7·12  经行发热
    每值经期或行经前后，出现以发热为主证者，称“经行发热”。亦称“经来发热’，。
    [病因病机]    
    其主要病机，为气血营卫失调所致，临床常见的有：
1．血热内盛  素体阳盛，或嗜食辛辣，或肝郁化火，热伏冲任，经行时冲气旺盛，气火偏以致经行发热。    


    2．肝肾阴虚  素体阴血不足，或房劳多产，或久病耗血伤防，经期经后，阴血愈虚，阴虚生内热，以致经行发热。
    3．气血虚弱，禀赋素弱，或劳倦过度，或久病失养，气血内耗，经行气随血泄，其气益
虚，营卫失谐，遂致低热怕冷。  
    4．瘀热壅阻  经期产后，余血未净，或因外感内伤，瘀血留滞胞中，积瘀化热，经行之
际，血海充盈，瘀热内郁，气血营卫失调，遂致经行发热。
    [诊断要点]
    主要临床特点，是发热每伴随月经周期而发，本病须与热人血室证相鉴别。热入血室虽
与月经有关，但并非每值经行而发，旦热人血室往往伴有神志症状，即昼则明了，暮则谵语。
以此而别。
    [辨证论治]
    临床根据发热的时间、性质以辨阴、阳、虚、实。大抵血热者身热心烦，阴虚者多潮热，气虚者多低热怕冷，瘀热者多乍寒乍热。当审因论治。
    1．血热内盛    
    [主要证候]  经前或经期身热面赤，或心烦易怒，口干喜饮，尿黄便结。唇红舌赤，脉
滑数。
    [证候分析]  血热内盛，经前或经行气火偏旺，阳气外发，则身热面赤；热扰，b胸，则心烦易怒；热灼阴津，则口干喜饮，尿黄便结。唇红舌赤，脉滑数，为血热内盛之象。
    [治法]  清热凉血调经。    
    [方药]  清经散(方见月经先期)加益母草以清热调经。
    2．肝肾阴虚    
    [主要证候]  经期或经后，则午后潮热，两颧红赤，五心烦热，烦躁少寐。舌红而干，脉细数。
    [证候分析]  经行或经后，阴血既泄，阴虚不能敛阳，阳气外越，则见午后潮热，五心
烦热。虚火上浮，故两颧红赤。热扰心神，则烦躁少寐。舌红而干，脉细数，乃肝肾精血不
足，阴虚内热之象。
    [治法]  养阴清热。
    [方药]  两地汤(方见月经先期)。
    3．气血虚弱
    [主要证候]  经行或经后发热，形寒，自汗，神疲肢枣，少气懒言，舌淡苔白润，脉虚缓。
    [证候分析]  气血虚弱，卫外之阳气失固，故发热形寒自汗。气虚中阳不振，则神疲肢
软，少气懒言。舌淡苔白润，脉虚缓，乃气虚血弱之候。
    [治法]  益气固表。
    [方药]  补中益气汤(方见月经先期)。
    4．瘀热壅阻
    [主要证候]  经前或经期发热腹痛，经色紫黯，挟有血块。舌黯或尖边有瘀点，脉沉
弦数。    
    [证候分析]  瘀热交结阻碍血行，则经痛、经期发热腹痛。瘀热煎熬，则经色紫黯而有
血块。舌黯或尖边有瘀点，脉沉弦数，乃瘀热之象。    
    [治法]  化瘀清热。
    [方药]  血府逐瘀汤(方见闭经)加丹皮。
    方中四物养血活血，桃仁、红花、赤芍、牛膝活血化瘀，柴胡、丹皮凉血清热，枳壳、桔梗宜通上下气机，使气调血和，瘀去热除。
    [医案选]   
    陈x x，女，39岁，工人，1g／3年5月24日初诊。
    1跖3年起月经后期，四十余天一行，经量涩少，历程三天，伴有凝块，每行经前一二天自觉．寒热，腹痛恶心。现月经逾期数天未行，寒热又作，少腹疼痛，腰疫。脉细弦，舌质淡，苔薄白。此为厥阴气滞，寒湿不化，营卫不调。治宜和血调营。
    处方：毛柴胡4．5g  小桂枝6 g(后人)  枯黄芩6g  泡吴萸4．5g  北干姜4．5g  香藁本6g  元胡索9；  煮半夏9g  秦当归6g(后人)  川芎劳6g  结茯苓12S  京丹参12g
    次诊：服三剂后，于5月30日月经来潮，量中等，未见寒热，今值行经第三天，少腹微痛，脉舌如上。照上方加苏梗4．5s＼香附9g，服三剂后，观察三个月，经期均无寒热发作。
按  经前寒热交作，脐腹疼痛，经量涩少。滑伯仁谓：“乃寒湿搏于冲任，寒湿生浊，宜辛散苦温血药。”
方中桂枝，柴胡、干姜、藁本取其辛散，反佐黄芩以和解肝络，吴萸、元胡苦温行气止痛，煮夏、茯苓燥化湿浊，且用丹参、当归、川芎诸血药者，令引药入血分，同收温通之效。复诊更加苏梗、香附，以行血中滞气。由于投剂中肯，寒滞尽化，故能速奏肤功，((孙浩铭妇科临床经验》)

