10·7产后排尿异常
  新产后小便不通或尿意频数，甚至小便失禁者，统称“产后排尿异常”，包括了多种证候。
早在《诸，病源候论》有“产后小便不通候”、“产后小便难候”、“产后小便数候”、“产后遗尿候”、“产后淋候”、“产后尿血候”等记载。嗣后，历代医著均有专篇论述。因此等证候虽表现不同，但总的病因病机、治则大体一致，故统称为“排尿异常”。本节仅论述小便不通和小便

频数或失禁。    
    [病因病机]    
    本病发生的机理，主要是膀胱气化失职所致。如《素问·宣明五气篇》云：“膀胱不利为
癃，不约为遗溺。”导致膀胱气化失职的原因，与肺、肾有密切关系。因肾司二便，与膀胱为
表里；肺主一身之气，通调水道，下输膀胱。临床常见有气虚、肾虚和膀胱损伤三种。
    1．气虚  素体虚弱，肺气不足，复因产时耗气伤血，肺脾之气益虚，不能通调水道，而致小便不利。气虚膀胱失约，故小便频数，失禁。
    2．肾虚  元气素虚，产时复伤气血，以致肾气不固，膀胱气化失职，导致排尿异常。
    3．膀胱损伤  接生不慎，或难产手术损伤膀胱，致令膀胱失约，以致小便频数或失禁。
    [诊断要点]
    本病多发生于新产后，症见排尿困难，小腹胀急，坐卧不安，或小便次数增多，甚至日夜数十次，或排尿不能自行控制等。临症时须与产后尿淋，产后血尿相鉴别。淋者应有排尿频急、淋沥涩痛之特点，尚可伴见恶寒、发热；血尿可从小便性状加以辨别，但对血尿之原因，又需结合必要的检查方可明断。
    [辨证论治]
    本病的辨证，主要在午观察小便。如小便频或失禁，其量昼夜相等，多属于气虚；如夜尿特多或遗尿，多属于肾虚；致于膀胱损伤者，多有产伤史，小便常挟有血液。治疗以补气温阳为主。若小便频数或失禁者，佐以固涩；若小便不通者，佐以行水通利。
    1．气虚
    [主要证候]  产后小便不通，少腹胀急，或小便频数甚或失禁，少气懒言，四肢无力，面色少华。舌淡，苔少，脉缓弱。
    [证候分析]  产后气虚，不能通调水道，膀胱气化不行，故小便不通。脬中尿液蓄积，故小便胀急。气虚膀胱失约，故小便频数或失禁。气虚中阳不振，则少气懒言，四肢无力。面色少华，舌淡，脉缓弱，均为气虚血少之候。  
    [治法]  补益通利。    
    [方药]  补中益气汤(方见月经先期)加桔梗、通草、茯苓。
    补中益气汤补益中气，使膀胱得以气化，加桔梗、通草、茯苓升清降浊，以增益气通溺
软若小便频数不尽者，宜益气固涩，则用补中益气汤加益智仁、金樱子、以固肾涩小便。
2．肾虚
[主要证候]  产后小便不通，小腹胀满而痛，或小便频数，甚则遗尿，面色晦黯，腰膝疫舌淡苔润，脉沉细而迟。
[证候分析]  肾阳不足，命门火衰，膀胱失于温化，气化不行，故小便不通，小腹胀满而痛。肾虚，膀胱气化不及或失约，则小便频数或遗尿。、肾主骨，肾虚则腰膝疫软。肾阳虚则面色晦暗，舌淡苔润，脉沉细而迟。
    [治法]  补肾温阳，化气行水。    ．
    [方药]  肾气丸(方见妊娠小便不通)。
    如肾虚致小便频数或失禁者，宜于肾气丸方中加桑螵蛸、覆盆子、补骨脂以温肾固涩。
    3．膀胱损伤
    [主要证候]  产后小便不能约束而自遗，或排尿淋漓挟有血丝。舌质正常，脉缓。
    [证候分析]  由于分娩损伤膀胱，以致小便失禁，日久可形成尿瘘。
    [治法]  补气固脬。    
[方药]  黄芪当归散(《医宗金鉴》)加白芨。    
黄芪  当归  人参  白术  白芍  甘草  生姜  大枣  猪尿脬  水煎服
    方中人参、黄芪、白术、甘草补气；当归、芍药和血；用猪尿脬温固膀胱，取其同类相求。为补虚固摄之剂。加白及生肌收敛。由于分娩损伤膀胱引起的漏尿，产后应即治疗，服药期间应卧床休息，以促进组织修复。如日久形成尿瘘，可作修补手术。
    [其他疗法]    
    2．艾炙  用盐填脐中，葱白十余根去粗皮，作一束，约切一指厚，置盐脐上，用艾灸至患者自觉有热气入腹内，小便可通。    
    [文献摘要]   
    《诸病源候论·妇人产后病诸候下)：因产用气，伤于膀胱，而冷气人胞囊，胞囊缺漏不禁，小便故遗尿，多因产难所致。
    因产动气，气冲于胞，胞转屈辟，不得小便故也。亦有小肠本夹于热，因产水血俱下，津液竭燥，胞内热结，则小便不通也。然胞转则小腹胀满，气急绞痛，若虚热津液竭燥者，则不甚胀急，但不通。津液生，气和，则小便也。
产则津液空竭，血气皆虚，有热客于胞者，热停积，故小便否涩，而难出。
   [医案选]
    患者陶xx，女性，25岁，农，住院号28177。
产妇于2月24日在我院用中位产钳拉下胎儿，当时产妇疲惫不堪，嗣后小便癃闭，经用各种引尿法无效，乃于2月29日晨参加会诊。患者小便点滴不通，脐腹胀急作痛，面色觥白，呼吸短浅，心悸，头晕目眩，神疲乏力，饮食少思，舌淡白，脉软弱。症系产后用力过甚，以致气虚下陷，不能升清泄浊。急拟补中益气汤加味。
方用黄芪12 g，党参、生白术、当归、车前子各9g，炙甘草、陈皮、升麻、木通各3g，柴胡、桔梗各4．5g，荠菜花30g。二剂后复诊，小便欲解而苦不畅，且有灼热感，原方将黄芪加倍，党参增至15g，另吞服滋肾通关丸9eo此方续服两剂，尿出正常，于3月5日痊愈出院。    
    按  本例采用补中益气汤固中气以升清降浊，佐以桔梗开提肺气于上。木通、车前子、荠菜花泻浊利尿于下，上通则下达，气升则水降。二剂后小便虽解，而热涩欠畅，再加东垣滋肾通关丸，以坚阴化气。这又运用了“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”的经旨，用药丝丝人扣，故能效如桴鼓。((浙江中医杂志》1鲕4年第10期)

