩  山栀仁  木通  甘草梢
    [文献摘要]
    《沈氏女科辑要笺正》：小便频数，不爽且痛，乃谓之淋。妊妇得此，是阴虚热炽，津液耗伤者为多，不比寻常淋痛，皆由膀胱湿热郁结也。故非一味苦寒胜湿，淡渗利水可治。转胞亦是小溲频数，不能畅达，但不必热，不必痛，则胎长而压塞膀胱之旁，府气不得自如，故宜归、芎之升举。窃谓此证与子悬，正是两两对峙，彼为胎元之太升，此是胎元之太降。惟子淋与转胞，必不可竟认作同是一病。
    [医案选]
    案一  赵氏，怀孕六月，小便涩少，Jb烦闷乱，按脉大而数。乃膀胱小肠虚热，虚则不能制水，热则不能通利，致成子淋。当用安荣散，其淋沥烦闷自痊。
    麦冬  党参  当归  滑石  通草  细辛  甘草  加灯芯水煎服。(《I陆证医案笔记》)
    案二  陈x x，女；23岁；工人。
    1978年10月5日初诊。本人自述：妊娠已六个月，小便淋沥不利，时尿道涩痛，尿色淡黄，四肢浮肿，身重疲倦，起则头眩，胸闷腹胀，纳呆。诊之舌苔白腻，脉濡滑。此为下焦湿热所致。
    治法：祛湿清热，用加味四苓汤。    
处方：猪苓10g  云苓10g  白术10g  泽泻10g  黄柏10g  知母10g  甘草10g  共三剂
二诊：服上方三剂后，诸证好转，小便已不涩痛。再守上方，三剂而愈。((中医妇科临床经验选》)

