10·11  乳汁自出
    产后乳汁不经婴儿吮吸而不断自然流出者，称为“乳汁自出”。亦称“漏乳”或“乳汁自
涌”。《诸病源候论》中有“产后乳汁溢候”。《经效产宝》有“产后乳汁自出”方论。《校注妇人良方》则有“产后乳出”方论。若体质健壮，气血旺盛，乳汁充沛，乳房饱满由满而溢者，不属病态。
    [病因病机]
    乳汁自出的病机为气血虚弱，阳明胃气不固；或肝经郁热，疏泄失常，迫使乳汁外溢。
    1．气血虚弱  产后气血虚，中气不足，．胃气不固，摄纳无权，乳汁随化随出。如《校注妇人良方》云：“产后乳汁自出，乃胃气虚。”
    2．肝经郁热  肝藏血，主疏泄，性喜条达。郁怒伤肝，肝火亢盛，疏泄太过，迫乳外溢。
如《胎产心法》云：“肝经怒火上冲，乳胀而溢。”
    [诊断要点]
    本病的诊断，主要是产后乳汁不经婴儿吮吸或挤压而自然溢出。若溢乳发生于妊娠期，
则属“乳泣”。流出的乳汁一般为乳白色或黄白色，乳房无结块；如溢出为血性液，乳房有块
者，应结合有关检查，以明确病因，警惕是否乳癌。
    [辨证论治]    
    本病证分虚实。虚者乳房柔软，乳汁清稀；实者乳房胀硬，乳汁浓稠，虚者宜补气摄乳，
实者宜清热平肝。  
    1．气血虚弱   
    [主要证候]  乳汁自出，质清稀，乳房柔软无胀感，神疲气短。舌淡苔薄，脉细弱。
    [证候分析]  产后气血虚弱，中气不足，胃气不固，乳汁失约，故乳房柔软，乳汁自出而质清稀。血虚则乳汁乏源而量少；气虚则摄纳无权而量多。中气不足，则神疲气短。舌淡苔薄，脉细弱，均为气血虚弱之征。    
    [治法]  补气益血，佐以固摄。
    [方药]  八珍汤(方见月经病·经行头痛)去川芎，加黄芪、五味子、芡实。
    方中以党参、黄芪、白术、茯苓、甘草补中益气，熟地、当归、芍药养血柔肝，五味子、芡实固精止涩。共奏补气固摄敛乳之效。
    2．肝经郁热
    [主要证候]  乳汁自出，量多质稠，乳房胀痛，情志抑郁，烦躁易怒，甚或心悸少寐，便秘尿黄。舌红，苔薄黄，脉弦数。
    [证候分析]  肝郁化热，热迫津液，故乳汁自出而量多、质稠。肝失条达，气滞不宣，故情志抑郁，乳房胀痛。肝郁化火，则烦躁易怒。热扰心神，则心悸少寐。津被热灼，则便秘尿黄。质红，苔薄黄，脉弦数，均为肝郁化热之象。
    [治法]  舒肝解郁，清热。
    [方药]  丹栀逍遥散(方见月经病·月经先期)去生姜，加生地、夏枯草、生牡蛎。
    丹栀逍遥散舒肝解郁清热，去生姜之辛散；加生地养阴滋血；夏枯草清热散结；生牡蛎平肝敛乳。使热去结散，则乳汁自安。
    [附]回乳
    产妇不欲哺乳者，可予回乳。回乳的方法有
    1．麦芽200g、蝉蜕5g。水煎作一天量服。
    2．免怀散(《济阴纲目》)：红花、赤芍、当归尾、川牛膝水煎服，连服三剂。
    3．皮硝120g，装于布袋，排空乳汁后，敷于乳部，并扎紧，待湿后更换之。
如乳汁不多的妇女，逐渐减少哺乳次数，乳汁亦会渐渐减少，而达到停止分泌。
    [文献摘要]
《校注妇人良方》：产后乳汁自出，乃胃气虚，宜服补药止之；若乳多满痛，用温帛熨之；未产而乳白出。
《医宗金鉴·妇科心法要诀》：产后乳汁暴涌不止者，乃气血大虚，宜十全大补汤，倍用人参、黄耆。若食少乳多，欲回其乳者，宜免怀散，即红花、归尾、赤芍、牛膝也。若无儿食乳，，欲断乳者，月麦芽炒熟，熬汤作茶
    [医案选]
    陈x x，女，X岁，保育员，门诊号4822。    
    一九六五年七月七日初诊。初产三天起，乳汁自动外流，至今已i月余，医治无效。诊时乳房柔软，纳食正常，二便自如。据述腰痛如折，俯仰艰难，乳胀即出，流净为止。脉象细弱，舌质淡红，苔薄白。方用熟地黄、淮山药、山萸肉、党参、炙黄芪；五味予、川续断、炒杜仲、生白芍各9g，’炙甘草4．5so服三帖，即告治愈。    
    历来对乳出一证，均责之于气血虚弱，阳明胃气不固；或由肝经郁热，怒火上冲所致。今患者素患腰痛，肾气本亏，产后气血虚弱，中气不足，致乳汁不摄。故用熟地、山莱萸、山药、五味子；续斯、杜仲以补肾固摄，党参、黄芪、炙甘草以建补中气；又因兼有作胀，故佐白芍酸苦敛阴，养血平肝。但奏效如此之速，实非预料。(《渐江中医杂志》1弼5年11月)
